Lectura sistemática Rx Tórax

Lectura sistemática
de la
Radiografia de Torax
HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSA
Rotacion Sección NEUMOLOGIA
C.S.I. L Almássera de Tonda. Villajoyosa
David Arjona Pérez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Octubre 2013

Lo mas importante es…

Hay muchos metodos,
pero el mio debe ser
el mejor para mi

RADIOLOGIA TÓRAX
GUION CHARLA
1. Proyecciones de la RX TX
2. Formacion de la imagen
3. Calidad técnica de la imagen

4. Lectura METODICA, de la Radiografia
5. Anatomia radiologica básica
6. Signos radiológicos básicos
7. Patologia :Patrones pulmonares

ESTUDIO DEL TORAX
 En el estudio del Tórax, las proyecciones estandar
son: PA +L . Las dos.
 PA Indica por donde penetra el rayo.
 L, nos sirve para distinguir mediastino y ver
espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta
una segunda coordenada.

1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral.
• Proyecciones complementarias
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP en decúbito supino
AP lordótica
AP cifótica
PA en espiración
Oblícuas (dcha e izda)
Decúbito lateral con rayo horizontal
PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Bipedestación
Centraje correcto: Rayo a D6
Inspiración máxima
Apnea
DFP: 1,50 m ó ↑. (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)
100 - 150 kV, Alto kilovoltaje
Tiempo mínimo de disparo

1. PROYECCIONES

La PA da la mayor exactitud del tamaño cardíaco

1. PROYECCIONES

1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

El corazón esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placa

1. PROYECCIONES
Sistemático: Lateral. (izdo)
Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNÓN,
no visibles en PA.
Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares
RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que
tapan los diafragmas de los lóbulos inferiores.
Valora el tamaño y la morfología del corazón (AI) y el
MEDIASTINO en sus tres
compartimentos, anterior, medio y posterior.

1. PROYECCIONES
Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

1. PROYECCIONES
¿Y si se hace AP?
oRotulado a la DERECHA del paciente
oÁNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los
ángulos costales están más redondeados y en la AP con la espalda
pegada a la placa los ángulos costales se ven más cerrados, oblicuos.
oPA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina
el aire
oAP: Valora huesos (costillas, vertebras…). Placa mas dura
oFUNDUS GASTRICO: el nivel se ve sólo en la PA por que el
paciente está de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad
costal, SCF, etc.)

1. PROYECCIONES
a) AP en decúbito supino
Cuando APse pueden obtener en bipedestación (CRITICOS)
b) no lordótica
c) AP cifótica
Valoración difícil por flujo anormal sanguineo (no gravitacion),y se produce
una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base.
d) PA en espiración
e) Oblícuas (dcha e izda)
Magnifica silueta cardiaca y el retorno venoso sistémico hacia el corazón
ensancha el mediastino superior.
f) Decúbito lateral con rayo horizontal
No g) pueden valorar en ellas signos como la redistribución vascular.
se PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

Clavículas fuera de campo pulmonar
AP lordótica
Podemos ver mejor:
AP cifótica
PA en espiraciónLóbulo medio y língula
•
Oblícuas (dcha • Segm. apical y posterior de LS
e izda)
• Vértices pulmonares

1. PROYECCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP lordótica
AP cifótica
PA en espiración

1. PROYECCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP lordótica
INDICACIONES
1. Evaluación excursión diafragma
AP cifótica
2. Diagnóstico atrapamiento aéreo. Ej:
PA en espiración
cuerpo extraño (moco ef. valvula)
Oblícuas (dcha e izda)3. Enfisema
4. Neumotórax discretos
Decúbito lateral con rayo horizontal colapso pulmonar
5. Demostración

1. PROYECCIONES
b) AP lordótica
c) AP cifótica
e) Oblícuas (dcha e izda): indican el lado mas
proximo al chasis y se utilizan poco, para valorar tamaño
cardiaco y de Aorta.
a) Decúbito lateral con rayo horizontal
b) PA de bajo kilovoltaje

1. PROYECCIONES
b) AP lordótica
c) AP cifótica
e) Oblícuas (dcha e izda): Del lado
proximo al chasis.
Localiza opacidades focales vistas en la PA.
Es útil para distinguir nódulos pulmonares de lesiones
cutáneas o lesiones óseas

1. PROYECCIONES
a)
b)
1.
c)
2.
d)
3.
4.
e)
f)
g)

INDICACIONES
AP lordótica
Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
AP cifótica
D/D derrames loculados versus libres
PA en espiración
Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES
INDICACIONES
b) AP lordótica
1.
c) Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
AP cifótica
2. D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en
d) cantidades tan pequeñas como 50-80 ml ya que el aire va
PA en espiración
e) hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.
f) PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.
En Decúbito lateral con rayo horizontal
1. PA de bajo kilovoltaje
g) Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
2.

Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES
INDICACIONES

•

1. Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)
Proyecciones complementarias libres
2. D/D derrames loculados versus
3. Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)
4. Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

b)
c)
d)
e)
f)
g)

AP lordótica
AP cifótica
PA en espiración

1. PROYECCIONES
a)
b)
c)
d)
e)
1.
f)
g)

AP lordótica
AP cifótica
PA en espiración
INDICACIONES
Mayor detalle: detecta calcificaciones y lesiones en Parrilla costal

2. FORMACION DE LA IMAGEN

¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?

Rejilla

Filtro

Haz de rayos X

Generador de rayos X
Diafragma

Paciente

Película fotográfica

Vemos DENSIDADES
• Negro: Radiolucido: Poca
densidad. Maxima
penetracion.
• Blanco: Maxima absorcion.
La densidad calcio impide el
paso de los rayos y produce
un color blanco en el
negativo fotográfico.

• Distancia entre el tubo de Rx y la placa de 1.8 m, obteniendo
una imagen de tamaño parecido a la del tórax.
• La exploración se realiza con alto kilovoltaje (Kv) para
diferenciar las distintas estructuras, bajo miliamperaje (mA)
para irradiar poco al enfermo y tiempo muy corto, para
evitar la borrosidad que da el movimiento.

• A mayor cantidad de fotones que impresionan la placa
radiográfica que, como cualquier otro negativo fotográfico,
da un tono más oscuro.

INTERFASE: Si la densidad de dos estructuras distintas
es la misma sobre otra contigua, no se delimitaran.

BRONCOGRAMA: vaso = pulmon condensado

3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANTE: datos iniciales
Hábito de examinar datos indicados en la
radiografía como:
 NOMBRE
 FECHA
 Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA:
Izda, dcha, Bipedestación, Espiración,…
 Comparar radiografías previas (si es posible)
 "no caer" en la satisfacción del hallazgo
Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

3. CALIDAD TÉCNICA
CRITERIOS DE CALIDAD
1. ROTACION
2. INSPIRACION
3. PENETRACION
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

3. CALIDAD TÉCNICA

HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA
O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS
SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE
Falsos positivos o errores diagnósticos

3. CALIDAD TÉCNICA
1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la
misma distancia del proceso espinoso. Una linea
vertical deberia poder unir procesos espinosos.

3. CALIDAD TÉCNICA
2. INSPIRACION: Deben poder contarse
al menos 6-8 arcos costales anteriores o
8-10 posteriores.
Los posteriores son horizontales y mas sencillos.
Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

3. CALIDAD TÉCNICA

3. CALIDAD TÉCNICA
IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

3. CALIDAD TÉCNICA
3. PENETRACION: alto kilovoltaje para poder ver
vasos retrocardiacos y vislumbrarse la
columna dorsal por detrás del mediastino.
Se acepta que esta bien penetrada cuando se
llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

3. CALIDAD TÉCNICA
3. PENETRACION:

3. CALIDAD TÉCNICA
4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de
hombro con rotacion interna, en
BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

3. CALIDAD TÉCNICA
5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS
Idealmente, deben verse hasta los hombros y
hemiabdomen superior
Desde vertices pulmonares hasta senos
costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula
costal

4. LECTURA METODICA
1.Porqué ir estructura por estructura?

4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
SIEMPRE IREMOS DE LA
3.EVALUACION CLINICA
1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO
2.MEDIASTINO
IMPRESIÓN GENERAL
3.HILIOS
4.PULMONES A
5.PLEURA

PARTICULAR

4. LECTURA METODICA
1.DATOS INICIALES
2.CALIDAD Y TECNICA
3.EVALUACION CLINICA
2.MEDIASTINO
3.HILIOS
4.PULMONES
5.PLEURA
Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia

4. LECTURA METODICA

Se estima optimo un tiempo de
20 segundosque conoce…
a 1 minuto
Uno solo ve lo
Mantenerse actualizado!

Más tiempo puede llevar a
falsos positivos

4. LECTURA METODICA
Cintura escapular izquierda

Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización

Comparar cavidad medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

4. LECTURA METODICA
Pared Torácica izquierda

Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,
calcificaciónes
Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire)

4. LECTURA METODICA
Siluetas mamarias
Puede haber asimetrías debido a presión desigual o
anatómicas. Identificar sin confundir pezones

La densidad del parénquima pulmonar cambia
(aumentando), por la superposición del tejido mamario

4. LECTURA METODICA
Abdomen
Gas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y
localización?
Valorar tamaño de visceras, si son visibles
Valorar la existencia de aire libre intraperitoneal
(Neumoperitoneo)
Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas ¿están localizadas en estructuras específicas?

4. LECTURA METODICA
Pared torácica derecha
Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,
Calcificaciones
Revisar planos grasos entre músculos (a veces
contienen aire)

4. LECTURA METODICA
Cintura escapular derecha
Tamaño, forma y contorno de cada hueso
Densidad o mineralización
Comparar cavidad medular, patrón trabecular,
descartar erosiones, fracturas articulares
Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

4. LECTURA METODICA
Cuello, columna y Caja Torácica
Revisar tejido blando, calcificaciones, enfisema
subcutáneo, posición y tamaño de la tráquea.
Columna: alineación, lesiones específicas: erosiones, ...

Mirar según el principio de visión global seguida de revisión
detallada.
Concentrarse en los detalles del esqueleto.
Mirar a través del mediastino y el pulmón.
Revisar primero simetría, alineación y volver a valorar densidad
ósea.

4. LECTURA METODICA

4. LECTURA METODICA

Enfisema subcutáneo
tras neumotórax
drenado

4. LECTURA METODICA

Fracturas costales
AP (camara, oblicuidad)

4. LECTURA METODICA
Columna
Revisar alineación, lesiones específicas: erosiones,..
Mirar cada vertebra y espacio discal

Comparar PA y L, altura de cuerpos y
discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.

4. LECTURA METODICA
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.

4. LECTURA METODICA
Columna
Rx lateral: la densidad de la placa
deberia reducirse de craneal a caudal.
Lo hace aquí?

4. LECTURA METODICA
Costillas
Compararlas individualmente, lado a
Lado

Arco anterior y posterior
Atención a las primeras costillas
Atención a los cartílagos calcificados,
pueden confundir

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
 Espacio delimitado
lateralmente por pleuras
viscerales, anteriormente
por esternon y
posteriormente por columna
dorsal.
Contiene todos los
organos del torax excepto
pulmones.
Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Mirar el tamaño y
aspecto global del
mediastino
Ensanchamientos,
masas, calcificacione
s
Repasar
catéteres, marcapas
os, ...

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Superior PA:
Comprobar anchura
global, calcificaciones o presencia
de aire libre.
Desplazamiento traqueal, se
bifurca en T4-T5. Es importante
verla en el centro y ver claramente
linea paratraqueal D.
Valorar masas mediastinicas (Tir)

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirúrgico
 Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Anatomico: por abordaje
quirúrgico
 Radiologico: por
diseminacion de
enfermedades.
ABORDAJE DX

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Ensanchado o de calibre normal
TRÁQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.
CAYADO Ao: ensanchado en
aneurismas y disecciónes traumáticas.
Traquea y cayado Ao deben estar
en contacto.
Si se separan, valorar adenopatias.
V. ÁCIGOS: Lágrima de tamaño
normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o IC Derecha.
CARINA: Puede ensancharse por adenopatias.
MASAS, adenopatias…

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

LINEAS MEDIASTINALES
D:
VCS: Congestion, fallo
cardiaco.
Porcion ascendente de Ao
Linea de auricula dcha.
Linea de Ventriculo dcho.

I:
Arco Ao
Tronco Arteria pulmonar
Orejuela Izda
Linea de ventriculo izdo
Apex cardiaco
AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR
Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.
Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y
n. Laríngeo recurrente izdo.
Límite CONCAVO!!!

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO

A RECORDAR:
VENTANA AORTO-PULMONAR

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos PA: lineas
ICT. Solo valorable en PA.

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos L: lineas
Ejemplo de crecimiento
auricular izdo
Recordad que AI es POSTERIOR

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
Corazón y vasos L: lineas

4. LECTURA METODICA
2. MEDIASTINO
ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS
Tronco pulmonar
Bronquio superior pulmon dcho.
Bronquio superior pulmon izdo.
Arteria pulmonar izda.
Arco Aórtico

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
•Deben de mostrarse concavos por:
-Vena pulmonar superior
se cruza con
-Arteria pulmonar lobulo inferior
•Misma densidad
•Izquierdo más alto en 1cm (70%)
Mismo nivel (30%)
Si vemos el derecho mas alto:
pensar en patologia

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral

TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados)
Fallo cardiaco

Desplazamientos
Atelectasias
Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamaño
Cardiopatias congenitas
Hipoplasias

4. LECTURA METODICA
3. HILIOS
Cuidado con no confundir con
infiltraciones paracardiacas D :
SIGNO DE LA SILUETA

HILIO CONVEXO: importante
HTP

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES

Debe conocerse su anatomia Rx
para localizar las lesiones
(Ver mas adelante)

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
¿Que leer en un pulmon?
1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR
2. CONOCER LOCALIZACION BASICA:
 Aumentos de densidad
 Nodulos / masas
 Disminuciones de densidad
 Otras lesiones anormales
3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES: De lo GENERAL a lo PARTICULAR

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES: Localizacion basica
P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3
S. Apical
S. Anterior
S. Posterior
L. MEDIO: 2
S. Medial del lobulo medio
S. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5
S. Superior basal de lobulo inferior D
S. Anterior basal de lobulo inferior D
S. Medial basal de lobulo inferior D
S. Lateral basal de lobulo inferior D
S. Posterior basal de lobulo inferior D

P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)
S. Apico posterior
S.Apico anterior
Lingula: 2
S. lingular superior
S. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)
S. Superior basal de lobulo inferior I
S. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior I
S. Posterior basal de lobulo inferior I

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: Nos ayudan a localizar
lesiones

C. MENOR D: separa
Lobulo Sup / Lob Med
C. MAYOR D: separa
Lobulo Med / Lob Inf

RX PA

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.
Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al
corazon en dos lineas.
1. Por delante y arriba: SUPERIOR
2. Lobulo medio encerrando
3. Lo POSTERIOR es INFERIOR

RX LAT

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar
las lesiones.
Lesiones en localizacion media pueden ser
tanto superiores o inferiores, como mediales o
inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una
Proyeccion Lateral.

Localizacion básica de lesiones

PUL

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
CISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar
las lesiones.
Lesiones en localizacion media pueden ser
tanto superiores o inferiores, como mediales o
inferiores.
Esto, lo distinguimos mejor en una
Proyeccion Lateral.

Localizacion básica de lesiones

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
ZONAS DE MISMA DENSIDAD:
(tras excluir factores tecnicos)
RETROESTERNAL
RETROCARDIACA

4. LECTURA METODICA
4. PULMONES
VASCULATURA y (BRONQUIOS) ver mas adelante signo del gemelo
Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:
1. CALIBRE
2. DISTRIBUCION
3. PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION

Arterias y venas
Lineas que llegan a la periferia
Bifurcadas en angulo agudo
Grosor disminuye hacia la periferia
Más marcado en bases

4. LECTURA METODICA
5. PLEURA y DIAFRAGMA
Membrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre
una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared
torácica (parietal).
Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O.
El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.

No se ve si está normal

Solo si es patológica

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS

4. LECTURA METODICA

4. LECTURA METODICA
Es frecuente ver variaciones anatomicas

Importante evaluar toda su superficie:

SCF: Si borrados sospechar
derrame pleural: placa en
decubito lateral

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.
IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?

4. LECTURA METODICA
Diferenciacion diafragmas
Izdo y derecho.

El izdo hará signo de la silueta
con el corazón.

5. ANATOMIA RADIOLOGICA
BASICA: LOBULOS

BASICA: Segmentos
4. PULMONES: anatomia radiologica
P. DERECHO: 3 lobulos = 10 segmentos
L. SUPERIOR: 3
S. Apical
S. Anterior
S. Posterior
L. MEDIO: 2
S. Medial del lobulo medio
S. Lateral del lobulo medio
L. INFERIOR: 5
S. Superior basal de lobulo inferior D
S. Anterior basal de lobulo inferior D
S. Medial basal de lobulo inferior D
S. Lateral basal de lobulo inferior D
S. Posterior basal de lobulo inferior D

P. IZQUIERDO: 2 lobulos = 8 segmentos
L. SUPERIOR: 2 (4)
S. Apico posterior
S.Apico anterior
Lingula: 2
S. lingular superior
S. lingular inferior
L. INFERIOR: 4 (El corazon es anterior y medial)
S. Superior basal de lobulo inferior I
S. Anteromedial basal de lobulo inferior I
S. Lateral basal de lobulo inferior I
S. Posterior basal de lobulo inferior I

BASICA: Segmentos
4. PULMONES: anatomia radiologica

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS
EFECTO MACH: efecto óptico, observador dependiente.
En el que áreas adyacentes de muy distinta densidad producen
 un efecto de banda negra: Mach (-)
 o blanca: Mach (+)

SIGNO DE LA SILUETA

SIGNO DE LA SILUETA (interfase)
Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto,
no se observarán como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.

BRONCOGRAMA AÉREO:
Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.

Via respiratoria proximal permeable
Y
Evacuacion aire distal: consolidacion
o sustitucion, o absorcion
(atelectasia).

BRONCOGRAMA AÉREO:

SIGNO DEL MENISCO
DERRAME PLEURAL
Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.
1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco
o curva de Damoisseau
2. Puede estar encapsulado

SIGNO DEL MENISCO
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se
introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme.
Causa frecuente ICC

SIGNO DEL GEMELO
Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.
Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar
es compararla con nuestro bronquio.

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar

Lateralizacion: Estenosis valvula pulmonar
Focalizacion en un segmento : Malformacion AV

Edema pulmonar

Edema pulmonar

Distribucion:
Alas de mariposa

NEGATIVO Edema pulmonar

Distribucion:
Alas de mariposa invertido

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribución periférica,
dejando
más oscuras zonas centrales

Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa invertido

ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refiriéndose a un
insuflación incompleta de todo o de una parte
del pulmón,
con la correspondiente pérdida de volumen, se
suele acompañar de aumento de densidad

Todo lo blanco no es una neumonía

ATELECTASIA
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada

1.
2.
3.
4.

INDIRECTOS
Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO
Elevación hemidiafragma LADO AFECTO
Disminución de los espacios costales LADO AFECTO
Hiperinsuflacion CONTRALATERAL

Todo lo blanco no es una neumonía

ATELECTASIA REDONDA
Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la
parte posterior de un lóbulo inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposición
curvilínea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad
Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e.
borramiento del ángulo costofrénico


ATELECTASIA REDONDA

SIGNO DE LA S DE GOLDEN
Típico del colapso obstructivo del LSD, pero puede hallarse
en otra localizacion.
La forma S está formada por dos componentes:
1.

Opacidad parenquimatosa periférica con límite cóncavo, debida a la
pérdida de volumen propia del colapso limitado por la cisura.

2.

Componente central convexo, debido a la prominencia causada por la
lesión responsable de la obstrucción bronquial, generalmente un
carcinoma.

SIGNO DE DIAFRAGMA CONTÍNUO

Traduce Neumomediastino

SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO
1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Aplanamiento diafragmático
(hasta 2 cm n),inversion diafrag.
3. Horizontalización costal
4. Tórax campaniforme
5. Silueta cardiaca estrecha y
verticalizada

SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesión de partes blandas
Con contorno nítido y delimitada por la pleura
Forma un borde convexo hacia pulmón,
con ángulos abiertos:
PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA

¿SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero típicos son:
1. Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica)
Prominencia de Hampton
2. Ausencia de vasos por isquemia Signo de
Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal
provocada por ausencia local de vascularización o
3. Aumento de tamaño de las arterias centrales por un
trombo masivo.


Signo de Westermark

Prominencia de Hampton

7. PATRONES PULMONARES
1. PATRÓN ALVEOLAR
1. Localizado: neumonía
2. Difuso: edema agudo de pulmón

2. PATRÓN INTERSTICIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lineal: linfangitis
Reticular fibrosis
Micronodular: TBC miliar
Nodular (< 6 cms): metástasis
Masas: tumores
En vidrio deslustrado: distress respiratorio

3. PATRÓN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema

4. PATRÓN MIXTO
5. ATELECTASIA
6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

 Típico y característico:
 Neumonía neumocócica

Lesiones que afectan al espacio aéreo
donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma aéreo si bronquio permeable

 Una densidad homogénea confluente que
borra vasos de todo un segmento o lobar con
broncograma aéreo. Limites algodonosos.
 Afectación pleural (derrame) es muy
frecuente.

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmón es ejemplo
característico de afectación pulmonar difusa.
El hallazgo típico es la presencia de un
patrón alveolar difuso de
predominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
Insuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial
peribroncovascular: “manguito peribronquial”

1.PATRÓN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.
La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.

 Signos radiológicos
No existe el broncograma aéreo
Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es tardía

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de
los septos interlobulillares)

Las causas son: edema de
pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca
crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.
 Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

 Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración
edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
YATROGENIA: FÁRMACOS
•Busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
•Nitrofurantoina (infecciones urinarias)
•Sulfasalacina (colitis ulcerosa)
•Amiodarona (arritmias)
•Sales de oro (artritis reumatoide)
•Metisergida (Migrañas)
•Practolol (HTA)
•Extracto de hipofisis (diabetes insípida
, enuresis)

1.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parénquima pulmonar de
quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados
u ovales, que dan aspecto de “panal” y que
pueden acompañarse de pérdida de volumen.
La panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el “estadio final” de muchas
de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Causas
•Fibrosis pulmonar
•Neumoconiosis.
•Histiocitosis X.
•Colgenosis.
•Neumonías intersticiales

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Se presenta como nódulos redondeados pequeños,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:
Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células
alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.
Microlitiasis alveolar.

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Se presenta como nódulos redondeados pequeños,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima
CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima
limitadas por una pared y con contenido liquido y/o
aéreo, siendo muy característico que posean niveles
hidroaéreos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como
sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las
bullas enfisematosas

1.PATRÓN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima

1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.

Lectura sistemática de la
Radiografia de Torax

HOSPITAL MARINA BAIXA DE LA VILA JOIOSA
Rotacion Sección NEUMOLOGIA
C.S.I. L Almássera de Tonda. Villajoyosa
David Arjona Pérez R2 MFyC
Tutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra
Octubre 2013

BIBLIOGRAFIA
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http://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html. Curso On-line interactivo de Radiografía del Torax.
SEMERGEN
http://es.wikihow.com/index.php?title=interpretar-una-radiograf%C3%ADa-de-t%C3%B3rax&printable=yes
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf Medicina y Cirugía del Aparato
Respiratorio, Universidad de Lleida.
http://actualizacionmedica.com/course/evaluacionradiologicadeltorax/. Plataforma de Actualizacion medica, Guatemala.
http://www.ameram.es/1.1/00-ameram-1024/ Aplicación multimedia para la enseñanza de radiologia. Departamento de Radiología y Medicina
Física de la Universidad de Málaga .
http://www.podcast.com.es/episodios/rx-torax-1-20945064.html
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Melero Moreno, Carlos, et al. Guía práctica de radiología de tórax para Atención Primaria. Segunda edicion.
http://radmacpres.blogspot.com.es/ Blog para la docencia de residentes de radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-1244006-patrones-radiologicos/ Blog para la docencia de residentes de
radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.
http://metodovallalta.blogspot.com.es/2010/07/rx-torax.html . Blog docente Centre de salut de Canet de Mar (Barcelona)
http://www.generacionelsevier.com/como-interpretar-una-radiografia-de-torax.html Cómo interpretar una radiografía de tórax. Blog de los
estudiantes de Elsevier
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Indice.html Curso On Line sobre enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.
Universidad Católica de Chile.
http://rad.usuhs.mil/rad/chest_review/index.html Basic Chest Radiology X-Ray Review. W. Carpenter, Ph.D., M.D.. The Department of
Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.
http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Tórax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa
Felson Principios de Radiología Torácica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edición 3ª
Y mas…

¿Cómo saber quién fue el ultimo
en usar las radiografías?
• Radiólogo: las radiografías PA y laterales
están en orden cronológico.
• Internista: las radiografías PA están
adelante, en orden cronológico, y las
laterales detrás desordenadas.
• Cirujano: todas las placas estan
desordenadas.
• Traumatologo: falta la mitad de las placas.

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