Este documento describe diferentes tipos de litiasis renal, incluyendo la hiperoxaluria, hipocitraturia, litiasis de calcio idiopática, cálculos de ácido úrico, cistinuria y cálculos de cistina, y cálculos de estruvita. Explica los mecanismos subyacentes, signos y síntomas, y opciones de tratamiento para cada tipo. También cubre exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento general para la nefrolitiasis.

2. HIPEROXALURIA
O Producto metabólico, deriva de la dieta
O Limite superior de excreción 40 a 50 mg/día
Hiperoxaluiria leve
50 a 80 mg/día
Hiperoxaluiria intestinal
Mala absorción grasas
100mg/día
Insuficiencia pancreática
Llegada de ácidos
grasos y sales
biliares no
absorbidos
Lesionan la
mucosa del colon
Interfieren en la
absorción del
oxalato
HIPEROXALURIA tipo 1:
Déficit enzima peroxisomica
alanina: glioxalato
aminotrasferasa
HIPEROXALURIA tipo
2:deficiencia de deshidrogenasa
D-glicérica

3. TRATAMIENTO DE
HIPEROXALURIA
Dieta baja en
alimentos con oxalato
Ingesta normal de
calcio y magnesio
Dosis de 8 a 16g/día
Fosfato neutro y
piridoxina (25 a 200
mg/día)
Trasplante

4. HIPOCITRATURIA
O Evita la aparición de cálculos de calcio.
O Afecta 20 al 40% paciente formadores de cálculos.
O Primaria hipocitraturia idiopatica.
O Secundaria RTA, EDC, hipopotasemia.
TRATAMIENTO DE
HIPOCITRATURIA
Álcalis (elimina
citrato en la orina)
Sales de potasio
Sobrecarga sodio
aumenta
eliminación
urinaria de calcio

5. LITIASIS DE CALCIO
IDIOPÁTICA
Algunos pacientes
carecen causa
metabólica para
formación cálculos.

6. CÁLCULO DE ÁCIDO ÚRICO
La gota Litiasis idiopática de
acido úrico Síndrome
metabólico es
causa de orina
acida
Sobreproducción de ácido
úrico (hiperuricosuria)
forma cálculos y arenillas
de acido úrico.

7. TRATAMIENTO DE LITIASIS
DE ÁCIDO ÚRICO
Aumentar el
PH de la
orina
Se administra
suplementos
de álcalis en
3 a 4 dosis
El PH debe
estar entre
6.0 y 6.5 en la
orina de
24horas
El citrato de
potasio
disminuye la
cristalización
de las ales de
calcio
Tratamiento
con líquidos
y baja en
purinas +
alopurinol

8. CISTINURIA Y CÁLCULOS DE
CISTINA
O Hereditaria, defecto en el transporte del túbulo proximal
y del yeyuno de aminoácidos disbasicos
Cisteína
Insolubilidad
cistina

9. PATOGENIA
CISTINUR
IA
Transporte
defectuoso de
aminoácidos
disbasicos
En el borde de
cepillo de los
túbulos renales
Células del
epitelio intestinal

10. TRATAMIENTO DE
CISTINURIA Y CÁLCULOS DE
CISTINA
Aumentar el
PH de la
orina
Dieta hiposodica

11. CÁLCULOS DE ESTRUVITA
O Son resultado de la infección urinaria por bacterias, por general
PROTEUS
O Resulta un cálculo de carbonato cálcico mezclado con estruvita.

12. TRATAMIENTO DE
CÁLCULOS DE ESTRUVITA
Extracción
completa del
calculo
Esterilización
ulterior de las vías
urinarias
Nefrolitotomia
percutánea
Litotripsia
extracorporal
Irrigación con
hemiacidrina para
disolver estruvita
Tratamiento
antimicrobiano
Acido
acetohidroxámico
(inhibidor de
ureasa)

13. DIAGNOSTICO
DE
NEFROLITIASIS

14. EXAMENES DE
LABORATORIO
• Sedimento urinario/Prueba con
tira reactiva para:
• Eritrocitos, leucocitos,
bacteriuria (nitrito)
• Urocultivo
Orina
• Creatinina sérica
• Ácido úrico
• Calcio ionizado o total
• albúmina
Sangre

15. ESTUDIO RADIOLOGICO
O RADIOGRAFIA: La radiografía simple de abdomen detecta cálculos
mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y
pueden observarse. Tanto los cálculos de ácido úrico como de cistina
son radiotransparentes y no se ven normalmente en los estudios
radiológicos

16. O ECOGRAFIA: La ecografía abdomino-renal es mucho más efectiva ya que
permite visualizar también los cálculos no visibles en la radiografía, sin
embargo en el uréter sólo puede mostrar bien su tramo cerca del riñón o la
vejiga y no la porción intermedia, pero nos permite visualizar posibles
dilataciones de las vías debidas a obstrucción al paso de orina.

17. O PIELOGRAFIA: Se realiza mediante La inyección intravenosa de un
contraste, que al atravesar todo el aparato urinario (riñón, uréter, vejiga y
uretra) nos permite ver el grado de funcionamiento del riñón, el calibre de
las vías y la presencia de cálculos de todo tipo. Es una de las primeras
pruebas que se indica en caso de sospecharse la existencia de una
enfermedad renal o del tracto urinario.

18. TRATAMIENTO GENERAL
Evitar
La disolución química, útil para tipos determinados de piedras y lenta.
La extracción endoscópica de la piedra, para cálculos no muy grandes.

19. O La nefrolitotomía percutánea, incisión sobre la piedra para
extaerla, en los casos en que sea accesible por dicho
método.

20. O La litotricia de choque extracorpora (para cálculos de situación alta)
evita la cirugía, pero a veces requiere muchas sesiones, y los trozos se
expulsan por la vía natural, lo que puede ser doloroso.
O En raras ocasiones, la cirugía abierta.