VERTIGO

1. UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
MED811-1
• AYLINE ALAVA B.
2019 – 1

2. Vértigo

3. Anatomofisiología:
OÍDO INTERNO:
Receptor para la audición: función
del órgano de Corti o sistema coclear,
que garantiza la audición de los
sonidos (laberinto anterior).
Receptor para el equilibrio: función
del laberinto posterior que
contribuye junto con el sistema
vestibular a la regulación del balance
de nuestro cuerpo en el espacio.

4. Conductos semicirculares:
• El conducto semicircular lateral
está en posición casi horizontal, se
inclina en 30° hacia arriba cuando
la cabeza está erecta: “trabaja” en
el plano horizontal y en relación a
los movimientos oculares en ese
plano: recto externo, recto interno.
• El conducto semicircular anterior,
en posición vertical tiene una
inclinación de 55° con respecto al
plano sagital: trabaja en el plano
vertical y en relación a los
movimientos oculares verticales:
recto superior e inferior.
• El conducto semicircular posterior,
en posición vertical tiene una
inclinación de 45° con respecto al
plano sagital: trabaja en el plano
oblicuo y en relación a los
movimientos oculares o rotatorios:
oblicuos superior e inferior.

5. Maculas: los órganos sensitivos del utrículo u el
sáculo para detectar la orientación de la cabeza
con respecto a la gravedad.
• Situada en la cara
interna de cada
utrículo y sáculo,
se encuentra una
pequeña zona
sensitiva que
llega 2 mm de
diámetro que es
la macula.

6. Sensibilidad direccional de las células
pilosas: Cinetocilio.

9. Otros factores relacionados con el
equilibrio:

10. Vértigo
Síntoma de movimiento
ilusorio, mayormente
por asimetría aguda del
sistema vestibular
Sensación de balanceo
o inclinación, puede
percibirse como
automovimiento o del
medio
Es un síntomas mas no
un diagnóstico
Branch & Barton, 2014

11. Epidemiología
40% disfunción vestibular periférica
10% lesión vestibular del tronco cerebral central
25% otros (presíncope, desequilibrio)
15% trastorno psiquiátrico
10% incierto
20% de causas centrales es en ancianos
Branch & Barton, 2014

12. Etiología
• Periféricas 80%
– Vértigo posicional paroxístico benigno
– Neuritis vestibular
– Enfermedad de Meniere
• Centrales 20%
– Migraña vestibular
– Vasculares
Furman, 2015

13. Causas periféricas
• Vértigo posicional paroxístico benigno
• Neuritis vestibular
• Herpes zoster ótico (síndrome Ramsay Hunt)
• Enfermedad de Meniere
• Conmoción laberíntica
• Fístula perilinfática
• Síndrome de dehiscencia del canal semicircular
• Síndrome de Cogan
• Vestibulopatía recurrente
• Neuroma acústico
• Toxicidad de los aminoglucósidos
• Otitis media
Causas centrales
• Migraña vestibular
• Isquemia del tr onco cerebral
• Infarto cerebeloso y hemorr agia
• Malformación de Chiari
• Esclerosis múltiple
• Ataxia episódica tipo 2
Furman, 2015

14. Curso del
tiempo
Entorno clínico Nistagmo
Síntomas
neurológicos
Síntomas
auditivos
Otras
características
Vértigo
posicional
paroxístico
benigno
Recurrente y
duración de
segundos
Movimientos de
cabeza o
posiciones
precipita síntomas
Periféricas No No
Dix-Hallpike
positivo
Neuritis
Vestibular
Episodio único
y duración 1
día
Síndrome viral
preceder o
acompañar el
vértigo
Periféricas
Cae hacia el lado de
la lesión
No
Prueba de
empuje cefálico
positivo
Enfermedad de
Meniere
Recurrente, de
minutos a
varias horas
Espontáneo Periféricas No
Pérdida
auditiva
unilateral,
dolor, tinnitus
Audiometría
muestra pérdida
auditiva
neurosensorial
unilateral
Migraña
Vestibular
Recurrente, de
minutos a
horas
Antecedentes de
migraña
Periféricas o
centrales
Dolor de cabeza y/o
síntomas
migrañosos
No Normales
Infarto del
tronco cerebral
Persistente días
a semanas
Edad avanzada,
trauma cervical
Centrales No
RM muestra
lesión
Infarto
cerebeloso
Persistente días
a semanas
Edad avanzada,
HTA
Centrales
Deterioro de la
marcha, dolor de
cabeza, dismetría
de extremidades
No
TAC muestra
lesión
Furman, 2015

15. Fisiopatología
El vértigo es una pérdida de la orientación espacial que
resulta de la integración o elaboración en el SNC de la
información de estos sistemas.
Auditivo
Visual
Propioce
ptivo
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

16. Fisiopatología: sistema visual
Retina e impulsos de músculos oculares:
Envían información la SNC de: posición,
velocidad y cambio de los objetos.
Íntimamente integrada con los demás
elementos del equilibrio: cuello y
laberintos.
Estabiliza la mirada durante los
movimientos cefálicos y corporales
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

17. Fisiopatología: oído
Aceleración y
desaceleración lineal y
angular que ocurren
en todo movimiento
Además informan
sobre la posición de la
cabeza en relación con
la fuerza de gravedad
En el laberinto circular hay sensores que
detectan:
Es importante notar que este órgano prácticamente no
intervienen en el equilibrio cuando el cuerpo no está en
movimiento
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

18. Fisiopatología: oído
Canales semicirculares
- Ampollas
- Aceleración angular
Máculas del sáculo y utrículo
- Aceleración lineal
- Gravedad
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

19. Fisiopatología: oído
Desplazamiento de
células pilosas
Estímulo efectivo
Desplazamiento de
líquido endolinfático
(canales semicirculares)
Inducido por rotación
de la cabeza
Desplazamiento de
células pilosas en
respuesta a la gravedad
sobre los otolitos
Sensación de
desplazamiento lineal
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

20. Manifestaciones clínicas
Nistagmo
Trastornos en la
audición
Acúfenos o
tinitus
Náuseas,
vómitos
Sensación de
mareo o pérdida
de equilibrio
Murillo, F. (2010). Vértigo: una visión otorrinolaringológica para la medicina general. Acta
Médica Costarricense.

21. Examen físico
Nistagmo
Equilibrio y
marcha
Pruebas de
audición (Weber y
Rinne)
Maniobra de Dix-
Hallpike
Prueba de empuje
cefálico
Confirmar disfunción
vestibular y distinguir
central de periférica
Furman, 2015

22. Diagnóstico:
Referencias: Mantilla, D (2009)

23. Referencias: Furman, J., Barton, J (2011)
RESONANC
IA
MAGNÉTIC
A Y
ANGIOGRA
FÍA
•CUANDO SUGIEREN CAUSA CENTRAL DE VÉRTIGO O NEUROMA ACÚSTICO
•SE INDICA SÓLO CUANDO LA SINTOMATOLOGÍA Y EL EXAMEN FÍSICO NO CONFIRMAN VÉRTIGO PERIFÉRICO.
•TC CUÁNDO RM NO ES UNA OPCIÓN
ELECTRONIST
AGMOGRAFÍ
A Y VIDEO
NISTAGMOG
RAFÍA
•ELECTRODOS Y VÍDEO PARA REGISTRAR MOVIMIENTOS OCULARES Y EVALUAR LA FUNCIÓN VESTIBULAR Y MOTILIDAD
OCULAR.
POTENCIAL
VESTIBULAR
MIOGÉNICOS
EVOCADOS
•NUEVA TÉCNICA PARA EVALUACIÓN DE OTOLITOS.
• SONIDO FUERTE EN UN OÍDO Y SE EVALÚA ACTIVIDAD MUSCULAR QUE REGISTRA EL SONIDO.
AUDIOMET
RÍA
•PERMITE EVALUAR PÉRDIDA AUDITIVA
POTENCIALES
EVOCADOS
AUDITIVOS
•ALTA SENSIBILIDAD PARA DIAGNOSTICAR NEUROMAS ACÚSTICOS
EL
DIAGNÓSTIC
O SUELE SER
CLÍNICO NO
OBSTANTE SE
PUEDEN
REALIZAR
PRUEBAS
COMPLEMEN
TARIAS PARA
CONFIRMAR
EL ORIGEN
DEL VÉRTIGO

24. Criterios de Referencia:
Referencias: Mantilla, 2009

25. Complicaciones:
Referencias: Campellone, J (2016).

26. Tratamiento
Antihistamínicos
Dimenhidrinato:
50 mg c/6 horas
Benzodiacepinas
Diazepam: 10
mg c/12 horas
Antieméticos
Domperidona:
20 mg c/8 horas
Barton, J. (2017). Vértigo posicional paroxístico benigno. UpToDate.

27. Tratamiento (Maniobras de
repocisionamiento)
Maniobra de
Epley +
Betahistina 24
mg/ día
Maniobra de
Semont
Posición
Forzada de
Vanucchi
Furmann, J. (2013). Neuritis vestibular y laberintitis. UpToDate.

28. Tratamiento
• Metilprednisolona: 30 mg/kg por 22 días
• Valciclovir: 1000 mg / 3 veces al día por 7 días
• Prednisona 1mg/kg/ durante 5 días
Neuritis
Vestibular
• Lorazepam: 1mg/ 4 veces al día, sublingual
• Gentamincina (intratimpánica): 0.75 ml de una
solución de 40 mg
• Dexametasona: 4 mg/ml 3 veces al día por 7 días
• Laberintectomía
Enfermedad
de Meniere
Moskowitz, H. and Dinces, E. (2016). Enfermedad de Menniere.
UpToDate.

29. Conclusiones
El vértigo surge como una asimetría del sistema vestibular
El vértigo nunca es continuo
La presencia de nistagmo sugiere que el mareo se trata de vértigo
Trastornos psiquiátricos pueden ser la mayor causa de mareos
idiopáticos
Los pacientes mayores tienen mayores causas que lo provocan
Barton, J. (2017). Vértigo posicional paroxístico benigno. UpToDate.

30. Puntos relevantes
• Es importante distinguir tanto el vértigo
periférico como el central
• Periférico: tiene que ver con el NCVIII
– Vértigo posicional
– Neuritis vestibular
– Fistula perilinfática
– Otitis Media
• Central: es cuestión a nivel de cerebelo
Brancht, W. and Barton, J. (2014). Aproximación al paciente con mareos. UpToDate.

31. Bibliografía
• Furmann, J. (2013). Neuritis vestibular y laberintitis.
UpToDate.
• Furman, J. and Barton, J. (2015). Tratamiento del vértigo.
UpToDate.
• Brancht, W. and Barton, J. (2014). Aproximación al paciente
con mareos. UpToDate.
• Barton, J. (2017). Vértigo posicional paroxístico benigno.
UpToDate.
• Moskowitz, H. and Dinces, E. (2016). Enfermedad de
Menniere. UpToDate.

32. • Furman, J. M. (2015). Pathophysiology, etiology, and differential diagnosis
of vertigo. UpToDate.
• Furman, J. M. (2015). Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate.
• Branch, W. T., & Barton, J. (2014). Approach to the patient with dizziness.
UpToDate.
• Mantilla, D (2009). Vértigo. Aproximación diagnóstica en atención
primaria. Recuperado el 21 de noviembre del 2016 de:
https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=sites&srcid=ZGFuaWxvbWFudG
lsbGEuY29tfGNlbnRyb2Rtb3JsfGd4Ojc3YzczYjhmY2IxNTJlYQ
• Furman, J., Barton, J (2016). Treatment of vertigo. Recuperado el 21 de
noviembre del 2016 de: https://www-uptodate-
com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/contents/treatment-of-
vertigo?source=search_result&search=vertigo&selectedTitle=2~150
• Campellone, J (2016). Trastornos asociados con el vértigo. Recuperado el
21 de noviembre del 2016 de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001432.htm