Ortopedia

2.  Se define como la desviación de la
columna vertebral en los 3 planos del
espacio:
› Frontal: curvas de convexidad derecha o
izquierda)
› Lateral: disminuye la lordosis lumbar y la cifosis
dorsal
› Axial: componente de rotación vertebral
 Paciente presenta una columna que
podría lucir como una letra C o S.
 Es más frecuente en niñas

3.  ESCOLIOSIS ESTRUCTURADA: columna rota
sobre su eje a la vez que se incurva.
› Tes de Adams: paciente flexiona su columna,
existe asimetría de la posición de la parrilla
costal y/o flancos lumbares
› Radiológicamente: valorar cambio de posición
de pedículos vertebrales.
› Apófisis espinosas rotan hacia la concavidad de
la curva
 ACTITUD ESCOLIOTICA: no existe rotación
vertebral
› Escoliosis desaparece en decúbito supino
› Suele ser postural, antiálgica o secundaria a
patología fuera de la columna

5.  Curvatura lateral de la espina dorsal,
consecuencia de anomalías congénitas
de la columna y tejidos asociados.
 Falta de formación de ½ de una
vértebra (hemivértebra) causa una
curvatura corta que se compensa por el
resto de la columna craneal y
caudalmente

7.  Anomalías congénitas múltiples de
columna vertebral y costillas:
› Hemivértebras múltiples
› Fusión asimétrica de cuerpos vertebrales
› Agenesia o fusión de costillas
 Escoliosis congénita puede ir
acompañada de malformaciones
congénitas de riñones, corazón o
médula espinal.

8.  Raramente ocasiona dolor, en caso de
haberlo sospechar: infección o tumor
(osteoblastoma)
 Inicia en etapas tempranas se asocia a
alteraciones del desarrollo de la caja
torácica, su consecuencia en el adulto:
› Insuficiencia respiratoria con sobrecarga
derechas y progresar a insuficiencia
cardiaca derecha y cor pulmonale

9.  Dolor de espalda o lumbalgia
 Sensación de cansancio en la columna
después de pararse o sentarse por
mucho tiempo.
 Hombros y cadera que aparecen
desiguales (un hombro puede estar más
alto que el otro).
 Curvaturas de la columna más hacia un
lado.

10.  EXPLORACIÓN:
› Al realizar el test de Adams puede medirse
el ángulo de rotación del tronco (ART)
› Debe valorarse el equilibrio del tronco con el
Test de la plomada: suspendiendo un peso
desde la apófisis espinosa de C7 y midiendo
cuanto se aleja del pliegue interglúteo

12.  Rx PA de columna en bipedestación en
paciente con ART >5°
 RM pacientes con dolor, curvas atípicas o déficit
neurológico.
› Magnitud de la curva: ángulo de Cobb (<10° es
normal)
› Localización de la curva: existen 4 patrones
 Dorsal: entre D2 y D11, habitualmente la curva es
convexa a la derecha
 Dorsolumbar D12 y L1, curva es convexa hacia la
izquierda
 Lumbar L2-L4, curva convexa hacia la izquierda.
› Test de Risser: valoración del desarrollo del núcleo
de crecimiento de la cresta ilíaca.

15.  TRATAMIENTO:
› Observación
› Corsés: detienen la progresión de la
deformidad pero no reducen la magnitud
de la curva.
 Corsé de Milkwaukee
 Corsé tipo Boston
› Cirugía
 Instrumentación sin artrodesis
 Artrodesis posterior, anterior o circunferencial.

16. CORSÉ TIPO BOSTON
CORSÉ DE MILWAUKEE

17.  Es una afección rara de la columna que
afecta por igual a ambos sexos.
 Generalmente se presenta de forma
esporádica, puede ser de carácter
hereditario dominante o recesivo.
 Falta de segmentación cervical provoca
una fusión congénita (sinostosis) entre
varias vértebras cervicales.

18.  Clínicamente:
› Cuello del niño es demasiado corto y rígido,
“hombres sin cuello”
› Implantación baja del cabello
› Anomalías faciales
› Tortícolis irreductible
 Pueden aparecer trastornos neurológicos:
› Sordera
› Alteraciones sensitivomotoras en miembros
superiores
› Afección de pares craneales.

19.  Puede coexistir una escápula alta
congénita
 En algunos niños la mastoides y el
hombro están unidos de forma bilateral
por tejidos blandos
 Radiografía:
› A nivel cervical se aprecia uno o varios
bloques vertebrales que incluyen 2 o más
vértebras y hemivértebras laterales que
determinan una actitud de tortícolis.

20.  Cuando hay <3 vértebras unidas:
síntomas son leves que si existe fusión
cervicooccipital o de C2-C3.
 Tratamiento:
› Mejorar el aspecto del niño con:
 Escisión parcial de una escápula alta
 Z-plastia de tejidos blandos del cuello