3. Definición
Son lesiones complejas que afectan tanto al
hueso como a las partes blandas circundantes
Resultado de traumatismos de alta energía
Lesión en la cual existe exposición de huesos,
tendones, nervios y cartílago articular y por lo
tanto un deterioro.
4. Clasificación
Abiertas: en las que se pone en
contacto el foco de fractura con el
exterior y que se valoran por la
clasificación de Gustilo y Anderson.
5. Grado 1
Trauma de baja energía.
Herida ≤ de 1 cm puntiforme.
Herida causada desde adentro hacia
afuera
Nivel de contaminación bacteriana mínimo.
Escasa contusión o deterioro de las partes
blandas (piel, celular, músculos, etc.)
Fractura de trazo simple, transversa u
oblicua
.
6. Grado II
Traumatismo de mediana
energía
Herida cutánea 1-5 cm
Producida de fuera hacia
dentro
Con contusión de partes
blandas
Sin perdida de musculo ni
hueso
Fractura conminuta
moderada
Presencia de colgajos o
avulsiones
7. Grado III
Traumatismo de alta energía
Herida ≥ 5 cm, profunda y extensa,
asociada a lesión muscular,
vascular y nerviosa.
Los signos de contusión son
acentuados, así como es evidente
la desvitalización y
desvascularización de las partes
blandas comprometidas.
Gustilo y Anderson
8. FRACTURAS
EXPUESTAS QUE SE
CONSIDERAN Grado III
Fx. Segmentaria
Lesiones por accidentes agrícolas
Fx. Abierta ocurrida en agua de ríos o lagos contaminados
Lesiones por arma de fuego
Fx. con lesión Neurovascular
Amputaciones traumáticas
F.E. con más de 8 horas de evolución
F.E. por lesiones en catástrofes naturales o heridas de
guerra.
9. III A :
Hueso fracturado con
cobertura adecuada de
partes blandas
“Cobertura de hueso con
periostio”.
Incluye fracturas
segmentarias o con
conminucion severa.
Se puede conseguir una
reconstrucción y cobertura
cutánea adecuada
10. III B:
Lesión extensa de
partes blandas con
“Perdida del
periostio” y gran
exposición ósea,
se asocia a
contaminación
masiva.
11. Caudle y Stern : Grado III B
III B 1: Se logra una cobertura adecuada
dentro de la primera semana de evolución.
III B 2: No se logra una cobertura adecuada
dentro de la primera semana de evolución.
Gustilo y Anderson
13. Mecanismo
de fractura
INDIRECTO: en que la punta ósea
perfora la piel de adentro hacia
afuera, dando lugar a una herida
pequeña, sin contusión local y poca
suciedad, de menor gravedad.
14. DIRECTO: sobre un miembro fijo contra un
plano detenido o en movimiento (contusión
apoyada) con magullamientos,
aplastamientos de las partes blandas, tejidos
avascularizados, sucios con cuerpos
extraños (ropa, suciedad, etc.) y con mayor
15. Síntomas
Dolor (hasta shock neurogénico)
Hemorragia (hasta shock hipovolémico)
Impotencia funcional
Deformidad
Disminución de la movilidad
Lesión de partes blandas (colgajos,
pérdida tegumentaria, etc.)
16. Evaluación vascular
En ingles las 5 P:
pain
Pallor
Pulselessness
Paresthesia
paralysis
“PRACTICAR
ARTERIOGRAFIA URGENTE”
Procedimientos y
exámenes a realizar
Radiografía de tórax y
aparato locomotor.
Análisis de sangre y orina
completos.
Tipo sanguíneos.
gases en sangre y
creatinina serica.
Tiempo de protombina y
tromboplastina.
Electrolitos sericos.
17. Principios del tratamiento de las
fracturas expuestas
1. Tratamiento del Shock y Exámen
radiográfico
2. Anestesia general
3. Lavado y cepillado
4. Resección de la piel y debridamiento
5. Resección de todos los tejidos
desvitalizados
6. Considerar las condiciones de
reducción de la fractura
18. 7. Cobertura y cierre de la herida
8. Inmovilización rigurosa y elevación
del miembro
9. Suero Antitetánico y Antibióticos de
amplio espectro
10. Observación diaria de la herida
19. Tratamiento Antibiótico
En heridas
contaminadas de tierra
por posible
contaminación con
Clostridium Tetani :
Penicilina +
Aminoglucosidos +
Cefalosporinas
No dar antibióticos
mas de 3 días a
menos que la herida
se infecte.
Patógenos:
Gram positivos: S. aureus,
Enterococo, Klebsiella. (59%)
Gram negativos: Enterobacter y
Pseudomonas (32%).
Anaerobios: Clostridium
perfringens (9%).
El microorganismo varía con
la gravedad de la fractura:
Grado I, II, IIIa 43% S.
aureus y 14% Gram negativos
Grado IIIb/c 7% S.aureus y
67% Gram negativos
