Presentación sobre la colecistitis crónica y la litiasis biliar.

1. Colecistitis crónica

2. Enfermedad por cálculos biliares
 Prevalencia e incidencia.
 11-36% de la población.
Factores de riesgo
Edad
> prevalencia con edad (5ª
década)
Genero M:H ; 3:1
Etnicidad
Indios Pima (70%)
Población chilena (20%)
Mexicoamericanos,
AHF 2x en familiares de primer grado
IMC > 27 kg/m2
DM Tipo 1 y 2
Multiparidad > 3 partos
Factores dietéticos Lípidos y colesterol
Enfermedades de
íleon
Enfermedad de Crohn, resección
ileal
Fármacos
Bezafibrato, análogos de
somatostatina.

3. Historia natural
 Manifestaciones.
 Asintomáticos.
 Periodo de 20 años: 2/3 asintomáticos.
 Sintomáticos (3%/año; recurrencia).
 Obstrucción del conducto cístico  cólico biliar.
 Complicaciones (3-5%/año).
 Colecistitis aguda, coledocolitiasis (colangitis), pancreatitis.
 Diagnostico.
 Incidental: US (95%), Rx abdominal, TC o laparotomía.
 Tratamiento.
 Colecistectomia profiláctica.
 DM en pacientes ancianos, falta de acceso a servicios médicos, riesgo de cáncer de VB.

4. Formación de cálculos biliares
 Sedimentación de solidos de la solución.
 Bilis (Bilirrubina, sales biliares, fosfolípidos y colesterol)
 Clasificación.
 Cálculos de colesterol.
 Supersaturación de bilis con colesterol.
 No polar, solubilidad dependiente de concentraciones
relativas de colesterol, sales biliares y lecitina.
 Hipersecreción de colesterol o secreción reducida de
fosfolípidos o sales biliares.
Hipo-
motilidad
vesicular
Nucleación
de
colesterol
Súper-
saturación
de
colesterol
Litiasis
biliar

5.  Cálculos pigmentarios.
 Sales de calcio.
 Negros.
 Formados por supersaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y fosfato.
 Procesos hemolíticos o cirrosis (bilirrubina indirecta).
 Cafés.
 Bilirubinato de calcio precipitado y cuerpos celulares bacterianos.
 Infección bacteriana por estasis.

6. Cálculos de colesterol (80%) Cálculos pigmentarios (20%)
Puros (<10%) Mixtos (70%) Bilirrubinato (5%) Puro de pigmento (15%)
Aspecto Amarillo.
sup. lisa
Amarillo blanquecino,
verde o negro.
Duros y facetados
/irregulares y blandos
Café.
Blandos.
Negro.
Espiculados, quebradizos.
Numero Solitario Múltiples Múltiples Múltiples
Tamaño >2.5 cm Variable < 2 cm < 1 cm
Localización Vesícula biliar Vesícula biliar Conductos
biliares
Vesícula biliar
Radiosensibilidad Radiolúcidos Radiolúcidos o
radiopacos
Radiolúcidos 50% radiopacos
Composición > 90% colesterol > 70% y < 90% de
colesterol
<20% colesterol
Bilirrubinato de
calcio (50%)
< 20% de colesterol
Polímeros de bilirrubina
(40%)

7. Colecistitis crónica
 2/3 de litiasis biliar.
 Ataques recurrentes de dolor (cólico biliar).
 Obstrucción del conducto cístico.
 ↑ progresivo de presión en pared vesicular.
 Frecuencia.
 INCMNSZ: 750/1000 casos de vías biliares.
 Anatomía patológica.
 VB con inflamación leve de mucosa.
 VB de tamaño reducido, no funcional con fibrosis transmural
y adherencias.
 Senos de Aschoff- Rokitansky.

8. Manifestaciones clínicas
 Dolor constante con incremento de severidad (1-5 hrs).
 Localización e irradiación.
 Severo y de inicio abrupto; episódico.
 Inicio durante la noche o después de alimentos de alto
contenido lipídico (15 min a 3 hrs).
 Nausea y vómito.
 Dolor a la palpación de CSD.
 Sin hallazgos en periodo interepisodico.
 Taquicardia.
 Casos atípicos.
 Localización atípica.
 Distención abdominal.

9.  Dolor > 24 hrs
 Impactacion en el conducto cístico o colecistitis aguda.
 Hidrops de la vesícula biliar.
 Absorción de bilis, secreción mucoide.
 Vesícula palpable usualmente no dolorosa.
 Edema de pared, inflamación, infección y perforación.
Resultados de laboratorio.
 Leucocitos y PFH normales (no complicados).

10. Diagnostico
 Manifestaciones típicas e imagenología.
 Ultrasonido abdominal.
 Estándar diagnostico (Sensibilidad y especificidad >90%)
 No invasivo, no doloroso, sin exposición a radiación, sin contraindicación en
pacientes críticos.
 Hallazgos en colecistitis crónica.
 Hiperecoico con sombra acústica. Movimiento con cambios en posición.
 VB de menor tamaño, pared gruesa.
 VB agrandada con pared delgada  obstrucción del cuello de VB.
 Manifestaciones típicas sin evidencia de cálculos.
 Lodo biliar + ataques típicos de dolor biliar (≥2) = Colecistectomía.
 Radiografía de abdomen o TC.

11. Tratamiento
 Colecistectomía laparoscópica.
 Excelente resultado:
 Mortalidad 0.1% y complicaciones < 10%.
 90% libre de síntomas postcirugía.
 Evitar alimentos ricos en grasas y comidas abundantes.
 Pacientes con DM, mujeres embarazadas, niños y ancianos.

12. Colecistectomía
 Procedimiento abdominal mayor mas común en países occidentales.
 Colecistectomía abierta (Carl Langenbuch, 1882).
 Colecistectomía laparoscópica (Philippe Mouret, 1987).
 Procedimiento mínimamente invasivo.
 Poco dolor y cicatrices pequeñas.
 Regreso temprano a actividades.
 Contraindicaciones.
 Coagulopatia no controlada, enfermedad hepática terminal.
 EPOC severa o IC severa  sin tolerancia a pneumoperitoneo con CO2.
 Conversión a cirugía abierta (5%; 10-30%)
 Complicaciones:
 Infección de la herida.
 Complicaciones cardiopulmonares.

14. Bibliografía.
 Principles of surgery. Schwartz. 10a edición, 2015.
 Gastroenterología. Villalobos. 5ª edición, 2006.