Este documento describe diferentes técnicas de hemostasia quirúrgica. Define la hemostasia como el conjunto de maniobras para evitar sangrado, clasificándolas en temporales y definitivas. Describe métodos temporales como torniquetes, compresión digital y farmacológicos. Para hemostasia definitiva, explica técnicas como coagulación térmica, electros, pinzamiento, ligaduras y clips metálicos. En resumen, provee una guía completa de las opciones para controlar hemorragias durante cirugía.

1. UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
UNIFRANZ
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina
Técnicas Quirúrgicas
Hemostasia
Alumnos: Caio Túlio Vale Frazao
CBB- 2013

2. Hemostasia
Definición.- es el conjunto de maniobras que realiza el
cirujano para evitar un sangrado. Las maniobras pueden ser
manuales, mecánicas , instrumentales o utilizarse algún otro
tipo de maniobras o acciones medico farmacológicas para
evitar el sangrado.
Previa la exposición de los procedimientos de hemostasia es
necesario recordar la variedad de hemorragias que el
cirujano enfrenta.

3. Clasificación de las Hemorragias por su Presentación
a)- Hemorragia externa .- Es aquella que la propria cavidad, herida o
solucion de continuidad hacia el exterior de la piel , el cirujano puede
observar la sangre que la sale por la herida.
b)- Hemorragia Interna .- Es cuando no se visualiza la herida o
no tiene solucion de continuidad al exterior y generalmente se
presenta en cavidades anatomicas o viceras macizas: Cavidad
abdominal , toracica, bazo.
Cuando presenta hemorragia no identificable se puede
suponer que existe atraves de los siguientes datos:
1- Signos de Shock
2- Perdida de la Conciencia
A pesar de todo la hemorragia interna tiene la caracteristica que
ventualmente el paciente esta lucido y refiere dolor abdominal
dependiendo de la lesion y entra en shock; las hemorragias internas son agudas.

4. Clasificación de las Hemorragias por Origen Vascular
La Hemorragia puede dividirse en:
1.- Hemorragia Arterial
- Tipo pulzante
- Chorro es pulsátil
- Sangre de color rojo escarlata
- Fácilmente observable
2- Hemorragia Venosa
- Chorro es continuo,
- color oscuro,
- Difícil su ubicación
3- Hemorragia capilar o en napa.-
- Varios puntos sangrantes.
- Difícil visualizar .
- No tiene color preciso (porque puede se capilar arterial o venoso).

5. División de la Hemostasia
La Hemorragia puede dividirse en:
1.- Hemorragia Temporal
2.- Hemorragia Definitiva
Hemorragia Temporal
Definición: Es una hemostasia que se utiliza por un tiempo
determinado, desde que el cirujano hace la incisión hasta que realice la
hemostasia definitiva.
- Métodos de hemorragia temporal:.- Eventualmente existen
emergencias con hemorragia y también de hemostasia:
- 1- Torniquete.- Consiste en utilizar un lazo o pañuelo el que se anuda
fuertemente por encima de la herida sangrante lo mas fuerte
posible. El torniquete es una maniobra encaminada a detener
temporalmente una hemorragia aguda, que no puede ser
contenida por el sistema convencional, mediante la compresión de
todos los vasos sanguíneos en una zona circular próxima.
- 2- Compresión Digital:.- Si la lesión esta en la arteria axilar o inguinal
por ejemplo , se hace compresión digital por encima de la lesión
preferentemente contra el hueso.

8. - 3- Manguito Neumático.- Se emplea un brazalete neumático rectangular con salidas
a través de un tubo conectado a un manómetro y tiene una pera para insuflar, se
utilizar para evitar hemorragias de vasos grandes y necrosis de los tejidos por
compresión excesiva.
- 4- Venda de Smarch.- Es una venda elástica o venda de goma de 6 a 8 mts de largo
y 3,4,6 pulgadas de ancho y un manguito o rodete de goma en un extremo. Primero
se levanta el miembro en forma perpendicular para drenar la sangre por gravedad,
se aplica la venda desde los dedos del pie o parte distal en gorma imbricada hasta
la raíz del muslo o brazo levantado, una argolla y evita que exista flujo sanguíneo. Se
empleo en cirugía vascular y traumatología preferentemente.

11. 6- Posición de los miembros
Se existe mucha hemorragia después de cualquier método el
cirujano eleva miembro para evitar el sangrado. Ej. Traumatología
cuando el cirujano esta empezando o durante la cirugía debe
utilizar medicamentos o maniobras para evitar sangrado.
5- Garrote de Finochietto.
Parecido al manquito neumático, tiene asas metálicas por donde
pasan las vendas y hace que exista mayor compresión, ya en
desuso.
Todas las anteriores pueden ser utilizadas para evitar hemorragia
durante las maniobras quirúrgicas.

13. 7- Método de Monburg
Procedimiento de hemostasia provisional de la mitad inferior del cuerpo consistente en enrollar
varias veces alrededor de la cintura un grueso cordón elástico, con el objeto de comprimir la aorta
abdominal.
Compresión de la Aorta Abdominal aplicando un tubo de goma alrededor del abdomen entre la
última costilla y las crestas iliacas tratando de evitar un sangrado distal de la raíz del miembro inferior
8- Compresa Caliente
En Pleno acto quirúrgico se utiliza
compresa caliente, la compresa se
humedece con solución fisiológica
caliente, la instrumentadora
mojara, escurrirá y pasará al
cirujano para aplicarlo localmente
en sitio de hemorragia, se deja
actuar 1 a 2 minutos, la hemostasia
se produce por acción refleja
espasmódica vascular.

14. 9- Hemostasia Instrumental
La hemorragia temporaria instrumental es la que se utiliza desde inicio del acto quirúrgico, se
realiza a través de pinzas hemostáticas o CLAMPS, que generalmente al comprimir hacen
hemostasia de los vasos arteriolares. Los clamps tiene que se muy finos van a comprimir los
vasos y no lesionar el endotelio o utilizar pequeños lazos de gasa o caucho con los que se
comprime los vasos. Existen distintos tamaños de clamps.
La hemostasia temporaria depende del tiempo y la región, se puede soltar el clamps para que
pase sangre cerrando la herida, así se evitara la necrosis distal.
Las Pinzas Hemostaticas
Pinza Mosquito o Halsted;
Pinza Kelly;
Pinza Kocher;
Pinza Crile;
Pinza Pean;
Pinza Mixter.

15. Pinzas Mosquito- Kelly - Kocher

16. Pinzas Crile – Pean - Mixter

17. 10- Taponamiento compresivo
Se utiliza el taponamiento compresivo con
fragmentos de gasa o de algodón y se comprime
por un tiempo, e la compresión ayuda a que se
realice la hemostasia.
11- Hemostasia Farmacológica
Entre los medicamentos que emplean para hacer la hemostasia tenemos: La Epinefrina que
se emplea con anestésicos locales, contra indicado en regiones distales con dedos, oreja,
por que produce necrosis. Otro vasoconstrictor que empleado es la vasopresina hormona
con acción vasoconstrictor de acción general.

18. HEMOSTASIA DEFINITIVA
Definicion.- La hemostasia definitiva es que controla la hemorragia en forma
permanente. Este es realizada quirurgicamente.
METODOS DE HEMOSTASIA DEFINITIVA
1- Hemostasia de aplicación local, tópica.
2- Coagulación térmica
3- Coagulación eléctrica
4- Pinzamiento o forcipresion
5- Ligaduras
6- Ligaduras por transfixión o sutura hemostática
7- Clips metálicos

19. HEMOSTASIA TOPICA
Entre la estos se tiene:
a)- El algodón quemado.- Se aplica en la hemorragia capilar, se usa en el lecho capilar, ejm.
Amigdalotomía, útil en otorrinolaringología.
b)- Nitrato de Plata.- Se aplica al 5% en los casos de epistaxis, su aplicación tópica produce una
quemadura y escara. Puede por accidente tocarse y quemarse también la piel. El Acido crómico
también se aplica de forma tópica, es de acción rápida por lo que se oxida.
c)- Peróxido de Hidrogeno.- Tiene acción hemostática por que destruye los glóbulos rojos,
plaquetas y libera fibrinógeno, se utiliza en vasos finos y heridas.
d)- Trombina tópica.- Se aplica en la zona en la hemorragia en NAPA. Ej: neurocirugía y hacen
buena hemostasia: El fibrinógeno se libera y entra en contacto con la trombina , reaccionando y
produciendo coagulación.
e) Gelatina de Proteína (Spongostan, Gelfoan).- Hemostáticos de aplicación local, son esponjas
proteicas estériles, se los cortan del tamaño que uno requiere se empapa en solución fisiológica y
se aplica en el lugar sangrante-son esponjas reabsorbibles que esta hecho de gelatina de
animales.
f) Celulosa oxidasa.- Oxycel.- Viene en gasa o sacos para cavidades en sobres estériles no es
más que celulosa oxidada es también reabsorbible;
g) Taponamiento con musculo.- En ocasiones se emplea un fragmento muscular como lamina
apoyada o fijada por un punto “X” como maniobra de salvataje en la superficie hemorrágica.
h) Taponamiento con tejido adiposo o serosa.- aplicado en vasos menores.
i) Taponamiento con cera de abejas.- Se emplea en cirugía neurológica en el cráneo, en cirugía
torácica, especialmente en esternón.

20. Coagulación Térmica
Se tiene el termocauterio o cautel, su accion se fudamenta en
el efecto de cauterización , el cautel se toma del mango y se
calienta hasta conseguir rojo blanco.
Galvanocauterio.- Es una caja metalica con una serie de
botoones graduales isa corriente de 220 voltios y sale corriente
que termina en una pequeña punta metalica de platinos se
pone al rojo blanco y se aplica al tejido, se basa en el principio
de JOULE, dice la energia en convertida en calor.

21. Electrocoagulación- UNIPOLAR
La unidad electro quirúrgica usa corriente alterna urbana de 220 voltios de
50 ciclos/seg., la tranforma en corriente de alta frecuencia de 100.000 a
1.000.000 de ciclos/seg. Para coagular la frecuencia debe ser graduada
entre 600.000 a 700.000 ciclos/seg. Se aplica directamente el electrodo al
tejido o atraves de una pinza hemostatica. Se emplea para vasos de
pequeño calibre.

22. Electrocoagulación- BIPOLAR
El area de accion es minimo, el polo positivo y el negativo cierran el
circuito con un espacio minimo donde se encuentra el tejido a
coagular. Se emplea en el Sistema necioso central ( neurocirugia), Asi
evita la accion electrica en toda masa cerebral como ocurre en el
monopolar.

23. Pinzamiento o Forcipresión.- Durante la incisión
se utiliza las pinzas hemostáticas, se usa las pinzas:: Halsted,
Kelly o crile, las puntas finas son las útiles , la pinza de Kocher y
la pinza diente de ratón no se debe emplear por que sus
dientes lesiona el vaso. Este procedimiento es útil en vasos de
pequeño calibre.
Forcitorcion.-a Aplicado con el mismo principio de la forcipresion; en tejido celular
subcutáneo.
Ligaduras.- Se denomina ligadura al hilo de fibra vegetal, animal, metálico o
plástico empleado para cerrar u ocluir un vaso. Se emplea para vasos arteriales y
venosos de mediano calibre, las pulsaciones de la arteria puede producir
hemorragias internas desprendiendo la costra de coagulación por la presión media,
por tanto es mejor aplicar una ligadura. Los nudos de una ligadura deben ser
siempre 3, uno ceñidor o constrictor, otro para fijación y otro para refuerzo o
seguridad.
Para aplicar una ligadura las formas de tomar casos con pinzas son:
Tomas de Través
Tomas de Punta
Toma con 2 Pinzas

25. Ligadura por Transfixión
En cavidades profundas no se puede ver el vaso sangrante
ej.: Úlceras no se puede hacer toma de punta por que esta
inflamado, entonces se hace la ligadura por transfixión o
sutura hemostática, se emplea un punto en “X” y se ajusta
hasta donde nos permita el tejido, hasta que la hemorragia
cohíba, una vez que el edema disminuyó, el nudo se afloja
no hay una buena hemostasia, puede volver a sangrar. Son
variantes el punto en “N”, en “CRUZ” y la sutura helicoidal.
En vasos mediano y Grueso calibre se hace ligadura simple
y depues ligadura por transfixión.
Hilos utilizados: No reabsorbibles: Algodón, seda lino nylon.
Reabsorbibles: Catgut cromado, hilo acido poliglicolico,
OBS: el catgut simple no es recomendable.
Los nudos igual 3 tiempos:
1- Ceñidor
2- Fijador
3- Seguridad

27. Clips metálicos
Son pequeños miden 5,10 y 15 mm de largo, metálicos de platino, se toman con pinzas
finas y largas. Ej. En simpatectomía dorso lumbar donde los espacios son tan pequeños
que las manos no pueden entrar, se usan los clips que aprisionan los vasos, también en
cirugía de sistema nervioso central los clips para aneurisma cerebral; Hoy ya se usa en
casi todas las especialidades quirúrgicas, se cuenta con despachadores descartables
de 20 unidades

28. Muchas Gracias