1. Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Odontológica Integral del Adulto
MANEJO DE PACIENTES
SISTÉMICAMENTE
COMPROMETIDOS:
“Síndrome de
Sjögren.”
F R A N C I S S E B R U N A R O D R Í G U E Z D R A . D A N I E L A M U Ñ

2. SÍNDROME DE SJÖGREN
• También puede afectar otras partes del organismo como riñones, sistema gastrointestinal,
vasos sanguíneos, hígado, sistema nervioso, pulmones y páncreas.
Las principales
manifestaciones de
este trastorno son
disfunciones de las
glándulas salivales y
lagrimales, y
sequedad
generalizada de las
mucosas
Caracterizada por la
infiltración de las
glándulas exocrinas por
linfocitos
(principalmente LT-
CD4+) y células
plasmáticas, los cuales
están implicados en la
destrucción del
parénquima glandular.
Enfermedad
inflamatoria crónica
autoinmune.
Síndrome
Sjogren
Primario
Secundario
Cuando se manifiesta sólo sin otras
enfermedades autoinmunes
Cuando se manifiesta junto a otras
enfermedades autoinmunes como lupus
eritematoso sistémico, esclerodermia,
artritis reumatoide, y cirrosis biliar
primaria entre otros.

3. SÍNDROME DE SJÖGREN
Susceptibilidad
genética
Autoinmunidad
Desencadenante
ambiental (ej:
virus)

4. SÍNDROME DE SJÖGREN
 Corresponde a la segunda enfermedad reumatológica mas común
luego de Artritis reumatoidea.
 Afecta principalmente a mujeres de mediana edad 40-50 años.
 Se presenta en una relación de 9:1 en comparación con los hombres.
 1 a 2 millones de personas presentan este síndrome en EE.UU
 Su prevalencia es del 0,05 al 4,8 de la población mundial.
 30% de los pacientes que padecen otra enfermedad autoinmune
presentan Síndrome de Sjogren
PREVALENC
IA

5. SÍNDROME DE SJÖGREN
Criterios Diagnósticos para Síndrome de Sjogren REVISADOS por el Grupo de
Consenso Americano-Europeo del 2002
I Síntomas oculares
•¿Ha presentado ojo seco a diario
por más de 3 meses?
•¿Tiene sensación de arenilla ocular
a repetición?
•¿Usa lágrimas artificiales 3 o más
veces en el día?
II Síntomas orales
•¿Siente la boca seca diariamente
por más de tres meses?
•¿Se le han hinchado las parótidas
siendo adulto?
•¿Necesita beber para tragar
alimentos secos?
III Signos oculares
•Prueba de Schimer (5 mm o menos
en 5 min)
•Prueba rosa de bengala (puntaje de
4 o mayor a 4)
IV Hallazgos
histopatológicos
•En la biopsia de glándula salivar
menor la presencia de más de 1
foco (<50 células) de células
mononucleares por 4 mm2 de tejido
glandular.
V Compromiso objetivo de
glándulas salivales
•Por Cintigrafía parotídea o por
Sialografía parotídea o Sialometría
sin estimulación menos de 1,5 ml o
menos en 15 min
VI Autoanticuerpos
•Positividad de : Ro (SSA) o La
(SSB) o AAN o FR
El diagnóstico definitivo de SS se realiza cuando: a) 4 de los 6 ítems
evaluados están presentes uno de los cuales es el IV o el VI; o b) presencia de
tres de cualquiera de los cuatro criterios objetivos III, IV, V or VI.

6. SÍNDROME DE SJÖGREN
MANIFESTACIONES A NIVEL
ORAL
La xerostomía o sensación de boca
seca es uno de los principales
síntomas en el SS por disminución
de la secreción salival, algunos
pacientes relatan boca urente,
dificultad para masticar, disfagia con
los alimentos secos, dificultad para
hablar e incluso disgeusia o cambios
en la percepción del gusto.
Queratoconjuntivitis seca Ardor bucal- disgeusia
Dificultad para la masticación y
deglución de alimentos secos
Agrandamiento glándulas
submaxilares y parótidas,
firmes e indoloras.
Mucosa oral seca, pegajosa y
con ulceraciones
Mayor predisposición a
candidiasis, enfermedad
periodontal y caries.
La saliva tiene aspecto
espumoso, espeso y no se
observa una acumulación de
ésta en el piso de boca.
La lengua se presenta roja,
seca, depapilada y fisurada, y
en algunos casos con atrofia de
las papilas filiformes

7. SÍNDROME DE SJÖGREN
No existe tratamiento para el SS, se trata principalmente de palear los
síntomas.
El tratamiento va dirigido a disminuir los síntomas como prurito y sequedad ocular, xerostomía, disfagia,
sensación de boca urente, pérdida del gusto, dificultad para hablar, dolor e inflamación articular, fiebre y
fatiga.
Para los ojos secos se recomienda el uso de lágrimas artificiales.
Evitar los climas secos, vivir en zonas de humedad relativamente baja, sin polvo ni
humo.
Los agonistas muscarinicos como el Clorhidrato de Pilocarpina y Clorhidrato de Cevimelina, pueden ser usados
para tratar ojos y boca seca, pero su presentación en comprimidos no está disponible en Chile.
Estudios recientes comprueban efectividad del Clorhidrato de Pilocarpina y recomiendan sus uso en dosis entre
20mg diarios (tabletas de 5mg 4 veces al día), y 30mg diarios (2.5mg a 5mg de 2 a 6 veces al día) (38).
Clorhidrato de Cevimelina con dosis de 30mg, 3 veces al día, se obtendrían mejoras significativas en los síntomas
de resequedad del SS, además de ser bien toleradas, con incremento en el fluido salival y en la concentración de
amilasa salival y de IgA.
Otros estudios usando INF-alfa con dosis por vía oral de 150 UI 3 veces al día, a pacientes con SS primario obtuvieron un
incremento en el flujo de saliva no estimulada y mejoras en los síntomas de xerostomía y xeroftalmia, sin efectos adversos
y buena tolerancia al medicamento. No disponible en Chile.
Uso estimulantes
secreción salival
(civemelina)
Si el flujo es
menor 0,5ml/min
usar saliva
artificial
Lágrimas
artificiales.
Corticoesteroides
sistémicos.

8. SÍNDROME DE SJÖGREN
• El Síndrome de Sjogren es una enfermedad grave pero no letal si es que es
diagnosticado y tratado a tiempo ya que puede comprometer órganos vitales
internos.
• Es importante recalcar que individuos con Síndrome de Sjogren presentan un
mayor riesgo de desarrollar linfomas que aquellos que no lo padecen.
Pronóstico

9. SÍNDROME DE SJÖGREN
Consideraciones
Odontológicas:
La poca lubricación de
la saliva debido a
cambios degenerativos
y la consecuente
disfunción de las
glándulas salivales
causan la sensación de
ardor en la mucosa.
Resulta más complejo
masticar y deglutir.
La falta de lubricación
salival en estos
pacientes hace que su
mucosa sea más
propensa a lesionarse
en actividades
funcionales.
Existe un mayor riesgo
de Mucositis y
ulceraciones.
Presentan menor
cantidad de proteínas y
péptidos salivales con
función antimicrobiana,
haciéndolos más
proclives a un
desbalance ecológico
bucal. Alteraciones en el
gusto.
Aumento de
probabilidad de
infección por Candida
Albicans.
Mayor riesgo de
Infecciones Virales.

10. Enfoques Terapéuticos
Educar
• Explicar, advertir y tranquilizar al paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, entregar información
escrita y asesorar de clubes o asociaciones de pacientes.
Tratamiento
paliativo
• Se requiere estimular el flujo salival, para evitar los daños a mucosas y tejidos duros antes descritos, esto
se consigue indicando gomas de mascar y caramelos sin azúcar. Se indica tomar abundante agua (mínimo
2 litros repartido en 8 a 10 vasos diarios). También se pueden indicar sustitutos de saliva, pero sus
beneficios son limitados y de breve duración, aunque puede ser de ayuda para pacientes con ulceras
orales o erosiones. Una dieta no cariogénica con abundante ingestión de líquidos y visitas regulares al
dentista.
Motivación e
Instrucción de
Higiene
• Uso de pasta de dientes fluorada (2500-5000 ppm) de uso matutino y nocturno dejándola en boca o bien
aplicándola con una cubetilla plástica para uso nocturno, además indicación de colutorio de flúor 0.05% +
Cloruro de Cetil Piridino para uso diario o cada vez que sienta la boca seca, y uso diario seda dental
fluorada. En la consulta aplicación de barniz de flúor (22.600 ppm), aplicar sellantes en surcos profundos.
• Para el control de la flora bacteriana, todos los días realizar enjuagues de clorhexidina 0.12% con una
correcta higiene.
SÍNDROME DE SJÖGREN

11. BIBLIOGRAFÍA
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