Analisis Oclusal en Periodoncia

1. ANÁLISIS OCLUSAL EN LA PRACTICA
PERIODONTAL Y AJUSTE OCLUSAL

2. INTRODUCCIÓN
• El descubrimiento de los microorganismos
• Trauma oclusal como un cofactor en la progresión de la enfermedad
periodontal
• Modificar su evolución o expresión
• Una alteración puede agravar la patología.
• Glickman y Smulow desarrollan la teoría codestructiva: fuerzas
excesivas sumadas al factor bacteriano.
• Análisis de la oclusión

3. ANÁLISIS OCLUSAL
Oclusión Dentaria
• Conjunto de relaciones que se establecen como resultado de los
contactos oclusales entre todos los elementos integrantes del sistema
estomatognático

4. Examen Morfológico de la Oclusión
• Estado de la dentición: fundamentalmente se analizarán los índices
epidemiológicos de caries y la higiene bucal del paciente.

5. Características de la
anatomía oclusal: para
mantener la estabilidad en sus
relaciones y articulación dentario
Estado periodontal: la salud
del periodonto es una condición
indispensable

6. •Cantidad de dientes
ocluyentes : la función
oclusal se verá
notablemente limitada.

7. Irregularidades
del plano
oclusal:
curvatura de la
superficie
oclusal:
curva de Spee:
regularidad y
profundidad
curva de Wilson:
diagnostico de
mordida crusada
curva Incisiva:
contactos
anteriores en PMI

8. Examen Funcional de la Oclusión
• El examen funcional de la oclusión
• El montaje de los modelos en articuladores: diagnóstico
detallado de los contactos oclusales y una adecuada
planificación de los ajustes oclusales.

9. Análisis de la Relación Céntrica (RC) y posición de máxima
Intercuspidación (PMI).
Examen de las excursiones mandibulares .
La evaluación de la RC
Cóndilos y discos estén bien posicionados respecto a las eminencias
temporales y fosas glenoideas.

10. Relación céntrica (RC): Relación craneomandibular en que ambos
cóndilos están situados en su posición de bisagra terminal con el
complejo cóndilo-disco alineados en la posición más superior contra
la eminencia del temporal
Interferencias Deflectivas o deslizantes y son:

11. • 1.Contacto prematuro: llevan fuera de su posición fisiológica.
Puede ser único o varios, Puede ser unilateral o bilateral
De acuerdo a la zona en que se encuentra, se clasifica en:
• Anterior (más lesivo al diente)
• Posterior: premolares (más frecuente)
molares (más lesivo para el SE)

12. 2. Deslizamiento no fisiológico de RC a PMI:
• Al final del cierre
• Tres planos del espacio: sagital, frontal y vertical.
• Plano frontal, los desplazamientos de RC a PMI pueden ser hacia la
línea media o desde la línea media, tomando como referencia la
hemiarcada donde se produce el contacto prematuro.
• Deslizamiento anormal de RC a PMI es la consecuencia, y el contacto
prematuro es la causa de que no ocurra un cierre coincidente con la
línea media sagital.

13. ANÁLISIS DE LOS
MOVIMIENTOS MANDIBULARES

14. La Guía Incisiva o anterior: trayecto de los incisivos
inferiores sobre las caras palatinas de los superiores y
que debe ser simétrico involucrando al menos los dos
incisivos centrales.
Interferencia en el Área de Trabajo e Interferencia en el
Área de No Trabajo .
La funcionalidad esta determinada por las relaciones
estáticas que se establezcan entre los dientes
anteriores:

15. • 1. Contacto en PMI: Su ausencia implica la presencia de interferencias
oclusales. Garantizan que sea el diente indicado el que guíe el movimiento
desde el inicio.
• 2.Resalte: Entrecruzamiento horizontal, overjet. Puede medirse al nivel de
caninos y molares.
• 3. Sobremordida: Entrecruzamiento vertical, overbite. Determina el grado de
desoclusión que se logrará.
valores de resalte son de 3mm y de sobremordida, de 1/3 de corona

16. • Son realmente lateroprotrusivos, el
canino posee características
especiales para resistir las fuerzas
generadas durante las excursiones
mandibulares.
• Función grupal, que puede ser
anterior o posterior.
• Interferencia en el Lado de Trabajo
(ILT) Interferencia en el Lado de
Balanceo (ILB).
El
movimiento
de
lateralidad.

17. EXAMEN FUNCIONAL DEL SISTEMA
ESTOMATOGNÁTICO:
Se debe considerar 2 partes fundamentales:

18. • Examen físico de la ATM: auscultación y palpación y medios auxiliares
: la tomografía, la resonancia magnética
• Sensibilidad a la palpación y/o a los movimientos
• Limitación del rango de movimientos
• Ruidos articulares (Chasquido o crepitación)
• Trabas o luxaciones

19. Examen físico de los músculos:
•Interrogatorio: Sensibilidad dolorosa espontánea o a los
movimientos.
•Dolor a la palpación.
•Limitación de los movimientos.

20. Las alteraciones ATM pueden ser:
• Desviación: línea media mandibular en apertura máxima coincide con la línea media sagital.
• Deflexión: la mandíbula se mantiene desviada con respecto a la línea media sagital.

21. DISFUNCIÓN DE LA OCLUSIÓN
Lesiones localizadas en el periodonto como efecto de las fuerzas
oclusales anormales.
Si la lesión será PRIMARIA y SECUNDARIA

22. Etiología
1. Factores desencadenantes:
Las interferencias oclusales, la hipertonisidad muscular y el estrés.

23. 2.Factores predisponentes:
Bruxismo y hábitos.
Masticación unilateral.
Perdida de diente y de apoyo periodontal.
Caries.
Maloclusiones.
Restauraciones dentarias, prótesis y tratamientos de ortodoncia
incorrectos.
Traumas.

24. DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
Examen clínico: Bucal, facial y funcional.
Signos y síntomas:
• Movilidad dentaria: aplicación de una fuerza a la corona del diente para evaluar el grado
de movimiento de los dientes en dirección horizontal y vertical.
Indice de Miller:
• I - de hasta 1 mm de movimiento horizontal
• II - mayor de 1 mm de movimiento en dirección horizontal
• III - movimiento horizontal excesivo y movimiento vertical

25. • Movimientos excéntricos: guía anterior (eficacia/ineficacia en
movimientos propulsivos y laterales) y sectores posteriores
(presencia/ausencia de espacios uniforme)
• Migraciones patológicas
• Bolsas y abscesos periodontales

26. • Inflamación periodontal, retracción gingival y erosiones
• Dolor periodontal y dolor pulpar
• Hipertonisidad de los músculos masticatorios
• Alteraciones en la ATM

27. Medios
auxiliares de
diagnóstico:
• Alteraciones corticales
• Defectos óseos
• Ensanchamiento del espacio
periodontal.
• Reabsorción radicular y reabsorciones
internas
• Calcificación pulpar
• Hipercementosis y condensación ósea

28. Ajuste oclusal
Técnica o procedimiento que mediante la
modificación del patrón oclusal, busca la
armonización de las condiciones funcionales y
biomecánicas entre Oclusión, articulación,
neuromusculatura y periodondo.

29. AJUSTE OCLUSAL POR TALLADO SELECTIVO
• Es una técnica irreversible que
por medio del desgaste de zonas
o puntos específicos y precisos
de la corona busca eliminar
contactos prematuros,
interferencias, para lograr una
armonización funcional y
biomecánica entre los
componentes del sistema
estomatognático.

30. Condiciones para realizar ajuste oclusal:
• Discrepancias Relación Céntrica/Oclusión Céntrica ≤ de 2mm
• Limitada exclusivamente a esmalte
• Realizara primero en modelos boca
• EN CASOS DE REQUERIR AJUSTE CON DIMENSIONES MAYORES A DOS
MILÍMETROS PODEMOS RECURRIR A :
• Restauraciones
• Coronas
• Cirugía ortodoncia

31. Contraindicaciones
• Exodoncia.
• Mordida abierta anterior
• Mordida bis a bis
• Mordidas cruzadas bilaterales.
• Higiene oral deficiente.
• Presencia de dolor en ATM.
• En niños

32. PROCEDIMIENTO
• Charles Stuart 1962
• Elementos:
• Modelos montados en articulador semiajustable
• Bisturí
• Pieza de baja velocidad con fresa redonda 6
• Papel de articular
• Pinzas para papel de articular
• Gasas

33. Procedimiento:
• Se eliminaran los contactos prematuros en
céntrica primero y luego los en excéntrica.
• Identificado visualmente el primer contacto
prematuro estando en intercuspidacion.

34. • El mejor resultado se logra en las lateralidades con una desoclusión o
guía canina en el lado de trabajo, con ausencia de contactos en el de
balance.
• En protrusión por medio de guía incisiva
• Guías caninas e incisiva favorecerá una adecuada acción muscular
mandibular en las posiciones excéntricas contactantes, que proteja de
sobrecargas mecánicas a la musculatura, a las articulaciones
temporomandibulares y a las piezas dentarias posteriores.

35. La GUIA canina no es siempre el único patrón oclusal en lateralidad en la
dentición natural con oclusión fisiológica.
La función de grupo posterior con contacto de balance, también permite
bajo ciertas condiciones clínicas una adaptación morfofuncional de la
oclusión.

36. Procedimiento
• Trabajo derecho/Balance izquierdo
• Eliminar siempre todo contacto en balance
• Realizar surcos de excursión oblicuos en dirección
• mesiopalatina en cúspides estampadoras superiores
• distobucales en cúspides estampadoras inferiores.
• Las interferencias en trabajo se desgastan siempre con la regla BULL
sobre cúspides cortadoras.
• Llevar a Céntrica. Protrusión No trabajo/trabajo
• Repetimos misma secuencia que para el lado opuesto en este caso
será trabajo izquierdo y balance derecho.

37. Materiales
• Fresas de diamante flama, bola y
punta de lápiz
• Papel de articular Pieza de alta y baja
• Puntas para pulido
• Flúor
• Grabar y colocar resina líquida

38. OTROS TRATAMIENTOS
• El trauma oclusal es una alteración en el sistema oclusal, su
tratamiento por lo tanto debe enfocarse en resolver la causa y no solo
su efecto.
• correctivos (ortodoncia, ortopedia, cirugía correctiva),
• adición (operatoria, prótesis),
• sustracción (desgaste selectivo) y
• mixtos (combinación de los anteriores).

39. TRAUMA OCLUSAL EN PERIODONTITIS
• Cuando el tratamiento oclusal ocurre sobre
un periodonto enfermo, la primera etapa del
tratamiento se centra en resolver la
infección periodontal mediante las terapias
convencionales raspaje y alisado, enseñanza
de higiene oral, cirugías, etc.
• Tratada la enfermedad periodontal, se actúa
como un periodonto sano se realizara el
diagnóstico y tratamiento multidisciplinario

40. • Cuando el paciente presenta dientes
periodontalmente comprometidos y requiere
pocas restauraciones.
no es necesario ni está indicado
un cambio en el esquema oclusal

41. En pacientes con dientes periodontalmente
comprometidos y necesidad de varias restauraciones,
• la guía canina
mejorar la retroalimentación propioceptiva,
compensar los errores en los registros y
articulación, disminuir las interferencias laterales
de los dientes posteriores, reducir la fractura de
cúspides posteriores; además, protege
potencialmente los implantes posteriores de las
fuerzas laterales.

42. • posteriores
• Implantes
Posteriores
• Implantes
caninos
T. SELECTIVO de los
dientes posteriores
mejora el nivel de inserción
clínica y profundidad de sondeo
de los dientes posteriorescomprometidos
el canino tiene
un soporte óseo
la guía canina
disminuye fractura
función de grupo

43. • canino soporte óseo inadecuado
posteriores
móviles
sintomáticos;
dientes posteriores
estables,
ferulizar los dientes la función de grupo

44. • La ferulización,
intracoronal barras, puentes, o al ferulizar las coronas de
forma permanente.
extracoronal alambre trenzado y resina o con
aparatos removibles como la
placa nocturna..
Movilidad dental

45. • bruxismo, férulas acrílicas o dispositivos
interoclusales.
• Daños irreparables HABITOS PARAFUNCIONALES
En citas de seguimiento, el clínico deberá determinar si se
presenta un aumento en la movilidad e inflamación
periodontal. Si es evidente la destrucción, está indicado el
tratamiento periodontal y el desgaste selectivo.

46. GRACIAS