Este documento describe el manejo de fracturas expuestas. Se caracterizan por la pérdida de continuidad ósea con exposición del foco de fractura al exterior a través de una brecha en la piel y los tejidos blandos subyacentes. Esto conlleva un mayor riesgo de hemorragia, fallo de consolidación e infección. El tratamiento incluye estabilización del paciente, antibióticos, desbridamiento quirúrgico, irrigación, fijación de la fractura, cierre de la herida y seguimiento

1. FRACTURAS EXPUESTAS
Médico Residente : Dra. Fanny Tupiza

2. Se caracterizan perdida de
continuidad ósea con exposición
de foco de fractura con el
entrono exterior a través de una
brecha en la piel y los tejidos
blandos subyacente.
 Mayor perdida hemática
 Mayor índice de fallo de
consolidación
 Mayor riesgo de infección

3. ETIOLOGÍA
Mecanismos directos: Traumas de alta energía
• Accidentes de tránsito
• Lesiones por armas de fuego
• Caídas de altura
Mecanismos indirectos: Traumas de baja energía
• Lesiones torsionales: sufridas durante deportes

4. EPIDEMIOLOGÍA
• Hombres
• Edad media de 40 a 56 años
• Responsables de hospitalización,
discapacidad, deterioro funcional
• Afecta con mayor frecuencia:
• Tibia
• Fémur
• Metacarpianos
• Cúbito

5. CLASIFICACIÓN: GUSTILO - ANDERSON
Arterial *

7. A
B
C

8. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Preservación de los tejidos blandos viables
Prevenir la infección
Conseguir la consolidación de la fractura
Recuperar la función

9. EVALUACIÓN INICIAL
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Estabilizar al paciente *

10. Protocolo ATLS
Antbioticoterapia
iv precoz
Profilaxis
antitetánica
Exploración
neurovascular
distal
Lavado inicial

11. • El retraso en la primera dosis de antibiótico profiláctico aumenta el riesgo de
infección (1989, Patzakis y Wilkins)
• La administración prehospitalaria
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
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EAST (Eastern Association for the Surgery
of Trauma) como la Surgical Infection
Society
Tipo de fractura abierta Cobertura Antibióticos
Gustilo – Anderson I y II Gram- positivos
Cefalosporina de primera generación:
- Cefazolina IV de 2g, luego 1g cada 8
horas
Alergia a la penicilina:
- Clindamicina 900mg IV cada 8 horas
Gustilo – Anderson III Gram-positivos + gram-
negativos
Cefalosporina de primera o tercera
generación + aminoglucósido (72 días) o
PIPTAZ
Contaminación potencial
con organismos
clostridiales
Adicional para anaeróbios Penicilina, Clindamicina o Metronidazol

12. • Menor tasa de
infección si se realiza en
las primeras 6 horas
• Retiro de detritus
• Extirpar tejido no viable
• No existe evidencia
para la regla de las 6
horas, el
desbridamiento
temprano + fijación de
fracturas abiertas
severas evita formación
biofilm
DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO
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Viabilidad el tejido*

13. INMUNIZACION
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

14. CULTIVO DE HERIDA
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(56%)  Contaminación bacteriana
(44%)  Desarrolló infección postoperatoria
inmediata o durante el seguimiento.
Ningún paciente tuvo una infección por el mismo
organismo, que estaba presente en el cultivo inicial.

15. El ensayo
FLOW
(Fluid
Lavage of
Open
Wounds)
• Sugiere baja
presión de
riego
3 L para las
fracturas
tipo I
6 L para las
fracturas
tipo II
9 L para las
fracturas
tipo III
IRRIGACIÓN
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16. MANEJO FRACTURA
Inmovilizar
Reduce entrada
bacteria
Restaura
alineación
Mejora flujo
vascular
Reduce edema
Permite
movilidad de
articulaciones
adyacente
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17. FIJACIÓN EXTERNA
• Medida de temporización en
pacientes politraumatizados
en casos de defectos de
tejidos blandos
• Riesgo de refractura al retirar
el fijador
• Clavo intramedular proporciona la
ventaja de un tiempo más rápido para
soportar peso
• Tasas de unión de hasta el 95%
fresada y hasta el 97% sin fresar
• Placas y tornillos: (osteomielitis 19%;
falla del implante 12%)
FIJACIÓN INTERNA
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18. CIERRE DE LA HERIDA
• Se debe lograr lo antes posible
• El cierre tardío de la herida aumenta el riesgo de infección
• Microorganismos gramnegativos nosocomiales como las especies de
Pseudomonas, Enterobacter y S.Aureus resistente a la meticilina
• En lesiones tipo IIIB y IIIC, Gopal et al, favoreció la fijación
temprana de fracturas y la cobertura con colgajo (en 72 horas)
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19. MANEJO FRACTURA EXPUESTA GRADO I

20. MANEJO FRACTURA EXPUESTA GRADO II

21. MANEJO FRACTURA EXPUESTA GRADO IIIa

22. MANEJO FRACTURA EXPUESTA GRADO IIIb

23. MANEJO FRACTURA EXPUESTA GRADO IIIc

24. ESCALA DE MESS
• Extremidad severamente traumatizada

26. GRACIAS