Abdomen Agudo Obstructivo "Peritonitis"

1. CIRUGÍA
Estudiante:
Ariana Camacho
TEMA:
Abdomen Agudo Obstructivo - Peritonitis
Docente: Dr. Washington
Orellana
» Módulo VII

2. PERITONEO
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•
•
Membrana serosa extensa en la
cavidad abdomino-pelviana
Capa de epitelio simple y
tejido conectivo laxo.
Reviste las paredes y las
viseras
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•
•
Superficie 1.72 - 2.1 mt2
Barrera pasiva y semipermeable a la
difusión de agua y solutos
En el se encuentran 4 componentes
importantes para el desarrollo de la
diálisis peritoneal: mesotelio,
intersticio, capilares y linfáticos.

3. ORGANOS
RETROPERITONEALES
E INTRAPERITONEALES

4. MESENTERIO
Pliegue de doble pared de la serosa del
intestino delgado que se une a la pared
abdominal posterior .
Fija el intestino delgado a dicha pared.
MESOCOLON
Une el intestino grueso a la pared abdominal posterior.
LIGAMENTO PERITONEAL
conecta órgano con órgano.
LIGAMENTO CORONARIO
Fija al hígado a la pared abdominal anterior y diafragma
OMENTO MENOR
Dos pliegues de la serosa del estomago y el duodeno a los que suspende del hígado.
OMENTO MAYOR
Pliegue de 4 capas de la serosa del estomago que cuelgan delante de los intestinos y cubre
una parte del intestino grueso

5. IRRIGACIÓN
•
•
Peritoneo parietal: Es irrigado
por las arterias intercostales,
epigástricas y lumbares.
Peritoneo visceral: Es irrigado
por la arteria mesentérica
superior e inferior.

6. INERVACIÓN
•
•
Peritoneo visceral: SNA. Inervación
bilateral. (relativamente insensible al
dolor).
Peritoneo parietal: nervios aferentes
somáticos de los 6 últimos intercostales,
que son muy sensibles a toda clase de
estímulos.
Inervación
generalmente
unilateral.

7. Síndrome peritoneal Peritonitis
PERITONITIS
Inflamación cavidad
abdominal

8. PRIMARIA
• no es debida a focos sépticos dentro de la cavidad
peritoneal
SECUNDARIA
• apendicitis, úlcera perforada, colecistitis aguda y
otras
TERCIARIA
• Mecanismos de defensa inadecuados o infecciones
Intercurrentes ante las cuales el organismo del
paciente no logra detener la infección

9. PERITONITIS PRIMARIA
Mortalidad
15%
Vías de
contagio
 Hematógena
 Genitourinaria
 Transmural
intestinal
 Linfática
Predisponen
infección x
disminución
proteínas T.
Disminución de
los niveles de
complemento
disminución de la
quimiotaxis y
fagocitosis de
polimorfonucleares

10. FISIOPATOLOGÍA
Acumulación liquido
ascítico con bacterias
Traslocación de
bacterias de luz
intestinal a ganglios
mesentéricos
Bacteriemia x
incapacidad del
Sistema Reticular
Fagocitico
Progresión de
bacterias
Conductos linfáticos,
conducto torácico,
contaminación sangre
Crecimiento
incontrolado de
bacterias en ascitis

11. Manifestaciones Clínicas
•Inicio asintomático
•Fiebre
•Dolor abdominal difuso
•Nauseas
•Vomito
•Diarrea
Diagnostico
Tratamiento
•Hemograma
•Hemocultivo
•ECG
•Gasometría venosa
•Rx tórax simple
•Rx abdomen simple
•Ecografía abdominal
•Análisis liquido ascítico
•Medidas generales
•Sonda nasogastrica
•Cefotaxima 2g/6-8 h x 7 10 días; Ceftriaxona
2g iv/24h; amoxicilina-clavulánico 2g/8h
•Albumina1,5g/kg
•Profilaxis: norfloxacino 400mg/día

12. PERITONITIS SECUNDARIA
Principal
causa
 Neoplasias con abscesos
 Peritonitis postoperatoria
 contaminación exógena de
la cavidad abdominal
MORTALIDAD
Apendicitis 1-20%
Otras perforaciones 20-50%
Peritonitis postoperatoria
40-60%

13. PATOGENOS
Manifestaciones Clínicas
Diagnostico
• Dolor
• Distensión abdominal
• Hipersensibilidad
• Defensa
• Rigidez
• Hemoperitoneo
• Disminución peristaltismo
• Fiebre
• Taquicardia
• Sudoración
• Deshidratación
• Oliguria
• Shock séptico
• Abdomen en tabla
• Hemograma
• Hemocultivo
• ECG
• Gasometría venosa
• Rx tórax simple
• Rx abdomen simple
• Ecografía abdominal
• Análisis liquido ascítico
Tratamiento
• Reposición hidroeléctrica
• Cefalosporina 3ra generación +
metronidazol, clindamicina +
aminoglucosidos.
• En caso de enterococo ampicilina +
aminoglucósido + clindamicina
• Sonda nasogástrica
• Cirugía
• Lavados laparoscópicos

14. PERITONITIS TERCIARIA
•
•
•
•
Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS)
Fracaso multiórgano
Estado crítico
Larga estancia en UCI


Cultivos suelen ser negativos
Poco exudado fibrinoso
Ausencia de colección peritoneal

15. Tratamiento no quirúrgico
•Colocar cateter venoso
•Sonda vesical
•Sonda nasogastrica
•Carbapenem (imipenem o meropenem;
linezolid o daptomicina o glucopeptido +
fluconazol o equinocandina)
•Caspofungina, micafunfina,
anidulafungina.
Tratamiento quirúrgico
•El tratamiento quirúrgico adecuado consiste en:
laparotomía con exploración completa de la cavidad
abdominal, eliminación del foco séptico, desbridamiento
de colecciones, limpieza de esfacelos, lavado peritoneal
con suero salino, drenaje de la cavidad del absceso y
cierre seguro de la pared abdominal, con colocación de
drenajes estratégicos. Para evitar la infección recurrente,
los drenajes, los lavados peritoneales posoperatorios.
•La colocación de drenajes debe realizarse teniendo
siempre en cuenta las funciones de estos: a) colocación en
la cavidad del absceso, b) para control y drenaje de una
fístula, c) para utilizarlo en lavados posquirúrgicos
posteriores.

16. BIBLIOGRAFÍA
 Espín J., Mérida J.A. y Sánchez-Montesinos I. Lecciones de Anatomía Humana.
Librería Fleming. Granada (2003).
 Latarjet M. y Ruíz Liard A. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana.
Barcelona (1993)
 Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 6ª edición. McGraw-Hill.
México. (2000)
 http://files.sld.cu/cirured/files/2013/01/peritonitis.pdf
 MANUAL CTO 2012: cirugía general