LITIOS REALES

1. Concepto
Los cálculos renales (también llamados
nefrolitiasis o urolitiasis) son depósitos
duros hechos de minerales y sales que
se forman dentro de los riñones. La
dieta, el exceso de peso corporal,
algunas afecciones médicas y ciertos
suplementos y medicamentos se
encuentran entre las muchas causas de
los cálculos renales.

2. I
LITIASIS FRECUENCIA ETIOLOGIA RADIOLOGIA
OXALATO
CÁLCICO 55-60%
Idiopática
Hipercalciuria
Hiperuricosuria
Radioopacas
FOSFATO
CÁLCICO 10-15% Radioopacas
ÁCIDO
ÚRICO 6%
Idiopática
Hiperuricemia Radiolúcidas
ESTRUVITA
15%
Infecciones por
gérmenes ureasa + Poco radioopacas
CISTINA 1-3% Genética Poco radioopacas
DRUG-STONES Ej: Indinavir
(antirretroviral) Radiolúcidas
Composición de los litios

3. I
Factores de riesgo
EXTRINSECOS INTRINSECOS
Profesiones que no permiten frecuente uso del
cuarto de baño
Obesidad: Índice Masa Corporal (IMC) y
circunferencia abdominal predisponen (sobre todo
en mujeres)
Factores dietéticos:
- Baja ingesta hídrica
- Dieta pobre calcio
- Dieta rica proteínas
- Dieta rica en sal
Enfermedades:
- Diabetes Mellitus, hipertensión arterial y síndrome
metabólico
- Gota (aumenta x2 riesgo)
- Enfermedades renales o anomalías anatómicas
del riñón
Fármacos que favorecen formación cálculos:
- Origen cálcico: diuréticos de asa
- Origen úrico: corticoides, aspirina, vitamina D
Hipercalcemia: neoplasias,, sarcoidosis
Fármacos que forman cálculos de origen
medicamentoso: Indinavir, Sulfamidas
Infecciones del tracto urinario

4. LITIASISRENAL
FIJAen sistema excretor
ASINTOMÁTICA
(la mayoría delitiasis con
diagnóstico incidental lo son)
Puedehaber HEMATURIA
ENMOVIMIENTOen sistema
excretor
SINTOMÁTICA(cólicorenal) producirá:
-DOLOR(síntomaprincipal)
▪ Súbito,brusco,muyintenso, con reposo no mejora
▪Localizado en fosalumbar, irradiando en sentido descendente
anterior por trayecto ureteral hasta vejiga, genitales externos o
carainterna muslo.
-HEMATURIA(segundo síntoma más frecuente)
-Náuseasy Vómitos(muy comunes), Estreñimiento (por íleo
reflejo)
Clinica

5. •Orina de color rosado, rojo o marrón
•Orina turbia o con olor desagradable
•Necesidad constante de orinar,
necesidad de orinar con mayor
frecuencia u orinar en pequeñas
cantidades
•Náuseas y vómitos
•Fiebre y escalofríos si existe una
infección
•Otros signos y síntomas pueden incluir los siguientes:

6. Los cálculos renales se
forman en los riñones. A medida
que los cálculos se desplazan a
los uréteres (los tubos delgados
que permiten el paso de la orina
desde los riñones hacia la
vejiga), pueden aparecer los
signos y síntomas
Localización del
cálculo y origen
del dolor

7. Diagnóstico
Análisis de sangre. Los análisis de sangre pueden revelar un exceso de calcio o de
ácido úrico en la sangre. Los resultados de los análisis de sangre sirven para controlar
la salud de los riñones.
Análisis de orina. El análisis de orina de 24hrs puede mostrar que estás eliminando
demasiados minerales que forman cálculos o muy pocas sustancias que previenen la
formación de cálculos.
Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las pruebas por imágenes pueden mostrar
cálculos renales en las vías urinarias.
•La tomografía computarizada puede revelar incluso cálculos diminutos.
•Los rayos X abdominales pueden pasar por alto los cálculos renales pequeños.
•La ecografía es otra opción de prueba por imágenes para diagnosticar cálculos
renales.
Análisis de los cálculos expulsados.. El análisis de laboratorio revelará la composición
de los cálculos renales.

8. laboratorios
1. Al menos un 70% de los pacientes con cólico renal presentarán
hematuria microscópica o macroscópica .
2. Esto se puede demostrar con un recuento microscópico o con
una tira reactiva de orina que ha demostrado ser un método
barato y comparable con la microscopa.
3. La leucocituria puede estar presente debido a la reacción
inflamatoria producida por la litiasis y no necesariamente por
una infección agregada.
4. la presencia de nitritos es indicativa de infección bacteriana, pero
puede no ser detectada con la tira reactiva. Creemos que, en lo
posible,
5. Puede realizarse un Hemograma para descartar una infección
agregada que puede no ser clara en la historia ni en el examen de
orina debido a una obstrucción importante de la vía urinaria.
6. Es importante evaluar la función renal con una creatininemia
plasmática

9. Hallazgos en microscopio
Oxalato de calcio
Eritrocitos
.
Leucocitos .
Puede ser signo de
infeccion .
Son típicos de orinas ácidas, aunque también
pueden aparecer con pH neutro o alcalino (más
raro). Podremos encontrar hasta tres morfologías
distintas, suelen tener forma de dos pirámides
unidas por la base, siendo esta la presentación
más común en su forma de oxalato cálcico
dihidratado. La forma monohidratada es más rara
y de forma ovalada o como unas mancuernas.
La hematuria es la presencia
de eritrocitos en la orina,
específicamente > 3 de ellos por
campo de alto aumento en el
examen del sedimento urinario.

10. El ácido úrico es un producto de desecho
normal que el cuerpo produce cuando
descompone sustancias químicas
llamadas purinas. Las purinas provienen
de sus células cuando mueren.

11. Tratamiento
Tratamiento analgésico
•Antiinflamatorios no esteroideos (AINES):
-Diclofenaco (nivel de evidencia A) disminuye nuevo episodio de cólico y
visitas a urgencias.
•Opiodes (como rescate o si AINEScontraindicados): tienen efectos secundarios
-Tramadol (el que menos efectos posee)
•Antiespasmódicos (buscapina): no ofrecen beneficios. Efectos secundarios
•Antieméticos: si hay náuseas o vómitos
Dieta:
•Existen estudios que recomiendan realizar una dieta normocalcémica y baja
en proteínas animales además de suplementos de vitamina C, potasio y
magnesio para la prevención primaria de la litiasis pero sin evidencias
científicas.

12. 01
02
03
Recomendaciones farmacologicas
Ingesta de ácido fólico: La Vitamina B6 es un cofactor en el
metabolismo del oxalato y su déficit puede incrementar la
producción de oxalato y la oxaluria. Se ha observado que en mujeres,
las dosis altas de Vitamina B6 pueden reducir el riesgo de formación
de cálculo, pero no se ha identificado su rol en hombres
Ingesta de vitamina C: La vitamina C incrementa la producción y
excreción de oxalato. Un estudio reciente encontró que hombres que
consumieron suplementos de Vitamina C, en dosis de 1000mg o más
por día, incrementaron en un 40% el riesgo de formación de cálculos,
comparados con los hombres que consumieron menos de 90mg/día (la
ingesta dietética recomendada.
Ingesta de Magnesio: La ingesta de magnesio reduce la absorción de
oxalato dietario e inhibe la formación de cristales de oxalato de calcio.
Su incremento en la dieta ha sido asociado con una disminución del
riesgo del 30% de formación de cálculos en hombres, no así en mujeres

13. Perohasta el 25%casosnecesitan ser derivados
URGENCIAS
- Fiebre igual o mayor a 38º C
- Dolor intratable o convómitos
- Estatus cólico (más 24h con dolor que no cede a
pesar de tratamiento correcto)
- Embarazadas
- Oligoanuria
- Obstrucción en trasplantado renal
- Fracaso renal agudo
ESPEACIALISTAUROLOGÍA
- Litiasis mayores de 10 mm
- No expulsión de litiasis tras tratamiento
conservador especialmente litiasis >4mm o
mucho dolor.
- Obstrucción significativa
Enel manejo del cólico nefrítico la conducta esexpectante
Loscálculos seexpulsan durante las4 semanassiguientes al inicio de los
síntomas
Cuando derivar al paciente

14. Fuentes
• AMF. Litiasis renal. Volumen 11 Número 6 Junio 2015
• Ara del ReyJ,Bergadà Barado E.Litiasis renal. En: Rozman C,coordinador.
Farreras Rozman Medicina Interna. 16ª ed. Barcelona: Elsevier;2009. p.975-980
• Luján M, Sánchez M T,Turo J,Pascual C,Chiva V,Martín Cet al. Características
climáticas y epidemiológicas asociadas al cólico renal en una zona urbana en
España.Actas Urolog Español. 2011; 35(8): 481-486
• Nicolau C,Salvador R,Artigás JM. Manejo diagnóstico del cólico renal. Actas
Urolog Español. 2015; 57(2): 113-122
• Pickard R,Starr K, MacLennan G, Lam T,Thomas R,Burr Jet al. Medical expulsive
therapy in adults with ureteric colic: a multicentre, randomised, placebo-controlled
trial. Lancet 2015 mayo- septiembre;386. Disponible en:
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140- 6736(15)60933-
3/abstract
• http://es.slideshare.net/cosho18/nutricion-en-litiasis-renal
• http://patients.uroweb.org/es/calculo-renal-ureteral/sintomas/
• www.urotecno.es/litotricia-urinaria.htm

15. Gracias.