Sesión clínica a cargo de la estudiante de sexto de Medicina de la UAH Paula Carrasco Pintor. Repaso con exploración y diagnóstico diferencial de una patología frecuente en Atención Primaria

1. Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Paula Carrasco Pintor

2.  Paciente maread@
 Pérdidas de equilibrio
 Desmayos
 Incapacidad
 …

3.  SÍNCOPE. Hipoperfusión cerebral. Pérdida de conciencia
+ recuperación espontánea.
 CUADROS NO SINCOPALES. Causas orgánicas,
psicógenas,…
PATOLOGÍA VESTIBULAR. Sensación ilusoria
de movimiento (++giro de objetos) +/- síntomas motores
(desequilibrio) +/- síntomas vegetativos

4. Neuromediado:
•Síncope vasovagal +++
•Síncope del seno carotídeo
•Síncope situacional: tos, post-micción, post-prandial,…
Hipotensión ortostática:
•Fallo autonómico
•Post-ejercicio
•Inducido por fármacos o alcohol
•Depleción de volumen
Cardiogénico:
•Arritmias cardíacas (bradi o taquiarritmias)
•Enfermedad estructural:
Cardíacas: valvulopatías, isquemia, miocardiopatía hipertrófica,…
Otras: embolia pulmonar, disección aórtica, hipertensión pulmonar,…
Cerebrovascular
•Síndromes de robo vascular

5.  CLAVE: diferenciar vértigo periférico de
central EN PRIMER LUGAR.
 Búsqueda de la posible etiología.
 ANAMNESIS + EXPLORACIÓN FÍSICA
NO HAY VÉRTIGO SIN DESEQUILIBRIO Y NISTAGMO

6.  Otoscopia
 Acumetría
 Exploración neurológica
 Pares craneales
 Marcha
 Reflejos vestibuloespinales (ROMBERG,
BARANY, UNTERBERGER)
 Reflejo vestibuloocular (NISTAGMOS)
 Maniobra oculocefálica (HIT)
 Test de desviación ocular (Skew test)

7.  ROMBERG
 BABINSKY-WEIL
 UNTERBERGER
 BARANY
Lateralización hacia el lado
lesionado
Marcada
inestabilidad, ataxia

8. Vértigo PERIFÉRICO Vértigo CENTRAL
Unidireccional: horizontal,
horizonto-rotatorio
Vertical, horizontal puro
Aumenta al mirar a lado que bate
(fase rápida compensadora)
Sin relación con el componente
rápido
Aumenta al inhibir la fijación
ocular (gafas de Frenzel)
No aumenta con gafas de Frenzel
Simétrico, con latencia y fatiga Puede ser asimétrico, no tiene
latencia ni fatiga
MUY SINTOMÁTICO: vértigo,
naúseas,…
Intensidad variable. Poco cortejo
vegetativo.

9. Nistagmo horizontorotatorio izquierdo (vértigo periférico, lado derecho
lesionado)

10. Nistagmo vertical (vértigo central)

11. Head thrust (maniobra de impulso oculocefálica)
Paciente con lesión en el vestíbulo IZQUIERDO

12. EXPLORACIÓN SVA PERIFÉRICO SVA CENTRAL
Otoscopia Normal/alterada Normal
Pares craneales Normales (Ramsay-Hunt,
Ménière)
Normales/alterados
CEFALEAS
Acumetría Normal/alterada Normal/alterada
Reflejos V-E Lateralizan a patológico INESTABILIDAD
HIT Alterada (hacia patológico) Normal
Nistagmos Horizonto-rotatorio,
armónico, congruente
¿?¿?¿?¿?¿?
Característico  vertical
Cortejo vegetativo MARCADO Más leve
Marcha Incómoda, pero posible Ataxia, imposibilidad para
incorporarse
Relación síntomas-signos Porporcionada Desproporcionada
Respuesta a sedantes
vestibulares
Favorable Mala

13.  VPPB +++
 Maniobras de Epley, efectividad 80%
 Migraña vestibular
 Medidas higiénico dietéticas, terapia física
vestibular, fármacos antimigrañosos
 Neuritis vestibular
 Sedantes vestibulares, corticoterapia y
antieméticos en crisis
 Síndrome de Ménière
 Crisis: sedantes vestibulares + antieméticos.
 Mantenimiento: dieta hiposódica +/- diuréticos |
Laberintectomía química (gentamicina) | Cirugía

14.  Patología autoinmunitaria
 Corticoterapia + inmunosupresión
 Síndrome Minor (canal semicircular superior)
 Sedantes vestibulares | rehabilitación | cirugía
 Laberintitis
 ATB iv + cirugía (colesteatoma, cierre de
fístulas,…)
 Neurinoma del acústico
 Cirugía
 Postraumático: fracturas de hueso temporal
transversales, fístulas perilinfáticas, zóster ótico, causas
vasculares, tumores del ángulo pontocerebeloso,
ototóxicos, otosclerosis,…

15. *vídeo