PATOLOGIAPATOLOGIA
MAMARIAMAMARIA
Augusto gomezAugusto gomez
Anatomía normal
 La mama es un anexo cutáneo (glándula
sudorípara) modificada.
 Es superficial a los músculos pectorales...
Anatomía Mamaria
Histología normal
 La unidad conductillo-lobulillar:
– Manto de conectivo hormono-sensible.
– Epitelio y mioepitelio.
– M...
Complejo aréola-pezón
 Conductos colectores lactíferos:
– Revestimiento epidermoide
– Asociación a glándulas sebáceas.
– ...
Estados funcionales de la mama
 Inmadura
– Mama en reposo prepuberal
 Pleno desarrollo, en vida reproductiva.
– Varía se...
Anomalías congénitas
 Pezones o mamas supernumerarios a lo
largo de la línea láctea.
 Tejido mamario axilar accesorio.
...
Enfermedades proliferativas
Benignas
 Fibroadenoma
 Adenoma.
 Papiloma intraductal.
 Adenoma del pezón.
 Adenosis esc...
Fibroadenoma mamario
 Lesión común
 20 a 35 años
 Múltiples en 20 %
 Delimitado < 3 cm
 Blanquecino
 Hendiduras
 Co...
Clínica:
 no produce dolor
 móvil, libre
 2-4 cm.
Mx:
 nódulo denso
 limites claros
Tto.
> 2 cm.: mujer angustiada y ...
PAPILOMA INTRADUCTAL
 Fibroadenoma Pequeño
 Unico o Múltiple
 (x): descarga por el pezón
 Dg: citología
 Cirugía: evi...
Papiloma intraductal
 Promedio 48 años
 Origen en conductos
 Masa polipoide
intraluminal.
 Conducto dilatado, a
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Adenosis esclerosante
 Promedio a los 30 años
 Pequeña, firme y
nodular.
 Aumento celularidad
central.
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Mastopatía fibroquística
 Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica?
 Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años.
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FIBROQUISTE
 Insuficiencia Lutea
 Dilataciones Conductos y Acinos
 Mujer 30-40 años
Clínica:
 Nódulo Preciso
 Produce...
Fibroquistes
Mastopatía fibroquística
 Quistes (“azules”).
 Metaplasia apocrina
 Fibrosis del estroma.
 Inflamación crónica.
 Calc...
Mastopatía fibroquística
 Zona mal delimitada
 Quistes de variado
tamaño.
 Tendencia al
agrupamiento de
quistes.
Hiperplasia epitelial
 Ductal o papilomatosis o epiteliosis:
– Leve.
– Moderada.
– “Florida”.
 Hiperplasia lobulillar:
–...
Hiperplasia ductal
 Núcleos ovales.
 Bordes celulares
difuminados.
 Hendiduras periféricas.
 Puentes irregulares.
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Riesgo de carcinoma e hiperplasia
 Hiperplasia leve, sin riesgo.
 Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo.
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EpidemiologíaEpidemiología
 2º causa de muerte a nivel mundial
 26,4% del total de fallecimientos
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Factores de riesgoFactores de riesgo
 Edad: el riesgo aumenta con la edad.
– Mayoría sobre los 50
 Sexo: mujeres
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Factores de riesgoFactores de riesgo
 Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
 Menarquia precoz (antes de los 12 año...
Factores de riesgoFactores de riesgo
 DES: dietilestilbestrol (DES)
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Carcinoma mamario
 El más común tumor maligno y causa de
muerte en la mujer.
 Diferencias geográficas de incidencia.
 F...
Diagnóstico Ca mamario
 Examen clínico, palpación (autoexamen).
 Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS).
 Ecografí...
Tipos Histológicos
 Carcinoma ductal “in situ”
 Carcinoma ductal infiltrante.
 Carcinoma lobulillar “in situ”.
 Carcin...
Carcinoma ductal in situ
 Comedocarcinoma.
 Papilar.
 Cribiforme
 Mural.
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Carcinoma Infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante
 Clásico, sin características especiales.
 Tubular.
 Mucinoso.
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Tubular/Mucinoso
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Tumor Phyllodes
TUMOR PHYLLODES
 Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos
 Mtts. Hematógena
Clínica:
 nódulo preciso y libre
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Tratamiento
 cirugía
 No responde a:
– radioterapia
– quimioterapia
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Tumor Phyllodes
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Autoevaluación
 Mamografía
 Ecografía mamaria
 Biopsia
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AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA
Para poder realizar una
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Método Espiral Método de Rejilla
Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos
Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o
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el dedo índice, para observar si hay o no salida d...
TratamientoTratamiento
 Drogas quimioterapéuticas
 para destruir las células cancerosas.
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  1. 1. PATOLOGIAPATOLOGIA MAMARIAMAMARIA Augusto gomezAugusto gomez
  2. 2. Anatomía normal  La mama es un anexo cutáneo (glándula sudorípara) modificada.  Es superficial a los músculos pectorales mayor y menor, separada por una fascia.  La glándula simple se compone de unidad ducto-lobulillar (conductillo terminal y lobulillo). y ductos mayores (ductos y seno galactoforo).
  3. 3. Anatomía Mamaria
  4. 4. Histología normal  La unidad conductillo-lobulillar: – Manto de conectivo hormono-sensible. – Epitelio y mioepitelio. – Membrana basal.  Ductos mayores: – Menor estroma especializado. – Capa de fibras elásticas.
  5. 5. Complejo aréola-pezón  Conductos colectores lactíferos: – Revestimiento epidermoide – Asociación a glándulas sebáceas. – Denso estroma fibroso. – Músculo liso eréctil.  Piel: – Similar al resto de la piel. – Aumento de melanina en estrato basal.
  6. 6. Estados funcionales de la mama  Inmadura – Mama en reposo prepuberal  Pleno desarrollo, en vida reproductiva. – Varía según el ciclo menstrual.  Activa: – Secretante en lactancia  Involutiva – Post menopaúsica
  7. 7. Anomalías congénitas  Pezones o mamas supernumerarios a lo largo de la línea láctea.  Tejido mamario axilar accesorio.  Inversión congénita de los pezones.
  8. 8. Enfermedades proliferativas Benignas  Fibroadenoma  Adenoma.  Papiloma intraductal.  Adenoma del pezón.  Adenosis esclerosante.  Enfermedad fibroquística.  Hiperplasia ductal y lobulillar.
  9. 9. Fibroadenoma mamario  Lesión común  20 a 35 años  Múltiples en 20 %  Delimitado < 3 cm  Blanquecino  Hendiduras  Conductillos y estroma celular mixoídeo
  10. 10. Clínica:  no produce dolor  móvil, libre  2-4 cm. Mx:  nódulo denso  limites claros Tto. > 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa < 2 cm.: expectante
  11. 11. PAPILOMA INTRADUCTAL  Fibroadenoma Pequeño  Unico o Múltiple  (x): descarga por el pezón  Dg: citología  Cirugía: evidencia Mx o Eco Mamaria
  12. 12. Papiloma intraductal  Promedio 48 años  Origen en conductos  Masa polipoide intraluminal.  Conducto dilatado, a veces hemorrágico  Papilar complejo  Estroma abundante y mioepiteliales
  13. 13. Adenosis esclerosante  Promedio a los 30 años  Pequeña, firme y nodular.  Aumento celularidad central.  Predominio de mioepiteliales.  Estroma denso
  14. 14. Mastopatía fibroquística  Displasia, enfermedad quística ¿preneoplásica?  Extremadamente frecuente entre 25 y 45 años.  Bilateral.  Patogenia relacionada a factores hormonales.  Mecanismos desconocidos.  Compromete unidad conductillo-lobulillar.  Gran variación macro y microscópica.
  15. 15. FIBROQUISTE  Insuficiencia Lutea  Dilataciones Conductos y Acinos  Mujer 30-40 años Clínica:  Nódulo Preciso  Produce Dolor  Bilateral  Múltiple
  16. 16. Fibroquistes
  17. 17. Mastopatía fibroquística  Quistes (“azules”).  Metaplasia apocrina  Fibrosis del estroma.  Inflamación crónica.  Calcificación.  Hiperplasia epitelial.  Cambio fibroadenomatoide.
  18. 18. Mastopatía fibroquística  Zona mal delimitada  Quistes de variado tamaño.  Tendencia al agrupamiento de quistes.
  19. 19. Hiperplasia epitelial  Ductal o papilomatosis o epiteliosis: – Leve. – Moderada. – “Florida”.  Hiperplasia lobulillar: – Típica. – Atípica.
  20. 20. Hiperplasia ductal  Núcleos ovales.  Bordes celulares difuminados.  Hendiduras periféricas.  Puentes irregulares.  Metaplasia apocrina.  Células mioepiteliales.  Macrófagos espumosos.  Ausencia de necrosis.
  21. 21. Riesgo de carcinoma e hiperplasia  Hiperplasia leve, sin riesgo.  Moderada o florida, 1 a 2 veces mayor riesgo.  Hiperplasia ductal o lobulillar atípica, 5 veces.  Carcinoma ductal o lobulillar “in situ”, 8 a 10 veces el riesgo.
  22. 22. EpidemiologíaEpidemiología  2º causa de muerte a nivel mundial  26,4% del total de fallecimientos  Neoplasia más frecuente en la mujer  Importante  Frecuencia  Mortalidad  Impacto en la calidad de vida  1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)  UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55 años  216.000 casos  79.000 muertes  Periodos máxima incidencia:  Premenopausia: 45-49 años  Postmenopausia: 65 años
  23. 23. Factores de riesgoFactores de riesgo  Edad: el riesgo aumenta con la edad. – Mayoría sobre los 50  Sexo: mujeres – . Los hombres uno por cada cien mujeres.  Antecedentes familiares: – hermana, madre o hija – cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos senos.  No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los 30 años.  Haber sufrido otro cáncer: – ovario o de colon, – carcinoma lobular o ductal in situ
  24. 24. Factores de riesgoFactores de riesgo  Menopausia tardía (posterior a los 55 años)  Menarquia precoz (antes de los 12 años)  Factor genético: – Se asocia al 5% de los tumores – BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad  Factores medioambientales: – pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua y comida.  Obesidad: – prevención:  dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras,  practicar ejercicio físico de forma regular
  25. 25. Factores de riesgoFactores de riesgo  DES: dietilestilbestrol (DES) – para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama después de los 40 años. – entre los años 1940 y 1960.  Terapia hormonal sustituiva (TSH): – durante algunos años o más (reducir los síntomas de la menopausia )  Estrés  Consumo de alcohol  Radiación: – radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un cáncer del área del tórax
  26. 26. Carcinoma mamario  El más común tumor maligno y causa de muerte en la mujer.  Diferencias geográficas de incidencia.  Factores de riesgo: familiar (BRCA-1 y 2), hormonal, enfermedad fibroquística.  Multicentricidad.
  27. 27. Diagnóstico Ca mamario  Examen clínico, palpación (autoexamen).  Mamografía (tumor, calcificaciones, BIRADS).  Ecografía.  Citología, secreción y aspiración.  Biopsia, core, abierta (congelación).
  28. 28. Tipos Histológicos  Carcinoma ductal “in situ”  Carcinoma ductal infiltrante.  Carcinoma lobulillar “in situ”.  Carcinoma lobulillar infiltrante.  Cistosarcoma Phyllodes  Carcinoma neuroendocrino.  Angiosarcoma.
  29. 29. Carcinoma ductal in situ  Comedocarcinoma.  Papilar.  Cribiforme  Mural.  Sólido
  30. 30. Carcinoma Infiltrante
  31. 31. Carcinoma ductal infiltrante  Clásico, sin características especiales.  Tubular.  Mucinoso.  Medular.  Apocrino  Enfermedad de Paget  “Inflamatorio”
  32. 32. Tubular/Mucinoso
  33. 33. Inflamatorio/Paget
  34. 34. Tumor Phyllodes
  35. 35. TUMOR PHYLLODES  Tumor Benigno que Desplaza y Comprime Tejidos  Mtts. Hematógena Clínica:  nódulo preciso y libre  Cº rápido  5-15 cm. de diámetro  Sin halo de seguridad
  36. 36. Tratamiento  cirugía  No responde a: – radioterapia – quimioterapia – hormonoterapia
  37. 37. Tumor Phyllodes Tu. Phyllodes
  38. 38. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO  Autoevaluación  Mamografía  Ecografía mamaria  Biopsia – PAAF – Bp excisional – Receptores Hormonales – Pruebas de HER2/neu
  39. 39. AUTOEXPLORACION MAMARIAAUTOEXPLORACION MAMARIA Para poder realizar una buena autoexploración de mama es necesario que se lleve a cabo con la yema de los tres dedos, como se observa en la imagen, ya que es donde se tiene una mejor sensibilidad.
  40. 40. Método Espiral Método de Rejilla
  41. 41. Método de Dos ManosMétodo de Dos Manos
  42. 42. Con el torso descubierto se deberá poner de pie frente a un espejo o frente a una persona con los brazos caídos a los lados.
  43. 43. Coloque la mano derecha en la nuca. Con la mano izquierda exploré el seno derecho con los dedos extendidos.
  44. 44. Al llegar al pezón se debe de presionar suavemente con el dedo pulgar y el dedo índice, para observar si hay o no salida de secreción.
  45. 45. TratamientoTratamiento  Drogas quimioterapéuticas  para destruir las células cancerosas.  Radioterapia  para destruir el tejido canceroso.  Cirugía – tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria; – mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y posiblemente las estructuras aledañas.  Otros: – Terapia hormonal: tamoxifeno  Bloquea el efecto del estrógeno  Cáncer de mama sensible Estrógeno – Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin).  para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.

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