2. Se caracterizan perdida de
continuidad ósea con exposición
de foco de fractura con el
entrono exterior a través de una
brecha en la piel y los tejidos
blandos subyacente.
Mayor perdida hemática
Mayor índice de fallo de
consolidación
Mayor riesgo de infección
3. ETIOLOGÍA
Mecanismos directos: Traumas de alta energía
• Accidentes de tránsito
• Lesiones por armas de fuego
• Caídas de altura
Mecanismos indirectos: Traumas de baja energía
• Lesiones torsionales: sufridas durante deportes
4. EPIDEMIOLOGÍA
• Hombres
• Edad media de 40 a 56 años
• Responsables de hospitalización,
discapacidad, deterioro funcional
• Afecta con mayor frecuencia:
• Tibia
• Fémur
• Metacarpianos
• Cúbito
8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Preservación de los tejidos blandos viables
Prevenir la infección
Conseguir la consolidación de la fractura
Recuperar la función
9. EVALUACIÓN INICIAL
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Estabilizar al paciente *
11. • El retraso en la primera dosis de antibiótico profiláctico aumenta el riesgo de
infección (1989, Patzakis y Wilkins)
• La administración prehospitalaria
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
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EAST (Eastern Association for the Surgery
of Trauma) como la Surgical Infection
Society
Tipo de fractura abierta Cobertura Antibióticos
Gustilo – Anderson I y II Gram- positivos
Cefalosporina de primera generación:
- Cefazolina IV de 2g, luego 1g cada 8
horas
Alergia a la penicilina:
- Clindamicina 900mg IV cada 8 horas
Gustilo – Anderson III Gram-positivos + gram-
negativos
Cefalosporina de primera o tercera
generación + aminoglucósido (72 días) o
PIPTAZ
Contaminación potencial
con organismos
clostridiales
Adicional para anaeróbios Penicilina, Clindamicina o Metronidazol
12. • Menor tasa de
infección si se realiza en
las primeras 6 horas
• Retiro de detritus
• Extirpar tejido no viable
• No existe evidencia
para la regla de las 6
horas, el
desbridamiento
temprano + fijación de
fracturas abiertas
severas evita formación
biofilm
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
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Viabilidad el tejido*
14. CULTIVO DE HERIDA
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(56%) Contaminación bacteriana
(44%) Desarrolló infección postoperatoria
inmediata o durante el seguimiento.
Ningún paciente tuvo una infección por el mismo
organismo, que estaba presente en el cultivo inicial.
15. El ensayo
FLOW
(Fluid
Lavage of
Open
Wounds)
• Sugiere baja
presión de
riego
3 L para las
fracturas
tipo I
6 L para las
fracturas
tipo II
9 L para las
fracturas
tipo III
IRRIGACIÓN
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17. FIJACIÓN EXTERNA
• Medida de temporización en
pacientes politraumatizados
en casos de defectos de
tejidos blandos
• Riesgo de refractura al retirar
el fijador
• Clavo intramedular proporciona la
ventaja de un tiempo más rápido para
soportar peso
• Tasas de unión de hasta el 95%
fresada y hasta el 97% sin fresar
• Placas y tornillos: (osteomielitis 19%;
falla del implante 12%)
FIJACIÓN INTERNA
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18. CIERRE DE LA HERIDA
• Se debe lograr lo antes posible
• El cierre tardío de la herida aumenta el riesgo de infección
• Microorganismos gramnegativos nosocomiales como las especies de
Pseudomonas, Enterobacter y S.Aureus resistente a la meticilina
• En lesiones tipo IIIB y IIIC, Gopal et al, favoreció la fijación
temprana de fracturas y la cobertura con colgajo (en 72 horas)
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ADVANCES TRAUMA LIFE SUPPORT AEREA, BREATH RESPIRACION, CIRCULACION CONCIENCIA PULSO HEMORRAGIA), DEFICIT NEUROLOGICO, EXTREMIDADES EVALUCION DE MIEMBROS RETIRO DE ROPA, CALENTAR
Flora bacteriana inicial vs con infección posterior (correlación)
El valor predictivo de los cultivos que se toman antes del desbridamiento es muy bajo y no tienen relación con infección posterior.
Tomar en cuanta que la herida puede infectarse posteriormente
PRINCIPIOS AO REDUCCION ANATOMICA, FIJACION RIGIDA, PRESERVACION DE TEJIDOS BLANDOS Y MOVILIZACION ACTIVA PRECOZ
La amputación o reconstrucción de un miembro gravemente traumatizado continúa siendo una de las decisiones más difíciles
, los avances en el tratamiento ortopédico, vascular y de lesiones partes blandas han reducido su precisión prediciendo la necesidad de amputación MAYOR A 7 AMPUTACION
Existe un amplio uso de la escala Injury Severity Score (ISS) como factor predictor de mortalidad en trauma, 1 A 8 MenOr DE 9 A 15 moderado 16 a 24 serio 25 a 49 severo 50 a 74 critico 75 intratable