Sangrado digestivo bajo

2.083 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.083
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
11
Acciones
Compartido
0
Descargas
159
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Sangrado digestivo bajo

  1. 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA CATEDRATICO: DR.MARENCO SANGRADO DIGESTIVO BAJO
  2. 2. ANATOMÍA
  3. 3. SANGRADO DIGESTIVO BAJO ALTO: 80% BAJO: 10% ID: mide 7 a 8 m – 20% COLON: mide 1 a 1.5 m – 80% DESCONOCIDO: 10%
  4. 4. DEFINICIONES:  Melena  Hematoquezia  Rectorragia  Hemorragia gastrointestinal oculta *A veces el paciente solo se presenta con: 1. síntomas de anemia mareo, sincope, 2. Pérdida de sangre disnea, angina de pecho.
  5. 5. ETIOLOGÍA POR EDAD
  6. 6. SEGÚN LA EVOLUCIÓN E INSTALACIÓN SE CLASIFICA EN: AGUDA Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva. CRONICA Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) Intermitente. OCULTA Pérdida que no modifican las características macroscópicas de las heces Se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces.
  7. 7. acompañante: • puede sugerir una etiología isquémica inflamatoria Mientras que: • los divertículos y la angiodisplasia Suelen causar hemorragia suele acompañar a la hemorragia producida por una fisura anal o por hemorroides.
  8. 8. EL TACTO RECTAL
  9. 9. ETIOLOGIA 1. Hemorragias del Intestino Delgado (no son frecuentes) 2. Hemorragias del Colon
  10. 10.  Son hemorragias que están fuera del alcance del endoscopio estándar del tubo digestivo.  Son difíciles de diagnosticar  Explican la mayor parte de los casos de hemorragia del tubo digestivo de causa desconocida.
  11. 11. HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO ETIOLOGIA Causas más frecuentes: Otras causas más comunes en Adultos: 1. Ectasias vasculares 2. Tumores (adenocarcinoma, leiomioma, linfoma, pólipos benignos, carcinoide, metástasis, lipomas) 3. Erosiones 4. Ulceras por AINES 1. Enfermedad de Crohn 2. Infección 3. Isquemia 4. Vasculitis 5. Varices en intestino delgado 6. Divertículos 7. Divertículo de Meckel 8. Quistes por duplicación e intususcepción
  12. 12. ECTASIAS VASCULARES • Son lesiones vasculares degenerativas que suceden en vasos sanguíneos previamente normales y por lo tanto son más prevalecientes en la población de ancianos (> 60 años).
  13. 13. • Deben tratarse por vía endoscópica; si el tratamiento ha sido ineficaz deben de operarse las ectasias vasculares localizadas en un único segmento del intestino delgado. • Otro tratamiento: compuestos de estrógenos-progesterona, pero no se consiguió evitar la hemorragia recidivante. LESIONES AISLADAS: como tumores divertículos y duplicaciones el tratamiento es mediante Ablación Quirúrgica ECTASIAS VASCULARES
  14. 14. Causas mas frecuentes Causas menos frecuentes 1. Hemorroides 2. Fisuras(grietas) anales: producen pequeñas hemorragias 3. Divertículos 4. Ectasias vasculares (colon proximal pacientes ›70 años) 5. Neoplasias (pólipos adenomatosos y adenocarcinoma) 6. Colitis (enteropatía inflamatoria idiopática o infecciosa, colitis isquémica, colitis inducida por radiación) 1. Hemorragia después de una polipectomia 2. Sd. De la ulcera rectal solitaria 3. Ulceras o la colitis inducida por AINES 4. Otras neoplasias 5. Traumatismos 6. Varices ectópicas( casi siempre rectales) 7. Hiperplasia nodular linfoide 8. Vasculitis 9. Fistulas aortocolicas
  15. 15. •Es el prolapso Bolsa ciega (0.5 a 1cm) de la mucosa a través de la pared muscular del intestino grueso y que comunica con la luz intestinal. hay un aumento de la presión intraluminal.” •>Colon izquierdo. •Personas mayores de 60 años •Dieta pobre en fibra, heces mas compactas. HEMORRAGIA POR DIVERTICULOS
  16. 16. HEMORRAGIA POR DIVERTICULOS • Comienzo repentino • Indolora, hemicolon derecho • A veces masiva • Cesa espontanemente 80-20% • Reaparece en un 20 -25% Tratamiento: 1. Vasopresina o Embolizacion endoarterial 2. Si persiste o reaparece: Ablación quirúrgica segmentaria.
  17. 17. HEMORRAGIA POR ECTASIAS VASCULARES Cuando es del hemicolon derecho en los ancianos: puede ser evidente u oculta, a veces es crónica y ocasionalmente representa importancia hemodinámica. Tratamiento:  Hemostasia por via endoscópica  Cuando no se resolvieron pasa a un tratamiento quirúrgico: hemorragias profusas, continuas y recidivantes que proceden de diversas lesiones del colon. La hemostasia por vía endoscópica se utiliza también: hemorragias aisladas de una ulcera y hemorragias pos polipectomias. Polipectomia endoscópica se usa: pólipos hemorrágicos del colon.
  18. 18. - Dilatación Plexos venosos H internas: dilatación venas rectales superiores y medias H externas: dilatación de venas hemorroidales inferiores, mas frecuentes.
  19. 19. NOTAS IMPORTANTES:  Lesiones del intestino delgado nos pueden presentar melena o hematoquezia.  La hematoquezia también puede producirse por hemorragia del tracto digestivo alto ya que puede tener menos de 13 horas y por ello no veremos melena (≥14 horas).  La colocación de una sonda nasogástrica puede ser útil para descartar, al menos inicialmente, un posible origen alto de la hemorragia
  20. 20. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 1. Anuscopia-rectoscopia: primera exploración a practicar en pacientes con rectorragia, permite descartar hemorroides y fisura anal como causa, así como otros procesos en recto (neoplasia, úlcera, etc.) 2. Proctosigmoidoscopio flexible: permite explorar el segmento de intestino donde se localiza la mayor parte de las enfermedades causantes de hemorragia baja.
  21. 21. 3. Angiografía Localiza la hemorragia activa intestinal cuando la velocidad de sangrado es mayor a 0.5 ml/ min. Posee una sensibilidad entre 30 y 50 % y especificidad cercana al 100 %. La inyección intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 % de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiología diverticular o angiodisplasica, aunque con tasas de recurrencia del 50 %. La embolización transcateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero su utilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento (20%).
  22. 22. 4. Enteroscopia de intestino delgado: Es aplicable cuando se sospecha que el origen de la hemorragia se encuentra en el intestino delgado y las otras técnicas diagnósticas son negativas. La forma más utilizada es la enteroscopia intraoperatoria: el cirujano hace progresar un endoscopio introducido por vía bucal a través del intestino delgado hasta llegar a la válvula ileocecal.
  23. 23. 5. EL ENTEROSCOPIO DE DOBLE BALÓN • Este endoscopio de pulsión-tracción avanza por el intestino hinchando y deshinchando los dos balones, lo que permite el tratamiento (coagulación, polipectomía, esclerosis, biopsias)
  24. 24. 6.CAPSULA ENDOSCÓPICA • La cápsula endoscópica es un dispositivo de reducidas dimensiones que, a través de la ingestión oral, permite la obtención de imágenes del tubo digestivo durante su recorrido fisiológico a través de este. (26 x 11 mm). Mucosa yeyunal (izquierda) y úlcera intestinal
  25. 25. 7. Radioisótopos: Puede detectar hemorragias con un débito tan bajo como 0,5mL/min. La técnica más utilizada es la inyección intravenosa de hematíes marcados con 99Tc. Su principal ventaja es que permanece en el torrente sanguíneo hasta 24 h después de su administración, por lo que permite detectar hemorragias intermitentes. Las técnicas isotópicas sólo permiten localizar el área del abdomen donde se produce la hemorragia, sin especificar el tipo de lesión.
  26. 26. 8. Colonoscopia Constituye el método de elección diagnostica ya que permite la visión directa, la toma de biopsias y terapéutica. La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realiza dentro de las primeras 24 hs de la presentación. El porcentaje diagnostico ronda ente el 72 y 86 %.
  27. 27. HEMORRAGIAS DEL TUBO DIGESTIVO DE ORIGEN DESCONOCIDO • Se define como una hemorragia persistente o recurrente sin causa aparente en los estudios endoscópicos y radiográficos con medio de contraste. • Puede ser: 1. Manifiesta: melena/hematoquezia 2. No manifiesta (oculta): anemia ferropenica
  28. 28. Angiografía Enteroscopia por pulsión La enteroscopia con doble globo/globo único/espiral Enterografia con TAC RMN Grammagrafía con eritrocitos marcados con 99TC
  29. 29. SANGRE OCULTA EN HECES POSITIVA  Detectar Cáncer Colorrectal  Se realiza en pacientes adultos con riesgo promedio ( a partir 50 años)  Adultos con familiares en primer grado con Neoplasia colorrectal después de los 60 años o 2 familiares en segundo grado con cáncer colorrectal (empezando a los 40 años).  Resultado (+): hacer colonoscopia  Resultado (-) en el estudio del colon: no continuar con la investigación clínica a menos que exista. 1.Anemia ferropenica 2.Síntomas digestivos.

×