TORAX PEDIATRIA, BASICO, PRINCIPIOS, RAYOS X, ANABELLA, VARGAS

1. VOLVIENDO A LO
BÁSICO
SEMIOLOGÍA BÁSICA EN
RADIOLOGÍA DE TÓRAX EN
PACIENTE PEDIÁTRICO
Dra. Anabella Vargas Pineda.
Radiología e Imágenes Diagnosticas
Agosto 2016

2. INTRODUCCIÓN
• Rx Simple técnica imagen elección estudio patología.
• Muchas veces será la única prueba radiológica
• Otras veces indicará otros procedimientos Dx (TC, RM).
• Recordar pediatría disminuir radiación ionizante potencial
riesgo Ca (1)
• Principio ALARA (As Low As Reasonably Achievable(2).

3. INTERPRETACIÓN
Utilizar una proyección
Lateral no DEBE ser rutina. Evitar radiación innecesaria
Lateral reservada confirmar hallazgo o localizar.
Niños colaboradores realizar en bipedestación y en el resto en
decúbito supino.

4. Debe estar correctamente realizada
• ALARA con calidad de
imagen suficiente para
hacer un diagnóstico
• Colimación
• Debe incluir las regiones
supraclaviculares y
regiones diafragmáticas, se
visualizará parte del
hemiabdomen superior.

5. GRADO DE INSPIRACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA
• Pulmones poco insuflados error consolidación o
infiltrados
• Contar el número de arcos costales anteriores
• Adecuada inspiración diafragma arriba de 6to arco
costal anterior
• Hiperinsuflación por debajo 8vo
• Hipoventilación arriba del 4to

6. GRADO DE INSPIRACIÓN DE LA
RADIOGRAFÍA
Poco inspirada
5 arcos costales anteriores
por encima de los
diafragmas simula
infiltrados bibasales.

7. GRADO DE INSPIRACIÓN
ESPIR AD A, LA T R AMA VASC U LAR SE APR EC IA
BORROSA Y LA SILUETA CARDIACA MÁS PROMINENTE

8. ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN

9. ROTACIÓN?
PENETRACIÓN:
Los cuerpos vertebrales inferiores son
visibles
ROTACIÓN:
Las apófisis espinosas articulaciones
esterno claviculares
INSPIRACIÓN:
6to arco costal anterior

10. ARTEFACTOS
P L I E G U E S C U T Á N E O S : E S P E C I A L M E N T E E N L O S P R E M AT U R O S
C O L E C C I O N E S T R A N S I T O R I A S D E A I R E E N E L L U M E N E S O F Á G I C O .
RNPT. 10 días. Lactante de 11 meses.

11. Recién Nacido de 1 mes, con fiebre.
• En el RN el tórax tiene forma de “pantalla de lámpara”, con costillas horizontales,
adquiriendo los campos pulmonares una morfología trapezoidal.
LECTURA SISTEMATICA: FORMA

12. FORMA
Al crecer el niño, el tórax se va alargando, hasta alcanzar las proporciones
del adulto, en que predomina el eje longitudinal por sobre el horizontal.
Lactante 3 meses. Prescolar de 3 años. Escolar de 13 años.

13. LECTURA SISTEMATICA
• Cuello y hemiabdomen superior
• Pared torácica, las estructuras óseas del tórax
• Mediastino: silueta cardiaca, vena cava superior,
cayado aórtico, el tronco de la arteria pulmonar.
• El timo
• Parénquima Pulmonar

14. VÍA AÉREA PRINCIPAL
PROYECCIÓN AP: TRÁQUEA A LA DERECHA.
PROYECCIÓN L: TRÁQUEA ANTERIOR.

15. • Ubicado en el
mediastino anterior.
• Densidad de partes
blandas homogénea.
• Deja ver el la trama
vascular pulmonar.
• contornos lisos u
ondulados, bien
definidos.
• Contorno inferior
cóncavo.
• No comprime
estructuras vecinas.
TIMO CARACTERÍSTICAS RX
El timo normal pude dificultar el análisis del tórax por eso es
necesario familiarizarse con sus diferentes configuraciones

16. TIMO
SIGNOS QUE NOS PERMITEN RECONOCERLO.
SIGNO DE LA VELA DE BARCO

17. SIGNO DE LA OLA DE MAR
TIMO
SIGNOS QUE NOS PERMITEN RECONOCERLO.

18. SIGNO DE LA HENDIDURA
TIMO
SIGNOS QUE NOS PERMITEN RECONOCERLO.

19. PATOLOGIA DEL PERENQUIMA

20. Signos radiológicos básicos de la patología
pulmonar infecciosa del niño
COMPROMISO DEL ESPACIO AEREO
COMPROMISO DEL ESPACIO INTERSTICIAL
SIGNOS DE ATELECTASIA
SIGNOS DE HIPERINSUFLACION
Borrosidad de los vasos
“líneas de tren”
Manguito Peri bronquial
Condensación alveolar
Broncograma aéreo
Signo de la silueta

21. 4 patrones básicos de anomalía
radiológica:
1. Patrón intersticial
2. Patrón consolidativo
3. Patrón vascular
4. Patrón de la vía respiratoria

22. Patrones vasculares se caracterizan por:
• no poseer opacidades lineales o nodulares
• no llegan a comprometer la periferia del
pulmón
• los vasos se afilan y ramifican a medida que
divergen en ángulo agudo

23. PATRÓN INTERSTICIAL 4
LÍNEAS Y PUNTOS
• Lineal o Reticular
• Nodular
• Reticulo-nodular
• Reticular grueso Panal de Abeja

24. Patrón intersticial lineal
Son finas opacidades lineales sobreañadidas en
el pulmón, más fácilmente visibles en las bases
pulmonares.
Presencia de engrosamientos septales, mejor
desarrollados en la periferia y base pulmonar.

25. Componentes del intersticio
• Septos interlobulillares
• Paredes alveolares
• Espacio subpleural
• Espacios perivasculares y peribronquiales

26. • vias aéreas (1)
• espacios alveolares (2)
• intersticio (3).

27. TAC convencional TAC de alta resolución
CT HERRAMIENTA PARA EL PATRÓN
INTERSTICIAL

29. BORRA LOS VASOS

30. MANGUITO PERIBRONQUIAL

31. LÍNEAS DE TREN
EDEMA PARED BRONQUIAL

32. MANGUITO PERIBRONQUIAL NORMAL

33. BORROSIDAD DE LOS VASOS

34. Patrón intersticial.

35. Neumonía intersticial

36. Patrón lineal (reticular).

37. Patrón reticular lineal

38. Patrón nodular

39. Engrosamiento septal

40. Patrón en vidrio esmerilado

41. Patrón en panal de abejas

42. Patrón nodular

43. Patrón en vidrio esmerilado y reticular. Septos
engrosados.

44. Patrón nodular.

45. PATRÓN ALVEOLAR
• Sustitución del aire alveolar por sustancias densas,
agua, sangre, pus etc.
Características:
Tendencia a la confluencia
Distribución lobar o segmentaria
Aspecto algodonoso
Aparición y desaparición rápida
Signo de silueta cardiaca para localizar su
ubicación

46. • vías aéreas (1)
• espacios alveolares (2)
• intersticio (3).
• Acino de 8 a 10 mms

47. SIGNO DE LA SILUETA
LOCALIZAR

48. ANTERIOR O POSTERIOR???

49. ANTERIOR O POSTERIOR???

50. CONSOLIDACION BASAL
POSTERIOR
Qué es y donde está?

51. BRONCOGRAMA AEREO

54. BRONCOGRAMA AEREO.
El broncograma aéreo se puede ver mejor en
la TC.
Lactante con fiebre.

55. CONSOLIDACIÓN VRS
ATELECTASIA
• Buscar signos de disminución del volumen
• Si en Atelectasias No en Condensaciones
• DIRECTOS Desplazamientos de las cisuras
• INDIRECTOS
• Aumento de la densidad
• Desplazamiento ipsilateral del mediastino
• Elevación o ascenso del hilio o del hemidiafragma
• Insuflación Compensatoria
• Disminución de espacios intercostales

57. Necesario conocer la anatomía

58. ATELECTASIA LOBULO SUPERIOR
DRECHO

60. ATELECTASIAS SUBSEGMENTARIAS
• Bandas opacas de
numero, ancho y
longitud variables
• Trayecto mas o menos
horizontal
• No adoptan la
configuración de los
segmentos
• Frecuentes en lóbulos
inferiores

61. Aplanamiento de los
hemidiafragmas, visible
en las dos
proyecciones.
Aumento del aire
retroesternal, visible en
la proyección lateral.
Cúpula de los
hemidiafragmas a la
altura del 8vo arco
costal anterior.
.

62. Lactante de 10 meses con fiebre.
a) Corresponde a una masa mediastínica.
b) Corresponde al “signo de la vela”.
c) Corresponde a una neumonia del lóbulo superior derecho.
Respuesta Correcta: c)

63. GRACIAS!