Las fracturas expuestas son lesiones óseas donde los huesos fracturados están en contacto directo con el medio ambiente debido a una herida en la piel y partes blandas. Se clasifican según el tiempo transcurrido desde la lesión, la gravedad de la lesión de los tejidos blandos, y el lugar donde ocurrió. Su tratamiento incluye limpieza quirúrgica de la herida, fijación de la fractura, antibióticos y manejo de posibles complicaciones como infecciones.

1. FRACTURAS EXPUESTAS

2. FRACTURA EXPUESTA
 Lesión donde existe una perdida de la
continuidad ósea que se comunica directamente
con el medio ambiente, a través de una herida en
la piel y partes blandas.
 Requiere mayor energía para producirse.

3. FACTORES DE RIESGO
Accidentes
de transito
Accidentes
laborales
Caídas a
gran altura
Genero
masculino
Fractura
de la tibia.

4. MECANISMO DE FRACTURA
• Perforación de
adentro hacia
afuera por los
extremos óseos.
• Poca suciedad de
la herida.
INDIRECTO
• Miembro fijo
colisiona contra
un plano detenido
o en movimiento.
• Mayor riesgo de
infección.
DIRECTO

5. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al tiempo transcurrido y el lugar
donde se produjo.
• Recientes o contaminadas (6 horas)
• Tardías o infectadas
De acuerdo al grado de lesión de los tejidos
blandos (clasificación de Gustilo-Anderson).

6. SÍNTOMAS
Dolor
Deformidad ósea
Impotencia funcional
Restricción de la movilidad
Hemorragia
Lesión de las partes blandas
Compromiso nervioso

7. No todas las
fracturas
abiertas son
obvias
Profunda laceración
por encima o próxima
a la fractura.
El hueso puede
estar francamente
expuesto
Suelen ser
evidentes
Advanced Trauma Life Support
American College Of Surgeons

8. Conservar la
vida
Conservar el
miembro
Prevenir la
infección
Consolidar
la fractura
Conservar la
función

9. Asegurar la vía
aérea, la
respiración y la
circulación
Aplicar Vendas
Compresivas en
Heridas Abiertas
y Sangrantes
Búsqueda de
Hemorragias
Internas

10. Búsqueda de
lesiones asociadas
Comprobar el
estado circulación
en extremidades
Rx Cervical, de
Tórax y Pelvis

11. Realizar evaluación
de nervios
periféricos
Alinear fractura o
luxación, y colocar
férula
Valorar
la lesión

12. Extracción manual
o con pinzas
estériles de
cuerpos extraños
Lavado meticuloso
de la herida con 1 o
2 litros de SS.
Colocación de
Apósito estéril

13. Tipo Herida Nivel de
Contaminación
Lesión de Partes
Blandas
Lesión
Ósea
I <1 cm Limpio Minina Simple,
conminucion mínima
II >1 cm Moderado Moderada, Cierto daño
muscular
Conminución
moderada
III-A
>10 cm Alto
Severa con
aplastamiento
Conminuta,
cobertura tisular
III-B Muy severa, perdida de
cobertura Precaria cobertura
ósea; Conminucion
moderada o severa
III-C Muy severa, perdida de
cobertura, lesión
vascular
Clasificación de Gustilo -Anderson

17.  Tiempo de evolución
 Contaminación
(medio donde sucede la agresión)
 Tipo de proyectil utilizado para la lesión
 Patologías previas

18. Debe ser exhaustivo y copioso, con abundante suero fisiológico
Permite
Inspeccionar
claramente la
herida
El fluido de
irrigación hace
flotar restos de
fascia, grasa o
musculo
Hace flotar
coágulos de
sangre y
fragmentos
sueltos de
tejidos
Restablece
el color
normal
Reduce la
población
bacteriana

19. Facias
Músculos
Tendones
Huesos
Nervios Y Vasos

20. Aplicar antibióticos IV y locales
Rosario de
polimetilmetacrilato

21. •Gérmenes Contaminantes Piel:
Staphylococo Epidermidis
St.Coagulasa Positivo Y Negativo
Gram Negativos
Corynecbacterium
•Contaminantes Ambiente:
Bacillos
Clostridium
•Aguas Contaminadas:
Pseudomona
Enterobacter

22. Fracturas abiertas Tipo I Tipo II Tipo
III-A
Tipo
III-B
Tipo
III-C
Cefalosporinas
(gran +) x x x x x
Amino glucósido
(gram -) x x x
Penicilina
(anaeróbios) x x x

23. Tto tipo I y II:
Cefazolina 2 gr. al ingreso y continua 1 gr.
. cada 6 horas por 48 – 72 h.
Tto tipi III:
Cefalosporina de 1° generación mas un
. aminoglucocido por 72 horas
Sospecha de anaerobios se adiciona penicilina
cristalina a megadosis ( 10-12 millones / día)

24. Inmovilización
con yeso
Fijadores
externos
Fijadores
Internos
Injertos Óseos Amputación

25. Frank José Castillo Vega
Rotación de Ortopedia
Escuela De Medicina
VIII Semestre
Universidad Del Sinu
Seccional Cartagena