1. LECTURA SISTEMÁTICA DE LA
RADILOGÍA DE TÓRAX
Raquel Cabrejas Morales
Residente de Radiodiagnóstico HUPA
Dra. Concepción Álvarez Sanz
Médico Adjunto de Radiodiagnóstico HUPA
2. OBJETIVOS
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
• Aprender una sistemática de lectura
para el estudio de la Radiología del tórax
• Aprender datos de semiología radiológica
básica
• Conocer algunos de los hallazgos
radiológicos más frecuentes
5. ¿Por qué hacemos una proyección PA en lugar de AP?
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
6. Otras proyecciones que podemos usar son…
• Decúbito supino
• Lordótica
• Inspiración / Espiración
• Decúbito lateral con rayo horizontal: usada en pediatria
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
7. Decúbito supino
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
Aumento del flujo
sanguíneo pulmonar con
una distribución
homogénea desde los
vértices hasta las
bases: NO podemos
hablar de
REDISTRIBUCIÓN
VASCULAR
Debido al aumento
del retorno venoso
y la posición
tenemos un falso
ensanchamiento de
la silueta cardíaca
y del medisatino
superior
8. Lordótica
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
Con esta proyección lo que buscamos es visualizar mejor los
vértices pulmonares. También sirve para valorar mejor el LM y
língula
9. Inspiración / Espiración
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
La situación ideal para la valoración de los parénquimas
pulmonares es la INSPIRACIÓN dado que éstos se expanden y por
tanto es más fácil de valorar. Al hacer una ESPIRACIÓN el
parénquima pulmonar se ve más pequeño y se haría más evidente
una CÁMARA DE NEUMOTÓRAX
10. ¿de verdad es tan importante la proyección que
hacemos?
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
DECÚBITO SUPINO PA
12. SISTEMÁTICA DE LECTURA
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
En Radiología es muy importante tener siempre una
sistemática de lectura: evitará que dejemos de
estudiar una estructura determinada, especialmente
cuando hay otros hallazgos que son más llamativos
Cortesía Dr. Guzmán, Hospital Virgen de las Nieves, Granada
13. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
1. Técnica
2. Marco óseo y PB (incluyendo el abdomen)
3. Silueta cardiomediastínica
4. Parénquimas pulmonares
14. TÉCNICA
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
INSPIRADA
contamos los arcos
costales que deben
ser 5 anteriores o
7 posteriores
1
1
CONTRASTE
Debemos intuir los
cuerpos
vertebrales a
través de la silueta
cardiomediastínica
CENTRADA
La distancia desde
el borde interno
de las clavículas a
la apófisis cervical
debe ser igual
3
3
2
4
5
4
1
5
7
6
INCLUIR EL ÁREA
DE INTERÉS
Deben incluirse desde los
vértices pulmonares hasta
los senos
costodiafragmáticos. Las
escápulas no deben
superponersea los campos
pulmonares,
1 2
15. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
Estudiamos de manera sistemática todas las estructuras óseas que se incluyen en
la radiografía. Valoramos la posición, morfológía, densidad y hallazgos
añadidos.
A continuación nos fijamos en las PB incluyéndose el hemiabdomen superior.
MARCO ÓSEO y PB
25. ¿QUÉ ESTUDIAMOS EN EL TÓRAX?
Semiología básica en radiología torácica y
principales entidades nosológicas
26. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
EXTRA-
PARENQUIMATOSA
Espacio alveolar
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Espacio Intersticial
Reticular
Nodular
Mediastinica
Pleural
Pared torácica
¿Cómo podemos organizar la patología torácica?
27. SIGNO DE LA SILUETA
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
El signo de la silueta se basa en el hecho de que los bordes de dos estructuras que
tengan la misma densidad radiológica y estén en el mismo plano van a aquedar
borrados no pudiéndose distimguir uno y otro.
28. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
LOCALIZACIÓN DE LESIONES
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
LSD: Va a estar limitado por abajo por la
cisusa menor
LM: Va a estar limitado por arriba por la
cisura menor y por detrás por la cisura
mayor. Hará signo de la silueta con
el contorno cardíaco derecho
LID: Limitado por detante por la cisura
mayor Veremos la silueta
cardiomediastínica nítida. Habrá signo
de la silueta con el contorno del
diafragma.
29. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
30. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
31. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
32. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
34. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticaial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
BRONCOGRAMA AÉREO
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
El SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO se refiere al patrón de bronquios con aire
(radiolúcido, es decir negro) sobre un fondo de parénquima pulmonar sin
aire, ocupado (radiopaco, es decir, blanco). Es un signo que vemos tanto en
Radiología convencional como en TC. Nos indica que existe una alteración
de la permeabilidad de las vía respiratoria y una ocupación del espacio
alveolar.
Densidad hueso
Densidad PB
Densidad agua
Densidad aire
37. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
ATELECTASIA
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
La ATELECTASIA se refiere a la
expansión incompleta del
pulmón.
Puede deberse a distintos
mecanismos:
• OBSTRUCTIVAS: Lesión
endobronquial
• PASIVAS: Derrame pleural o
neumotórax
• CICATRICIAL: TBC postprimaria
• ADHESIVA: SDR en RN
40. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Nódulos y Masas
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
Definimos al NPS como una lesión única, intrapulmonar que se encuentra
rodeada de pulmón, de morfología redondeada y tamaño > 4 cm (si son >
4cm hablamos de masa)
42. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
PATRÓN INTERSTICIAL
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio
El INTERSTICIO es aquella parte del pulmón que se encuentra rodeando al espacio aéreo, es
decir, alveolos y bronquios, formado por tejido conectivo, fibroblastos, cels
musculares, mastocitos, las venas pulmonares y los linfáticos entre otros.
Los procesos que engrosan este compartimiento se manifiestan por 4 tipos de patrones:
reticular, nodular, reticulonodular y lineal.
44. PARENQUIMATOSA
Broncograma aéreo
Atelectasia
Nódulos / Masas
Hiperclaridad
Intersticial
EXTRA-
PARENQUIMATOSO
Mediastino
Pleural
Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio
LINEAS A DE
KERLEY
LINEAS B DE
KERLEY
50. Lectura sistemática de la
Radiología de tórax
o Es importante conocer la anatomía radiológica del
tórax
o Utilizar una sistemática de lectura para no dejar
de estudiar ninguna estructura torácica
o Conocer signos de semiología torácica básica
Signo de la silueta
Broncograma aéreo
Sospechar un patrón intersticial
Diferencia entre lesiones parenquimatosas y
extraparenquimatosas
