Seminario 11 sjogren

Síndrome de Sjögren
Carolina Julio Del Rio
Dr. Enrique Ponce de León

 La etiológía específica es aun desconocida, su etiopatogenia
se ha centrado en la autoinmunidad. Aunque la enfermedad
no es hereditaria se ha identificado un marcador genético
especifico del Complejo Mayor de Histocompatibilidad HLA-
DR4; por lo tanto se ha considerado que puede existir un
componente genético y que la enfermedad puede ser de
transmisión hereditaria, pero multifactorial con la
intervención de agentes ambientales como cofactores
Síndrome factores neurológicos, virales y hormonales .
 Es una exocrinopatía autoinmune inflamatoria crónica,
epitelitis autoinmune, caracterizada por la infiltración de las
glándulas exocrinas por linfocitos (principalmente LT-CD4+) y
células plasmáticas, los cuales están implicados en la
destrucción del parénquima glandular las glándulas
exocrinas, que afecta principalmente a las glándulas salivales
y lagrimales.
Acta Odontológica Venezolana, Manejo Multidiciplinario del paciente diagnosticado con el síndrome de Sjögren,
H Rivera, Lvalero, L Escalona, F Roja-Sanchez, MP Ríos.

 Puede afectar también glándulas glándulas del aparato respiratorio, gastrointestinal,
vaginal y piel. Las glándulas productoras de mucus del árbol respiratorio pueden estar
también comprometidas lo que resulta en sequedad de la nariz, garganta y tráquea. En
el tracto gastrointestinal aparece atrofia de la mucosa esofágica, gastritis atrófica o
pancreatitis subclínica. En genitales externos, las enfermas refieren dispareunia.
Sturla Rojas G, Romo Ormazábal F, Torres-Quintana MA. Manejo clínico odontológico integral del paciente con síndrome
de Sjögren: Una propuesta. Av. Odontoestomatol 2014; 30 (4): 205-217.
Primaria (SSP): donde se
observan afectadas las
glándulas salivales y las
lagrimales provocando la
aparición de xerostomía y
queratoconjuntivitis seca
Secundaria (SSS) :en
donde además de estos
síntomas de resequedad,
se encuentran
enfermedades del tejido
conjuntivo asociadas tales
como: artritis reumatoide,
lupus eritematoso y
esclerosis sistémica
progresiva.
El síndrome se puede presentar de dos formas

 El 60% de los pacientes pueden
tener además manifestaciones
extraglandulares,
comprometiendo por infiltración
linfoide a los pulmones, riñones,
hígado, sistema nervioso, vasos
sanguíneos, articulaciones,
músculos o transformarse en una
enfermedad proliferativa de
linfocitos B.
 Los pacientes también pueden
presentar lesiones cutáneas como
púrpura
hipergammaglobulinémico, que
además puede acompañarse de
neuropatías periféricas. Junto
con el SS, los individuos
experimentan otras
enfermedades como fibromialgia,
migraña, fenómeno de Raynaud e
hipotiroidismo.

 Generalmente afecta al sexo femenino en una proporción 9:1 y
se ha reportado que el grupo más susceptible está comprendido
entre los 35 y 45 años. Sin embargo, puede aparecer en edades
pediátricas y al final de la adolescencia .
 El SS se describe como una enfermedad cuya manifestación
primaria se puede extender entre un 0,05% a 1% de la población,
y en su forma secundaria, acompaña al 30% de los pacientes con
artritis reumatoidea, 10% de los que tienen lupus y 20% de los
que presentan esclerodermia. Se ha reportado además un alto
riesgo de desarrollar linfoma maligno en pacientes con SS
primario. Es por esto que, en todo paciente en el que se
presente clínicamente un SS, debe buscarse otra enfermedad
reumatológica. Se espera una manifestación del 3 al 5% en la
población geriátrica.

 Un test inicial de flujo salival
(sialometría) resulta ser un buen
indicador de disfunción glandular (sin
estimulación, por expectoración
simple o por test de Schirmer
modificado, o sialometría estimulada
por masticación de parafina) (2).
 Los pacientes con SS secundario
presentan elevados niveles de
proteína C reactiva en el plasma, no
así los con SS primario.
 La detección inmunoserológica de los
autoanticuerpos (anti- SS- A o –B. El
factor reumatoide puede ser positivo.
 La radiografía de contraste de la
parótida se ve con numerosas y
pequeñas dilataciones de los
conductos y la imagen de «cerezo en
flor» (1).
1 Atlas Patología Oral Peter A. Reichart, Hans Peter Philipsen
2 Sturla Rojas G, Romo Ormazábal F, Torres-Quintana MA. Manejo clínico odontológico integral del paciente con
síndrome de Sjögren: Una propuesta. Av. Odontoestomatol 2014; 30 (4): 205-217.

Entre estos criterios hay dos que son objetivos, el IV y el VI y obligatorios,
uno de los cuales debe estar presente para diagnosticar SS primario. El
diagnóstico definitivo de SS se realiza cuando: a) 4 de los 6 ítems
evaluados están presentes, uno de los cuales es el IV o el VI; o b)
presencia de tres de cualquiera de los cuatro criterios objetivos III, IV, V o
VI.

 La saliva tiene aspecto espumoso,
espeso y no se observa una acumulación
de ésta en el piso de boca. La mucosa
oral se ve seca, pegajosa y a veces
ulcerada (2).
 La lengua presenta a menudo atrofia
papilar marcada; la superficie está lisa
y lobulada.
 Debido a la disminución de la capacidad
amortiguadora y al contaje alto de
Lactobacilos y Streptococos, los
pacientes dentados desarrollan caries
importantes como consecuencia de la
sequedad bucal (1).
 Además de la sequedad de boca, tienen
dificultad para tragar y de perdida del
sentido del gusto y de incapacidad para
ingerir alimentos secos.
 Estas características de las mucosas y la
falta de saliva determinan en estos
pacientes pérdida del gusto y un alto
riesgo de infecciones recurrentes por
cándida, a menudo asociado a síndrome
de boca urente.
1 Atlas Patología Oral Peter A. Reichart, Hans Peter Philipsen
2 Sturla Rojas G, Romo Ormazábal F, Torres-Quintana MA. Manejo clínico odontológico integral del paciente con

 No farmacológico: Se trata principalmente de atenuar los síntomas.
Para los ojos secos se recomienda el uso de lágrimas artificiales.
Evitar los climas secos, vivir en zonas de humedad relativamente
baja, sin polvo ni humo. Evitar el consumo de medicamentos que
disminuyan el flujo salival como: antihistamínicos, antidepresivos
tricíclicos, antihipertensivos, antiparkinsonianos, benzodiacepinas,
etc.
2.Sturla Rojas G, Romo Ormazábal F, Torres-Quintana MA. Manejo clínico odontológico integral del paciente con
3.Topicos de la Odontología Integral Dr Fernando Romo O. y Dr. Rolando schulz R Cap. Xerostomía en el Adulto mayor.
Farmacológico:
Los agonistas muscarínicos, Secretagogos:
- Clorhidrato de pilocarpina: Es un agonista colinérgico estimulante muscarínico no selectivo,
produce secreción de agua y electrolitos cuando hay suficiente tejido salival remanente, dosis
entre 20 mg diarios (tabletas de 5 mg, 4 veces al día) y 30 mg diarios (2,5 mg a 5 mg, de 2 a 6
veces al día). Efectos colaterales sudor excesivo , rinitis y disturbios urinarios (3).
- Clorhidrato de cevimelina con dosis de 30 mg, 3 veces al día, se obtendrían mejoras
significativas en los síntomas de resequedad del SS, además de ser bien tolerada, con
incremento en el fluido salival y en la concentración de amilasa salival y de IgA.
INF-alfa con dosis por vía oral de 150 UI 3 veces al día, a pacientes con SS primario obtuvieron
un incremento en el flujo de saliva no estimulada y mejoras en los síntomas de xerostomía y
xeroftalmía, sin efectos adversos de importancia y buena tolerancia de los pacientes al
medicamento.
Cándida bucal puede ser tratada con aplicación bucal tópica de clotrimazol o nistatina y la
anfotericina B puede ser recomendada en casos refractarios.

Se presenta un protocolo de tratamiento odontológico
integral considerando el riesgo cariogénico de estos
pacientes según CAMBRA asignándoles la categoría de
“Muy alto riesgo de caries y con condiciones
especiales”.
 El manejo y seguimiento clínico de pacientes con
este síndrome, puede manejarse en tres fases:

 Explicar, advertir y tranquilizar al paciente sobre las repercusiones bucales de su enfermedad
sistémica.
 Dieta: indicando reducción de carbohidratos y disminuir horas de ingesta (máximo 4 veces al
día).
 Tratamiento paliativo : Se trata de estimular el flujo salival, con gomas de mascar y caramelos
sin azúcar, abundante ingesta de agua (mínimo 2 litros repartido en 8 a 10 vasos diarios).
 Manejo antibacteriano: Gluconato de clorhexidina al 0,12%, 10 ml de enjuague durante un
minuto diariamente por una semana cada mes.
 Mascar chicles de xilitol (Orbit®). Indicación de enjuagues con solución de bicarbonato de
sodio después de comer para mantener pH y enjuague con infusión de manzanilla para
estimular la reparación de mucosas.
 Tratamiento periodontal: que incluye destartraje supragingival y pulido coronario; y, en
periodontitis, destartraje subgingival y pulido radicular en sacos activos.
 Exodoncias de piezas con mal pronóstico: se debe evitar realizar tratamientos en piezas
dentarias con pronóstico dudoso o malo.
 Motivación e instrucción de higiene: Uso de pasta de dientes fluorada (2.500-5.000 ppm) de
uso matutino y nocturno dejándola en boca o bien aplicándola con una cubetilla plástica para
uso nocturno; además, indicación de colutorio de flúor 0,05% + cloruro de cetilpiridinio para uso
diario o cada vez que sienta la boca seca y uso diario de seda dental fluorada.
 En la consulta: aplicación de barniz de flúor (22.600 ppm), inicialmente 1-3 aplicaciones en un
mes y otra aplicación a los 3 meses. Aplicar sellantes en surcos profundos.

 Restaurar caries cervicales recientes, de preferencia con
amalgamas Si está comprometida la estética utilizar
resina o vidrio ionómero y evaluar su integridad en
controles sistemáticos cada tres meses. Si las
restauraciones cervicales fracasan constantemente,
evaluar la posibilidad de acceder al tratamiento con PFU
para evitar la excesiva pérdida dentaria por caries o
como se ha frecuentemente
 Tratamiento definitivo: Rehabilitar con PF las piezas
dentarias con caries cervicales extensas o en aquellas en
que las restauraciones cervicales han fracasado 2 o más
veces en el periodo de 2 años.
- En el caso de SS avanzado, se ha observado obliteración
de conductos radiculares, en ese caso, se recomienda no
insistir en la endodoncia y realizar corona periférica sin
sistema de perno muñón.
- Preferir rehabilitar espacios edéntulos con prótesis fija
sobre implantes en vez de prótesis removibles.
- En caso de desdentamiento total preferir prótesis
implantosoportadas a prótesis totales mucosoportadas
que inducen mayores alteraciones en las mucosas y
aumentan el riesgo de sobreinfección con cándidas.

 Cada 3 meses realizar control clínico, con
cariograma, aplicación de barniz de flúor,
controlar dieta, higiene bucal, estado
periodontal, estado de restauraciones y
prótesis, y controlar estado de cámaras y
conductos pulpares por análisis radiográfico.

 Lubricar labios con vaselina, para la
atención y manipular los tejidos con
delicadeza para minimizar
ulceraciones.
 Las citas deben ser cortas para evitar
heridas en las comisuras.
 Mientras se trabaje hacer que el
paciente se enjuague varias veces
con agua para humedecer las
mucosas.

 Se da en pacientes con SSS:
-En los Pacientes con Lupus
Eritematoso Sistémico, se usan los
Corticoesteroides; con el uso de
estos aumenta el riesgo de
infecciones.
Uso de Bifosfonatos asociado a la
osteopenia, existe riesgo de
osteonecrosis tras una cirugía.
En Pacientes con LES se debe aplicar
profilaxis antibiótica ante
procedimientos quirúrgicos
complejos y tratamiento con ATB
posterior a la intervención.
Amoxicilina 1 gr 1 hra antes.
Amoxicilina 500 mg cada 8
hrs por 7 días.
En alérgicos Clindamicina
600 mg cda 8 hrs por 3 a 5
días.
3.Topicos de la Odontología Integral Dr Fernando Romo O. y Dr. Rolando schulz R Cap. LES

Paciente género masculino 70 años ASA II, padece de síndrome de Sjoegren y desde
hace 10 años presenta osteoporosis.
Producto de su desdentamiento total inferior, su calidad de vida estádisminuida,
afectando en su autoestima y vida familiar. El paciente presenta una condición
socioeconómica acomodada.
Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta en el caso de elegir un
tratamiento rehabilitador protésico implantosoportado.
• Debido a que los implantes dentales no son susceptibles a caries se ha
descrito recientemente la colocación exitosa de implantes en pacientes
con SS, pero existen pocos estudios a largo plazo.
• La mayoría de los pacientes con SS no tienen una respuesta de
cicatrización alterada. La medicación relativa al manejo de las
enfermedades asociadas puede ser el factor de riesgo. Siempre y cuando se
regulen previamente la dosis de esteroides y se establezca una cobertura
antibiótica apropiada, la alternativa de implantes dentales pudiera ser la
elección.
• La evaluación del paciente, la severidad del SS y la interconsulta con el
médico son fundamentales para el éxito del tratamiento

 Hay pocos estudios del tratamiento de implantes en pacientes
con xerostomía, no se conoce la susceptibilidad de este grupo
de pacientes a la periimplantitis, por lo cual es necesario seguir
varias pautas antes de su colocación:
- La causa de la xerostomía necesita ser diagnosticada y tratada.
- Cualquier infección bucal como la periodontitis, caries o
infecciones mas comúnmente observadas como la candidiasis,
deben ser tratadas antes de la colocación de los implantes y
controladas después de la colocación de los mismos .
 La fase de mantenimiento es importante para prevenir el
desarrollo de una periimplantitis debido a la presencia de placa
alrededor de los ellos lo cual pudiera contribuir a un factor de
fracaso en el proceso de oseointegración y por lo tanto para el
éxito de los mismos.

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