Psiquiatría

1. Ana Claudia Domínguez Alejandre

2. TRASTORNOS DE EXCRECIÓN
 Eliminacion inapropiada de orina y heces
 Dx en la infancia y adolescencia
 Enuresis
 Encopresis
 Voluntario o involuntario
 Ocurren por separado o en co-ocurrencia

3.  The parents of an 8-year-old boy bring him to the
pediatrician’s office for evaluation of nightly bed-wetting.
 On half the nights, his urine soaks through a pair of
absorbent disposable underpants into the sheets.
 He often does not void during school hours, and
when he returns home after school, he usually
rushes to the bathroom.
 He arrives home thirsty after school, and the
majority of his daily fluid intake is in the 5 hours
from 3:30 p.m. to bedtime.
 His physical examination is normal, apart from hard
stool palpated in the left lower quadrant.
 In the office he voids 170 ml of urine and has
urgency at this volume (average functional capacity
for his age, 300 ml).

4. ENURESIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la ropa,
voluntario o involuntario
B. Una frecuencia de al menos 2 veces/semana/3
meses consecutivos o bien debe causar malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social,
académico (laboral) u otras áreas importantes
C. Debe haber alcanzado una edad en la que es
esperable la continencia (por lo menos 5 años)
D. No se puede atribuir a efectos fisiológicos de una
sustancia (diurético, anti psicótico) u otra afección
médica (DM, epilepsia)

5. PREVALENCIA:
 5-10% entre niños de 5 años
 3-5% entre niños de 10 años
 1% entre adolescentes de 5 años

6. ENURESIS
Subtipos:
 Sólo nocturna: la más frecuente. Típicamente
durante el primer tercio de la noche
 Sólo diurna: más frecuente en mujeres que en
varones. Puede ser referida como incontinencia
urinaria
 ‘’Incontinencia de urgencia“: tienen síntomas de urgencia
repentina e inestabilidad del detrusor.
 “Retraso de la micción“: conscientemente aplazan la
urgencia de micción hasta los resultados de
incontinencia.
 Nocturna y diurna

7. DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX
 Enuresis nocturna: ocasionalmente las micciones
ocurren durante el sueño REM y niño refiere sueño
que implicaba el acto de orinar
 Enuresis diurna: niños aplazan la micción hasta
que la incontinencia ocurre a veces debido a la
renuencia a utilizar el inodoro como resultado de la
ansiedad social o una preocupación por la actividad
de la escuela o el juego.
 Enuresis persiste después de Tx adecuado de la
infección asociada.

9. DATOS ASOCIADOS QUE APOYAN EL DX
 Trastornos mentales
 Castigo y rechazo ejercido por sus padres
 Baja autoestima
 Adiestramiento del control de esfínteres retrasado o
laxo
 Estrés psicológico
 Umbral de volumen vesical para la emisión
voluntaria mas bajo de lo normal.
 Puede asociarse encopresis, sonambulismo y
terrores nocturnos

10. DESARROLLO:
 PRIMARIA: el individuo nunca ha establecido
continencia urinaria
 Comienza a los 5 años
 SECUNDARIA: los disturbios se desarrollan
después de un periodo establecido de continencia.
 Entre los 5-8 años (puede ocurrir a cualquier edad)
 Enuresis persiste en infancia tardía o adolescencia,
la frecuencia de incontinencia puede incrementar

11. RIESGOS Y FACTORES PRONÓSTICOS
 MEDIO:
 Estrés psicosocial
 Retardo en madurez de esfinteres
 GENETICOS Y PSICOLÓGICOS:
 Retrasos en el desarrollo de los ritmos circadianos
normales de la producción de orina
 ↓ Capacidad funcional de la vejiga → Sx de vejiga
inestable).
 Heredabilidad: Riesgo para enuresis nocturna es
aproximadamente 3,6 veces mayor en los hijos de
madres enuréticos y 10,1 veces mayor en la presencia
de incontinencia urinaria paterna.

12. CONSECUENCIAS
 Limitación en actividades sociales
 Afecta el autoestima
 Ira, castigo y rechazo por parte de sus padres o
quien lo cuide

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Vejiga neurogénica u otra condición médica, por
ejemplo:
 DM no tratada
 Diabetes insipida
 IVU
 Efectos secundarios de medicamentos:
 Diuréticos
 Antipsicóticos

14. COMORBILIDAD
 Alteraciones del comportamiento
 Retrasos del desarrollo:
 Habla
 Lenguaje
 Aprendizaje
 Retrasos de habilidades motoras
 Encopresis
 Sonambulismo
 Trastorno de terror nocturno

15. TRATAMIENTO
 Terapia del comportamiento
 Terapia con alarma
 Tratamiento farmacológico

16. TERAPIA DE COMPORTAMIENTO

17. TERAPIA CON ALARMA