Casandra Casanova

1. TERAPIA IRREVERSIBLE
CASANDRA CASANOVA COCOM
ADDA ESTHER AVILA PECH
VANESSA BUENFIL SOLIS
PATRICIA CANUL MENDEZ

2. Una vez que se lleva Ya no debe existir
la Mandíbula en tensión muscular y
relación céntrica, se se debió haber
hace el diagnóstico eliminado el fluido
definitivo del inflamatorio.
paciente.

3. Cuando tenemos al paciente en relación
céntrica, podemos conocer su verdadera oclusión, pero
hay casos en los que la reposición de la mandíbula fue
tanta, que se pierde el acople de dientes anteriores, y con
él, la posibilidad de tener una GUÍA ANTERIOR.
Al reposicionar la
mandíbula, se creía que
el paciente era Clase I de
Angle, pero se descubrió
que era Clase II.

4. MEDIOS PARA RELIZAR UN
DIAGNÓSTICO
 Montaje en el articulador.
 Radiografías periapicales.
 Odontograma.
 Historia clínica inicial.

5. PASOS PARA EL TRATAMIENTO DE
TERAPIAS IRREVERSIBLES
• Se planea el tratamiento, sin el
paciente presente:
Evaluar el desgaste Presentar al
Corrección oclusal con ayuda del paciente junto con
en el articulador Odontograma y alternativas y
Radiografías. especifidades.

6. EL PROFESIONAL DEBE DE TOMAR LAS
PRECAUCIONES NECESARIAS, COMO:
 Realizar una cita con el  Evaluar su estado
paciente y explicarle las orgánico general.
precauciones y (nutrición, defensas,
riesgos, especialmente si estrés, espíritu de
se rehabilitan total o cooperación, hábitos,
parcialmente los dientes etc…)
anteriores superiores.
(Incluyendo primeros
premolares).

7. Cuando se presenta y se aprueba
por el paciente, el tratamiento se
inicia normalmente con la
corrección oclusal de tallado
selectivo, a no ser que el paciente
no requiera de éste paso, ya que
se le va a realizar:
 Rehabilitación total.
 Restauración de dientes
posteriores con material para
proveer todos los contactos.
(Onlays o preparaciones MOD).

8. CORECCIÓN OCLUSAL POR
TALLADO SELECTIVO

9. Hay que conocer primero que nada los contactos
de una Oclusión normal:
Los anteriores inferiores
contactan en la unión del
tercio medio con el tercio
incisal de la cara palatina
de los superiores.

10. Esta medida se debe a una buena
estética que debe de existir en los
dientes, así como también debe de
haber 1 o 2 mm para impedir que
haya contacto con los posteriores
durante las trayectorias.
En los dientes posteriores, es mas
complejo por los contactos que debe
de poseer (cúspides de
trabajo, estampadoras, funcionales…
) Son sus diversos nombres
dependiendo cual utilice el autor.

11. CUSPIDES FUNCIONALES CUSPIDES NO
Arcada inferior: cúspides FUNCIONALES:
vestibulares. Arcada superior:
Arcada superior: cúspides vestibulares.
palatinas Arcada inferior :linguales
Tripodismo: cúspides de soporte se dirigen hacia una fosa, 3 puntos evitan que llegue
hacia el fondo de la fosa
Cada cúspide de soporte tienen 3 puntos de contacto
con diente antagonista alrededor de una de sus fosas
Cada cúspide tiene 4 vertientes (V,L,M,D)
Función :detener el cierre y equilibrar estabilizadores

12. VERTIENTES MESIALES Y DISTALES
Detienen el cierre
masticatorio

13. PUNTOS DE CONTACTO DE PARADORES

14. PUNTOS DE CONTACTO DE
ESTABILIZADORES

15. ¿DÓNDE ESTAN LOS PUNTOS DE
CONTACTO?
Vertientes Vertientes
mesiales de distales de las
las cúspides cúspides
de los inferiores.
superiores.

16. LOMO INVERTIDO DE STUART
Punto estabilizador
que no esta en una
vertiente mesial

17. 13 PUNTOS EN MOLARES Y
5 EN PREMOLARES
 Cada cúspide estampadora llega a 3 contactos

18. PUNTOS A
 En una oclusión armónica se dan entre las cúspides
vestibulares

19. PUNTOS B
 Se da entre cúspides de soporte :palatina y
vestibular inferior

20. PUNTOS C
 Se da entre cúspides linguales

21. ESTANDO PRESENTE LOS 3 CONTACTOS
HABRÁ ESTABILIDAD
Si falta: el
A:estabiliza C y B
Indispensable: 3 contactos en forma de
triangulo (1 contacto B, un parados y 1
estabilizador)

22. • Sin puntos suficientes en posterior no habar estabilidad de la
posición dental.
• El mejor retenedor prostodóntico es una buena corrección oclusal.
• Ajuste oclusal, corrección oclusal o tallado selectivo: técnica que
que se utiliza para la adaptación definitiva de la oclusión.
• Se lleva acabo: desgastando contactos prematuros hasta lograr
oclusión armónica.

23. ¿EL DESGASTE DAÑA AL ESMALTE?
Solo se debe desgatar 1
mm de espesor
Repartido entre el
diente y su antagonista
Solo los puntos
marcados

24. SECUENCIA COMPLETA

25.  Las diferentes técnicas y procedimientos producen:
Exagerado desgaste Algunas no tienen
dental secuencia lógica
Otras favorecen las
recidivas: la
mandíbula se sale
de la posición de
relación céntrica

26. PRIMERA FINALIDAD: OCLUSIÓN
CÉNTRICA
 Si se elimina primero las interferencias oclusales (contactos
posteriores en excursiones)
 Y al final se erradican los contactos prematuros (contactos
posteriores en relación céntrica)
 La mandíbula perderá rápidamente la posición alcanzada tras
la reposición mandibular

27. SE ACONSEJA:
 Buscar primero la estabilidad de la
posición de relación céntrica :
 Eliminando los contactos prematuros
 Proveer la mayor cantidad de puntos de
contacto (paradores como estabilizadores)
 Después eliminar las interferencias
que podrían hacer que el paciente
bruxe por rechinamiento
CONTACTO
PREMATURO

28. LO PRIMERO QUE HAY QUE HACER:
Borrar los contactos que impiden el acople anterior, comenzando
por los mas altos
La manera mas fácil es :
 Colocar la cantidad suficiente de espaciadores para que no haya contacto
en los posteriores )es decir la mínima cantidad de espaciadores)
 Después, esperar 10 minutos para producir la relajación necesaria del haz
inferior del pterigoideo externo
 Se colocan papel de articular entre molares y premolares de ambos
lados, cerrando en la posición mas retruida posible.

29.  Con una fresa troncocónica de grano fino y gastada
se
elimina todo el contacto posterior
 Esta técnica se repite las veces necesarias hasta que
ya no aparezca contacto alguno (contacto calvo)
 Es importante que el paciente se mantenga durante
todo el procedimiento en relación céntrica para
esto:
 Es conveniente pedirle que desplace su mandíbula ligeramente
hacia atrás y hacia adelante
 Ahí es donde debe repetirse lo mas rápido posible
 Luego se retira un espaciador y se repite el mismo
procedimiento hasta ver que ya no haya contacto
prematuro

30. PARA LOGRAR UN MEJOR RESULTADO:
 Deben seguirse unos criterios:
 Hacer desgaste en las cúspides de corte en vez de las de soporte
 Profundizar surcos en vez de achatar cúspides
 Limar donde haya amalgama o trabajos en mal estado en ves del diente
natural
 Desgastar mejor un diente natural que una prótesis fija, corona o
incrustación
 Si se va a desgastar un anterior es mejor tallar las caras palatinas de los
superiores en ves de las incisales de los inferiores

31.  El caso del canino es dramático porque al desgastar un milímetro del
inferior se perderá un milímetro de desoclusión posterior
 Si se va a colocar una restauración en dientes anteriores es preferible
agregar el material en la cara palatina en ves de colocarlo en el inferior
porque es el que da el golpe contra el superior y se desgastara o fracturara
mas facil

32. INCOVENIENTES
 El cansancio profesional:
Nunca debe seguirse el procedimiento si el odontólogo se canso por la
tensión nerviosa
Es preferible que se le de otra cita para continuar con el procedimiento
 La musculatura y la ATM:
Porque requiere de tiempo prudencial de adaptación fisiológica a los
cambios que se están produciendo
Por eso el procedimiento debe hacerse lento, escalonada y progresivamente
 En 5 o 7 días se termina la primera parte de la corrección oclusal que es :
 Eliminar los contactos prematuros dejando suficientes puntos de
contacto para la estabilidad posterior

33. SEGUNDA FINALIDAD:
ACOPLE ANTERIOR

34. • A continuación, el profesional debe ejecutar
delicadas maniobras para que los dientes
anteriores:
Se encarguen de
desenganchar a
los posteriores
Inmediatamente
Sean los únicos
comienza
que entren en
cualquier
contacto durante
movimiento
las excursiones
excéntrico

35. SECUENCIA

36. ¿QUÉ SE PRETENDE?
 Que cualquier intento de bruxomanía sea
frustrado por los dientes anteriores, para ello hay
que tratar de reproducir lo más fielmente la fuerza
que se ejerce durante la bruxomanía [hasta 1000
libras por pulgada2].

37. ¿CÓMO LOGRARLO?
 Pedir al paciente que friccione muy fuerte sus
dientes para que el papel de articular marque hasta
el menor contacto
• Todos los movimientos se hacen sin
utilizar espaciadores [se pretende eliminar
interferencias, no contactos prematuros]
• Se inicia con PROTRUSIÓN

38. PROCEDIMIENTO

39. PROCEDIMIENTO
• Si al hacer esa trayectoria se
dibuja una línea antero-
posterior esa línea es una
interferencia en protrusión y
debe eliminarse.
• Se debe recordar que el punto
inicial es un
parador[estabilizador] que no
debe borrarse con la fresa.

40. PROCEDIMIENTO
En la arcada superior se debe
eliminar toda línea que
aparezca en las vertientes
distales, respetando el punto
más distal.
En la arcada inferior, si se
producen líneas de
interferencias, aparecerán en
las vertientes mesiales, se
erradicarán respetando el
punto más mesial. .

41. PROCEDIMIENTO
El procedimiento se
repite hasta que solo los
anteriores raspen en el
movimiento protusivo

42. PROCEDIMIENTO
Si se escoge la arcada superior y el
lado de NO TRABAJO, y se dibuja
una línea oblicua en las vertientes
vestibulares de las cúspides
palatinas, debe borrarse esta línea
sin tocar con la fresa el punto
inicial más vestibular, el más
cercano al surco.

43. PROCEDIMIENTO
• En dientes inferiores, lado de NO TRABAJO, se
desgastan las líneas oblicuas que se produzcan en
las vertientes linguales de cúspides
vestibulares, respetando siempre el contacto inicial
más lingual.
• De esta forma se eliminan las interferencias más
destructivas en el lado de NO TRABAJO

44. PROCEDIMIENTO
En el lado de trabajo, en
la arcada superior, se
respeta el punto más
palatino[el más cercano
al surco] de las líneas
dibujadas por el papel
en las vertientes
palatinas de las cúspides
vestibulares[las líneas ya
no son oblicuas]

45. PROCEDIMIENTO
• En los posteriores inferiores, habrán de
eliminarse trazos de las vertientes
vestibulares de las cúspides, respetando
el punto más vestibular.
• La trayectoria de los caninos y los
dientes anteriores se pueden verificar
colocando papel de articular entre ellos
• Para evitar cualquier interferencia
posterior, verificar lo mismo para
lateroprotusiones intermedias.

46. PROCEDIMIENTO
El ángulo desoclusivo
también puede variarse si
se considera conveniente,
con el uso de materiales
adhesivos.

47. PROCEDIMIENTO
 Un mes después de haber hecho la corrección
oclusal por tallado selectivo o por rehabilitación, se
cita al paciente para realiza todo el procedimiento
otra vez y si es necesario eliminar interferencias y
contactos prematuros por adaptaciones
fisiológicas.
 Al final de la secuencia, se tendrá una adecuada
guía anterior

48. MANTENIMIENTO

49. Los pacientes serán citados cada 4 meses
para eliminar cualquier contacto
prematuro o interferencias
Quienes tienen movimiento inmediato de
Bennet se citarán cada 3 meses y también
Si no se
se dará mantenimiento a la placa.
deben hacer
ajustes, se
puede ir
espaciando
las citas.

50. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN