TERAPIA IRREVERSIBLECASANDRA CASANOVA COCOM  ADDA ESTHER AVILA PECH   VANESSA BUENFIL SOLIS  PATRICIA CANUL MENDEZ
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Cuando        tenemos     al    paciente    en    relacióncéntrica, podemos conocer su verdadera oclusión, perohay casos e...
MEDIOS PARA RELIZAR UN              DIAGNÓSTICO Montaje en el articulador. Radiografías periapicales. Odontograma. His...
PASOS PARA EL TRATAMIENTO DE     TERAPIAS IRREVERSIBLES                 • Se planea el tratamiento, sin el                ...
EL PROFESIONAL DEBE DE TOMAR LAS    PRECAUCIONES NECESARIAS, COMO: Realizar una cita con el    Evaluar    su      estado...
Cuando se presenta y se apruebapor el paciente, el tratamiento seinicia normalmente          con lacorrección oclusal de t...
CORECCIÓN OCLUSAL PORTALLADO SELECTIVO
Hay que conocer primero que nada los contactosde una Oclusión normal:            Los anteriores inferiores           conta...
Esta medida se debe a una buena estética que debe de existir en los dientes, así como también debe de  haber 1 o 2 mm para...
CUSPIDES FUNCIONALES                         CUSPIDES NO            Arcada inferior: cúspides                  FUNCIONALES...
VERTIENTES MESIALES Y DISTALESDetienen el cierre   masticatorio
PUNTOS DE CONTACTO DE PARADORES
PUNTOS DE CONTACTO DE   ESTABILIZADORES
¿DÓNDE ESTAN LOS PUNTOS DE        CONTACTO?  Vertientes      Vertientes mesiales de    distales de las las cúspides      c...
LOMO INVERTIDO DE STUART  Punto estabilizador  que no esta en una   vertiente mesial
13 PUNTOS EN MOLARES Y             5 EN PREMOLARES Cada cúspide estampadora llega a 3 contactos
PUNTOS A En una oclusión armónica se dan entre las cúspides vestibulares
PUNTOS B Se da entre cúspides de soporte :palatina y vestibular inferior
PUNTOS C Se da entre cúspides linguales
ESTANDO PRESENTE LOS 3 CONTACTOS       HABRÁ ESTABILIDAD                     Si falta: el                 A:estabiliza C y...
• Sin puntos suficientes en posterior no habar estabilidad de la  posición dental.• El mejor retenedor prostodóntico es un...
¿EL DESGASTE DAÑA AL ESMALTE?          Solo se debe desgatar 1          mm de espesor          Repartido entre el         ...
SECUENCIA COMPLETA
 Las diferentes técnicas y procedimientos producen:Exagerado desgaste     Algunas no tienen      dental            secuen...
PRIMERA FINALIDAD: OCLUSIÓN                  CÉNTRICA Si se elimina primero las interferencias oclusales (contactos  post...
SE ACONSEJA: Buscar primero la estabilidad de la posición de relación céntrica :   Eliminando los contactos prematuros  ...
LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER:Borrar los contactos que impiden el acople anterior, comenzando                         por l...
 Con una fresa troncocónica de grano fino y gastada  se  elimina todo el contacto posterior Esta técnica se repite las v...
PARA LOGRAR UN MEJOR RESULTADO: Deben seguirse unos criterios:   Hacer desgaste en las cúspides de corte en vez de las d...
 El caso del canino es dramático porque al desgastar un milímetro del  inferior se perderá un milímetro de desoclusión po...
INCOVENIENTES El cansancio profesional:Nunca debe seguirse el procedimiento si el odontólogo se canso por la  tensión ner...
SEGUNDA FINALIDAD: ACOPLE ANTERIOR
• A continuación, el profesional debe ejecutar delicadas maniobras         para        que    los   dientes anteriores:   ...
SECUENCIA
¿QUÉ SE PRETENDE? Que    cualquier intento de bruxomanía sea frustrado por los dientes anteriores, para ello hay que trat...
¿CÓMO LOGRARLO? Pedir al paciente que friccione muy fuerte sus dientes para que el papel de articular marque hasta el men...
PROCEDIMIENTO
PROCEDIMIENTO  • Si al hacer esa trayectoria se    dibuja una línea antero-    posterior esa línea es una    interferencia...
PROCEDIMIENTO En la arcada superior se debe    eliminar toda línea que   aparezca en las vertientes distales, respetando e...
PROCEDIMIENTO  El procedimiento serepite hasta que solo losanteriores raspen en elmovimiento protusivo
PROCEDIMIENTOSi se escoge la arcada superior y ellado de NO TRABAJO, y se dibujauna línea oblicua en las vertientes    ves...
PROCEDIMIENTO• En dientes inferiores, lado de NO TRABAJO, se desgastan las líneas oblicuas que se produzcan en        las ...
PROCEDIMIENTOEn el lado de trabajo, enla arcada superior, serespeta el punto máspalatino[el más cercanoal surco] de las lí...
PROCEDIMIENTO   • En los posteriores inferiores, habrán de        eliminarse trazos de las vertientes     vestibulares de ...
PROCEDIMIENTOEl   ángulo   desoclusivotambién puede variarse sise considera conveniente,con el uso de materialesadhesivos.
PROCEDIMIENTO Un mes después de haber hecho la corrección oclusal por tallado selectivo o por rehabilitación, se cita al ...
MANTENIMIENTO
Los pacientes serán citados cada 4 mesespara eliminar cualquier contactoprematuro o interferenciasQuienes tienen movimient...
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Terapias irreversibles.

  1. 1. TERAPIA IRREVERSIBLECASANDRA CASANOVA COCOM ADDA ESTHER AVILA PECH VANESSA BUENFIL SOLIS PATRICIA CANUL MENDEZ
  2. 2. Una vez que se lleva Ya no debe existir la Mandíbula en tensión muscular yrelación céntrica, se se debió haberhace el diagnóstico eliminado el fluido definitivo del inflamatorio. paciente.
  3. 3. Cuando tenemos al paciente en relacióncéntrica, podemos conocer su verdadera oclusión, perohay casos en los que la reposición de la mandíbula fuetanta, que se pierde el acople de dientes anteriores, y conél, la posibilidad de tener una GUÍA ANTERIOR. Al reposicionar la mandíbula, se creía que el paciente era Clase I de Angle, pero se descubrió que era Clase II.
  4. 4. MEDIOS PARA RELIZAR UN DIAGNÓSTICO Montaje en el articulador. Radiografías periapicales. Odontograma. Historia clínica inicial.
  5. 5. PASOS PARA EL TRATAMIENTO DE TERAPIAS IRREVERSIBLES • Se planea el tratamiento, sin el paciente presente: Evaluar el desgaste Presentar alCorrección oclusal con ayuda del paciente junto con en el articulador Odontograma y alternativas y Radiografías. especifidades.
  6. 6. EL PROFESIONAL DEBE DE TOMAR LAS PRECAUCIONES NECESARIAS, COMO: Realizar una cita con el  Evaluar su estado paciente y explicarle las orgánico general. precauciones y (nutrición, defensas, riesgos, especialmente si estrés, espíritu de se rehabilitan total o cooperación, hábitos, parcialmente los dientes etc…) anteriores superiores. (Incluyendo primeros premolares).
  7. 7. Cuando se presenta y se apruebapor el paciente, el tratamiento seinicia normalmente con lacorrección oclusal de talladoselectivo, a no ser que el pacienteno requiera de éste paso, ya quese le va a realizar:  Rehabilitación total.  Restauración de dientes posteriores con material para proveer todos los contactos.(Onlays o preparaciones MOD).
  8. 8. CORECCIÓN OCLUSAL PORTALLADO SELECTIVO
  9. 9. Hay que conocer primero que nada los contactosde una Oclusión normal: Los anteriores inferiores contactan en la unión del tercio medio con el tercio incisal de la cara palatina de los superiores.
  10. 10. Esta medida se debe a una buena estética que debe de existir en los dientes, así como también debe de haber 1 o 2 mm para impedir que haya contacto con los posteriores durante las trayectorias. En los dientes posteriores, es mascomplejo por los contactos que debe de poseer (cúspides detrabajo, estampadoras, funcionales… ) Son sus diversos nombres dependiendo cual utilice el autor.
  11. 11. CUSPIDES FUNCIONALES CUSPIDES NO Arcada inferior: cúspides FUNCIONALES: vestibulares. Arcada superior: Arcada superior: cúspides vestibulares. palatinas Arcada inferior :lingualesTripodismo: cúspides de soporte se dirigen hacia una fosa, 3 puntos evitan que llegue hacia el fondo de la fosaCada cúspide de soporte tienen 3 puntos de contactocon diente antagonista alrededor de una de sus fosas Cada cúspide tiene 4 vertientes (V,L,M,D)Función :detener el cierre y equilibrar estabilizadores
  12. 12. VERTIENTES MESIALES Y DISTALESDetienen el cierre masticatorio
  13. 13. PUNTOS DE CONTACTO DE PARADORES
  14. 14. PUNTOS DE CONTACTO DE ESTABILIZADORES
  15. 15. ¿DÓNDE ESTAN LOS PUNTOS DE CONTACTO? Vertientes Vertientes mesiales de distales de las las cúspides cúspides de los inferiores. superiores.
  16. 16. LOMO INVERTIDO DE STUART Punto estabilizador que no esta en una vertiente mesial
  17. 17. 13 PUNTOS EN MOLARES Y 5 EN PREMOLARES Cada cúspide estampadora llega a 3 contactos
  18. 18. PUNTOS A En una oclusión armónica se dan entre las cúspides vestibulares
  19. 19. PUNTOS B Se da entre cúspides de soporte :palatina y vestibular inferior
  20. 20. PUNTOS C Se da entre cúspides linguales
  21. 21. ESTANDO PRESENTE LOS 3 CONTACTOS HABRÁ ESTABILIDAD Si falta: el A:estabiliza C y B Indispensable: 3 contactos en forma de triangulo (1 contacto B, un parados y 1 estabilizador)
  22. 22. • Sin puntos suficientes en posterior no habar estabilidad de la posición dental.• El mejor retenedor prostodóntico es una buena corrección oclusal.• Ajuste oclusal, corrección oclusal o tallado selectivo: técnica que que se utiliza para la adaptación definitiva de la oclusión.• Se lleva acabo: desgastando contactos prematuros hasta lograr oclusión armónica.
  23. 23. ¿EL DESGASTE DAÑA AL ESMALTE? Solo se debe desgatar 1 mm de espesor Repartido entre el diente y su antagonista Solo los puntos marcados
  24. 24. SECUENCIA COMPLETA
  25. 25.  Las diferentes técnicas y procedimientos producen:Exagerado desgaste Algunas no tienen dental secuencia lógica Otras favorecen las recidivas: la mandíbula se sale de la posición de relación céntrica
  26. 26. PRIMERA FINALIDAD: OCLUSIÓN CÉNTRICA Si se elimina primero las interferencias oclusales (contactos posteriores en excursiones) Y al final se erradican los contactos prematuros (contactos posteriores en relación céntrica) La mandíbula perderá rápidamente la posición alcanzada tras la reposición mandibular
  27. 27. SE ACONSEJA: Buscar primero la estabilidad de la posición de relación céntrica :  Eliminando los contactos prematuros  Proveer la mayor cantidad de puntos de contacto (paradores como estabilizadores) Después eliminar las interferencias que podrían hacer que el paciente bruxe por rechinamiento CONTACTO PREMATURO
  28. 28. LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER:Borrar los contactos que impiden el acople anterior, comenzando por los mas altosLa manera mas fácil es : Colocar la cantidad suficiente de espaciadores para que no haya contacto en los posteriores )es decir la mínima cantidad de espaciadores) Después, esperar 10 minutos para producir la relajación necesaria del haz inferior del pterigoideo externo Se colocan papel de articular entre molares y premolares de ambos lados, cerrando en la posición mas retruida posible.
  29. 29.  Con una fresa troncocónica de grano fino y gastada se elimina todo el contacto posterior Esta técnica se repite las veces necesarias hasta que ya no aparezca contacto alguno (contacto calvo) Es importante que el paciente se mantenga durante todo el procedimiento en relación céntrica para esto:  Es conveniente pedirle que desplace su mandíbula ligeramente hacia atrás y hacia adelante  Ahí es donde debe repetirse lo mas rápido posible Luego se retira un espaciador y se repite el mismo procedimiento hasta ver que ya no haya contacto prematuro
  30. 30. PARA LOGRAR UN MEJOR RESULTADO: Deben seguirse unos criterios:  Hacer desgaste en las cúspides de corte en vez de las de soporte  Profundizar surcos en vez de achatar cúspides  Limar donde haya amalgama o trabajos en mal estado en ves del diente natural  Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o incrustación  Si se va a desgastar un anterior es mejor tallar las caras palatinas de los superiores en ves de las incisales de los inferiores
  31. 31.  El caso del canino es dramático porque al desgastar un milímetro del inferior se perderá un milímetro de desoclusión posterior Si se va a colocar una restauración en dientes anteriores es preferible agregar el material en la cara palatina en ves de colocarlo en el inferior porque es el que da el golpe contra el superior y se desgastara o fracturara mas facil
  32. 32. INCOVENIENTES El cansancio profesional:Nunca debe seguirse el procedimiento si el odontólogo se canso por la tensión nerviosaEs preferible que se le de otra cita para continuar con el procedimiento La musculatura y la ATM:Porque requiere de tiempo prudencial de adaptación fisiológica a los cambios que se están produciendoPor eso el procedimiento debe hacerse lento, escalonada y progresivamente En 5 o 7 días se termina la primera parte de la corrección oclusal que es :  Eliminar los contactos prematuros dejando suficientes puntos de contacto para la estabilidad posterior
  33. 33. SEGUNDA FINALIDAD: ACOPLE ANTERIOR
  34. 34. • A continuación, el profesional debe ejecutar delicadas maniobras para que los dientes anteriores: Se encarguen de desenganchar a los posteriores Inmediatamente Sean los únicos comienza que entren en cualquier contacto durante movimiento las excursiones excéntrico
  35. 35. SECUENCIA
  36. 36. ¿QUÉ SE PRETENDE? Que cualquier intento de bruxomanía sea frustrado por los dientes anteriores, para ello hay que tratar de reproducir lo más fielmente la fuerza que se ejerce durante la bruxomanía [hasta 1000 libras por pulgada2].
  37. 37. ¿CÓMO LOGRARLO? Pedir al paciente que friccione muy fuerte sus dientes para que el papel de articular marque hasta el menor contacto • Todos los movimientos se hacen sin utilizar espaciadores [se pretende eliminar interferencias, no contactos prematuros] • Se inicia con PROTRUSIÓN
  38. 38. PROCEDIMIENTO
  39. 39. PROCEDIMIENTO • Si al hacer esa trayectoria se dibuja una línea antero- posterior esa línea es una interferencia en protrusión y debe eliminarse. • Se debe recordar que el punto inicial es un parador[estabilizador] que no debe borrarse con la fresa.
  40. 40. PROCEDIMIENTO En la arcada superior se debe eliminar toda línea que aparezca en las vertientes distales, respetando el punto más distal. En la arcada inferior, si se producen líneas de interferencias, aparecerán en las vertientes mesiales, se erradicarán respetando el punto más mesial. .
  41. 41. PROCEDIMIENTO El procedimiento serepite hasta que solo losanteriores raspen en elmovimiento protusivo
  42. 42. PROCEDIMIENTOSi se escoge la arcada superior y ellado de NO TRABAJO, y se dibujauna línea oblicua en las vertientes vestibulares de las cúspidespalatinas, debe borrarse esta línea sin tocar con la fresa el punto inicial más vestibular, el más cercano al surco.
  43. 43. PROCEDIMIENTO• En dientes inferiores, lado de NO TRABAJO, se desgastan las líneas oblicuas que se produzcan en las vertientes linguales de cúspidesvestibulares, respetando siempre el contacto inicial más lingual.• De esta forma se eliminan las interferencias más destructivas en el lado de NO TRABAJO
  44. 44. PROCEDIMIENTOEn el lado de trabajo, enla arcada superior, serespeta el punto máspalatino[el más cercanoal surco] de las líneasdibujadas por el papelen las vertientespalatinas de las cúspidesvestibulares[las líneas yano son oblicuas]
  45. 45. PROCEDIMIENTO • En los posteriores inferiores, habrán de eliminarse trazos de las vertientes vestibulares de las cúspides, respetando el punto más vestibular. • La trayectoria de los caninos y los dientes anteriores se pueden verificar colocando papel de articular entre ellos • Para evitar cualquier interferencia posterior, verificar lo mismo para lateroprotusiones intermedias.
  46. 46. PROCEDIMIENTOEl ángulo desoclusivotambién puede variarse sise considera conveniente,con el uso de materialesadhesivos.
  47. 47. PROCEDIMIENTO Un mes después de haber hecho la corrección oclusal por tallado selectivo o por rehabilitación, se cita al paciente para realiza todo el procedimiento otra vez y si es necesario eliminar interferencias y contactos prematuros por adaptaciones fisiológicas. Al final de la secuencia, se tendrá una adecuada guía anterior
  48. 48. MANTENIMIENTO
  49. 49. Los pacientes serán citados cada 4 mesespara eliminar cualquier contactoprematuro o interferenciasQuienes tienen movimiento inmediato deBennet se citarán cada 3 meses y también Si no sese dará mantenimiento a la placa. deben hacer ajustes, se puede ir espaciando las citas.
  50. 50. GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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