Este documento proporciona información sobre diferentes tipos de vértigo, incluyendo su clasificación, características y tratamiento. Explica que el vértigo es una sensación de movimiento cuando no lo hay, y puede ser causado por problemas en el oído interno o el cerebro. Describe condiciones como la enfermedad de Ménière, el vértigo paroxístico posicional benigno, la neuritis vestibular y otros trastornos del oído interno.
2. Vértigo
Alucinación de movimiento, de rotación o giro de nuestro cuerpo
o del ambiente que nos rodea.
Sensación polimorfa:
Inestabilidad
Inseguridad de la marcha
Pérdida de dominio del cuerpo
Laxitud
Angustia …
¡No es una enfermedad
sino un SÍNTOMA
que reconoce etiologías múltiples!
3. Vértigo. Preguntas clave
¿Cuándo se ha iniciado y cuánto ha durado?
¿Se acompaña de sensación de movimiento?
¿Presenta algún síntoma vegetativo, vómitos,
sudoración o sensación de palpitaciones?
¿Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?
4. Clasificación de Smes Vertiginosos
Vestibular
Central
Periférico
Extravestibular
5. Sme. Vertiginoso Vestibular
Periférico:
Endolaberíntico: órgano
sensorial
Retrolaberíntico: 8º PC desde
CAI a bulbo
Central:
Supratentorial:
mesencefálico
diencefálico
cortical
Infratentorial:
línea media
cerebeloso
6. Síndromes Vestibulares - Características
CENTRAL PERIFERICO
Lento Brusco (movimientos de cabeza)
Intensidad leve Intensidad acusada
Mareo/Inestabilidad Giratorio puro
Variable (días, meses, años). Corta (seg. , min. u horas)
Contínua, progresiva. Episódica, paroxística
Neurológicos/Vegetativos escasos. Otológicos/Vegetativos frecuentes
Escasa relación con influencia Frecuente relación
postural
9. Enfermedad de Ménière
Dilatación de membranas laberínticas asociadas a volumen de la
endolinfa(hydrops endolinfático).
Afecta a laberinto anterior y posterior.
No prevalencia de sexos, raza o región.
+ frec 40-60 años.
10. Enfermedad de Ménière
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Desconocida
Hipótesis:
Alteraciones de microcirculación coclear
Falta reabsorción endolinfa
Alteraciones de iones Na-K de los líquidos laberínticos
Rotura de membranas endolinfáticas distendidas
Mezcla de endolinfa ( K+) y perilinfa ( Na+ ).
11. Enfermedad de Ménière - Clínica
VÉRTIGOS + HIPOACUSIA + ACÚFENOS
Vértigo Incapacitante Variable
Taponamiento ótico
AURA Modificación de la audición 20’ a horas
Acúfenos
Hipoacusia de percepción fluctuante
Caídas en Graves pantonal
Plenitud ótica, intolerancia a sonidos o distorsión sonora
Acúfenos constantes e intermitentes
12. Enfermedad de Ménière - Etiopatogenia
Múltiples factores asociados:
Anatómicos
Escasa neumatización mastoidea, hipoplasia acueducto vestibular
Genéticos
Herencia recesiva multifactorial de penetrancia incompleta
Inmunológicos
Depósito de IC en saco endolinfático
Viral
VH tipo I y II, VEB, CMV
Vascular
Isquemia o hemorragia laberíntica
Migraña
Vasoespasmos, daño en oído interno
Psicológicos
Personalidad neurótica, estrés, problemas familiares o laborales
13. Enfermedad de Ménière - Historia Natural
Historia natural:
Inicio hipoacusia, diploacusia, acúfenos fluctuantes
Fase activa repetición de crisis con frecuencia (5-20 años)
Fase final hipoacusia mantenida y acúfenos permanentes
Bilateralización
14. Enfermedad de Ménière - Tratamiento
Crisis:
Reposo + sedantes vestibulares + antieméticos
Mantenimiento:
Soporte psicológico + educación del paciente.
Cuidados generales y dietéticos:
Dieta sosa.
Supresión de tóxicos (tabaco, alcohol, café y té) y medicación estimulante.
Evitar fatiga y estrés.
15. Enfermedad de Ménière - Tratamiento
Tratamiento farmacológico:
Diuréticos:
Acetazolamida 250 mg/8-12h,
Hidroclorotiazida 100mg/24h 1mes y si mejora continuar con 50 mg/12h.
Betahistina 8-16 mg/8 h.
Trimetazidina 20 mg/8 h.
Corticoides (EM bilateral)
Si vértigo incapacitante:
Cirugía del vértigo
Conservadora:
Descompresión del saco endolinfático
Destructiva:
Cocleosaculotomía
Laberintectomía
Sección del nervio vestibular
16. V.P.P.B.
Vértigo periférico más frecuente
4ª- 6ª décadas
+ mujeres
Episodios de Vértigo Inducido por cambios Posicionales
Cortejo vegetativo
De corta duración o Paroxístico
Invalidante pero sin riesgo vital o Benigno
18. V.P.P.B. - Patogenia
Hipótesis
Canalitiasis:
Desplazamiento de las partículas que flotan libremente en el interior
de los canales semicirculares.
Cupulolitiasis:
Cristales de carbonato cálcico en la cúpula de la cresta ampular
aumenta su densidad.
19. V.P.P.B. - Clínica
Crisis de vértigo
Relacionados con movimientos cefálicos
Segundos – minutos
Con/sin cortejo vegetativo
Sin clínica auditiva
Nistagmus horizonto-rotatorio fatigable
21. V.P.P.B. - Manejo
¿Cuándo derivar al O.R.L.?
Ante la sospecha de un VPPB bilateral.
VPPB rebelde al tratamiento con las maniobras de recolocación de
partículas.
Cuando se diagnostica un VPPB del canal horizontal.
22. V.P.P.B. - Evolución
Se trata de una enf. benigna ya que la mayoría de los paciente van a la
curación espontánea en 3 meses. El rehusarse a mover la cabeza tiende
a retrasar dicha curación.
Maniobras de habituación:
Seguimiento del pulgar mejora el enfoque de objetos en movimiento.
Caminar en tandem y con giros rápidos mejora coordinación entre las
extremidades y el sistema vestibular.
Rotación de la cabeza en todos los grados habituación a movimientos cefálicos
rápidos.
Recostarse hacia ambos lados: mejora la coordinación cerebelosa.
Recoger monedas ejercitación del sistema locomotor.
Lanzar el balón coordinación entre sistema ocular-sistema propioceptivo-
aparato locomotor
23. V.P.P.B. - Tratamiento
Tratamiento médico
Supresores vestibulares
Antieméticos
Tratamiento con maniobras de recolocación de partículas.
Tratamiento quirúrgico
24. NEURITIS VESTIBULAR
Anulación súbita de la función vestibular unilateral (rama vestibular
del VIII pc)
3º- 4º décadas
No predominio por sexos
Mayor incidencia en primavera-verano
25. NEURITIS VESTIBULAR - Etiología
Antecedente de infección de tracto respiratorio superior
Lesión inflamatoria del nervio por infección viral (herpes virus)
Alteración vascular de la arteria vestibular anterior isquemia
laberíntica (hemorragia, trombosis, embolismo o vasoespasmo)
26. NEURITIS VESTIBULAR
CLÍNICA EXPLORACIÓN
Vértigo brusco e intenso Nistagmo espontáneo horizonto-
rotatorio hacia lado sano
Cortejo vegetativo importante
Romberg + hacia lado enfermo
Larga duración (días)
Hipo o arreflexia calórica del laberinto
Disminución progresiva hasta afecto
compensación vestibular (inestabilidad
residual) Ausencia de focalidad neurológica
Ausencia de clínica audiológica
27. NEURITIS VESTIBULAR - Tratamiento
Aliviar síntomas vertiginosos y vegetativos:
Sedantes vestibulares.
Corticoides: facilitan recuperación funcional y compensación central y
clínica
Si clínica sugiere infección o reactivación de VVZ:
Valaciclovir 500 mg /8h durante 7 días.
Favorecer compensación central:
Ejercicios para facilitar la estabilidad ocular y postural.
Si existe OM o meningitis: ATB o drenaje quirúrgico
28. NEURINOMA DEL ACÚSTICO
El VIII pc o estatoacústico formado por n. coclear
y n. vestibular.
Tumor que asienta en céls. de Schwann de la rama
vestibular
• 90 % de tumores del APC y 10% del total de tumores cerebrales.
• Tumores benignos, de crecimiento lento hasta alcanzar un tamaño
incompatible con la vida .
• Incidencia: 1/100000 personas.
• > frecuencia en la mujer.
• Comienza entre los 35-45 años.
• 95% unilaterales, si son bilaterales sugiere, neurofibromatosis tipo II.
29. NEURINOMA DEL ACÚSTICO - Clínica
Síntomas iniciales
Acúfenos
Hipoacusia de percepción unilateral progresiva.
Síntomas vestibulares, variables:
La rama vestibular se va comprimiendo, de forma progresiva que genera
compensación central.
Pueden simular una Enf.de Ménière o un VPPB.
30. NEURINOMA DEL ACÚSTICO - Diagnóstico
Hipoacusia súbita
Enfermedad de Ménière
Hipoacusia neurosensoriales unilaterales no congénitas sin causa
determinada
RMN de ambos CAIS Y APC.
31. FÍSTULA PERILINFÁTICA
Paso de endolinfa o perilinfa del oído interno aloído medio
Trauma
Daño postquirúrgico
Esfuerzo físico o Valsalva (PIC)
Espontánea
Clínica
Hipoacusia neurosensorial fluctuante
Signo de la fístula:
Nistagmo horizonto-rotatorio al lado opuesto y vértigo
Fenómeno de Tulio
Producción del vértigo por el sonido
32. LABERINTITIS
Inflamación del laberinto
Tipos:
Bacteriana
Serosa
Trauma (estapedectomía) e infecciones subyacentes
Circunscrita
Fístula perilinfática en uno de los CSC por infección crónica o
colesteatoma
Tóxica
Plomo, arsénico, quinina, aminoglucósidos
(gentamicina, estreptomicina).
33. BIBLIOGRAFIA.
Exploración de la movilidad ocular. Dr Jesus Garcia
Ruiz. www.otorrinoweb.com.
Guias clínicas 2011. Dr Juan Carlos Amor.
Dorado.www.fisterra.com.
Guía terapéutica sacyl. Problemas de salud prevalentes
en medicina familiar.2009.
Diagnóstico y tratamiento del vértigo. Dra M. Jennifer
Derebery. www.bvs.sld.cu. Rev. Cubana 2000.
Las 50 principales consultas en medicina de familia.
Abordaje práctico basado en la evidencia. José María
Gómez Ocaña , Enrique Revilla Pascual.2011.