1. DISCUSION DE PROBLEMAS

2. PROBLEMAS
 1- FIEBRE DE ETIOLOGIA A DETERMINAR.
 2.- HEPATITIS VIRAL B
 3.-ESCARAS DE DECUBITO
 4.-TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 5.PRONOSTICO NEUROLOGICO
PARAPLEJIA,
--PROBLEMA SOCIOECONOMICO,

3. FIEBRE DE EAD
 -Paciente que ingresa al Hospital por
emergencia día 23 de septiembre del
2013, visto y atendido por cirugía general,
neurocirugía , traumatología., con dx de
ingreso de:
 -Accidente de tránsito ( despiste y
desbarrancamiento en bicicleta 100 mts
de altura.
 -TEC en evolución.
 -Fractura de vertebras dorsales D6 y D7,
con lesión de médula espinal.
 -FRACTURA DIAFISARIA DE FEMUR
IZQUIERDO.

4.  Traumatología lo atiende por su fractura
de fémur, para estabilizar se pone un
yeso inguinopedio, mientras se trate de su
principal problema TVM.
 -Para el día 24 familiares piden alta
voluntaria, para ser intervenido
quirúrgicamente en una clínica particular
por TVM.
 Después no se sabe nada del paciente.

5.  En fecha del 10 de octubre reingresa por
consultorio de emergencia, recibido por
cirugía, con los siguientes diagnósticos:
 -Post-operado de columna dorsal (15
días).
 -Fractura de diáfisis de fémur izquierdo
con yeso muslo pedio.
 -Escaras de decúbito I grado.
 -Paraplejia.

6.  -(11-10-13) se interna en servicio de
neurocirugía
 Se convierte en paciente SIS.
 Es visto nuevamente por traumatología bajo
interconsultas, se pide RX control de muslo, se
receta su MOS, luego se autoriza su
transferencia al servicio de traumatología.
 -En fecha del 23-10-13 ingresa al servicio de
traumatología.
.

7.  Diagnósticos de ingreso a traumatología:
 -post operado de TVM ( PO 28 días )
 -Fractura difisaria de fémur izquierdo,
continua con yeso inguinopedio.
 -Escaras de decúbito de II grado.
 -Paraplejia.

8.  -En traumatología se prepara paciente
para tratamiento quirúrgico, renovación
de sus análisis de sangre, orina, e
inmunológicos.
 En espera de MOS.
 Renovación de Riesgo quirúrgico.

9.  -02-11-13 se interviene quirúrgicamente
fractura de fémur
 Reducción abierta y fijación interna con
placa i tornillos.
 No hubo problemas pre e intra operatorio.
 O3-11-13, post-operatorio inmediato se
presenta fiebre de 38.6°C;
 Se sospecha que podría ser reacción
secundaria a medicamentos (cefazolina,
amikacina, metamizol heparina)

10.  03/11/2013
 Inicio de episodios de alza térmica a predominio
diurno
 04/11/2013
 Heparina 3500 UI SC C/12h
 05/11/2013
 ECO Leucocitos 18 - 25/c, Hematíes 50 - 60/c
 06/11/2013
 Neumología: Fiebre nosocomial de EAD, Indica
fisioterapia respiratoria, VIH y KOH

13.  Medicina Interna: ITU se indica Ciprofloxacino
400mg C/12h VEV
 07/11/2013
 KOH positivo en orina
 09/11/2013
 WBC 6380, Plaquetas 601000, Hb 8.7 g/dl
 12/11/2013
 Infecto logia: Síndrome febril de EAD D/C
Candidiasis sistémica D/C TBC enteroperitoneal
 BK en esputo y heces, VIH, HBsAg, VDRL,
Hemocultivo, Moco fecal, Ecografía Abdominal.

14.  Metronidazol 500mg C/8h VEV por 16 días.
Fluconazol 150mg/d
 13/11/2013
 Aglutinaciones Negativo para Salmonella Tiphy y
Brucella, HBsAg positivo
 BK negativo
 14/11/2013
 Ecografía abdominal: Normal. Muslo izquierdo:
abscesos evolutivos

15.  17/11/2013
 Cirugía Plástica: Sugiere no realizar escorotomia
 19/11/2013
 Infecto logia : Anticore para Hepatitis B
 21/11/2013
 Anticore para hepatitis B reactivo
 Otorrinolaringología: Amígdala con caseum
 22/11/2013
 Medicina Interna: Evaluación por gastroenterología
e infectologia

16.  23/11/2013
 UCI: Solicita Ecografía de muslo y Rx de Tórax
 Ecografía doopler: trombosis venosa profunda
 24/11/2013
 Enoxaparina 40mg C/12h
 26/11/2013
 TP 12 INR 1
 Ecografía doopler: trombosis venosa profunda de
vena femoral izquierda común

17.  02-12-13
 Paciente en muy mal estado general, febril, con
nauseas, presenta deposiciones líquidas hasta 5
veces por día, persiste aumento de volumen en
MMII izquierdo, se convoca a junta médica.
 El 05 de Diciembre del 2,013, se realiza la JUNTA
MEDICA, con asistencia de traumatología, Cirugía
general, Medicina Interna, Neurocirugía, Cirugía
Cardiovascular.
 -Se plantea manejo de problemas prioritarios:
 1.- Problema traumatológico resuelto.
 2.- Pendiente: Fiebre de EAD, Hepatitis Viral B,
Trombosis venosa profunda, Escaras de decúbito,

18.  Finalmente el pronostico neurológico.
 -Traumatología sugiere que paciente debe
ser manejado por medicina.
 -Medicina interna indica que no puede
manejar mientras no tenga hemocultivo, uro
cultivo, mielo cultivo, perfil hepático, BT y F,
Prot T y F, y cultivo de efusión de heridas,
evaluación con resultados.
 -Cirugía plástica tampoco quiere hacerse
cargo, porque indican que no hay
especialista.

19.  06 12 13
 IINFECTOLOGIA: Secuela por TVM paraplejia
 Ulceras decúbito en región sacra
 D/C Hepatitis crónica activa
 D/C Diarrea aguda (giardiasis) ver enterocolitis
seudomembranosa
 D/C Cistitis crónica por sondaje
 D/C Candidiasis sistémica por uso prolongado de
antibióticos.

20.  Nutricion Hiperproteica
 Ceftazidime 1 g C/8h
 Vancomicina 500mg C/8h
 Entecavir 0,5 mg VO C/24h

21. Cirugía Plástica:
 Ulcera de cubito grado III en región sacra
 Curación diaria con agua y jabón mas rifocina.
 Manejo por cirugía plástica
08 12 13
TAC DE CRANEO Y ENCEFALO
Hipo densidad frontal derecha sugestiva de secuela
de proceso isquémico contusivo.

22. 09 12 13
Uro cultivo: se aisló E Coli 300 000 UFC
sensible a cefepime, gentamicina y amikacina.
resistente Ceftazidime Lincomicina y
Ceftriaxona
Hemocultivo: Negativo
Coprocultivo negativo
15-12-13 Progresivamente cae fiebre, y se va
resolviendo problema de edema de miembro inferior
por trombosis venosa pero queda todavía su
problema de escaras que incrementó más aún a
grado IV.

23. Por problema de escaras de decúbito,
se hace interconsulta a cirugía
plástica de EsSalud, apoyándonos
desinteresadamente.
10-02-14, escarectomia limpieza
quirúrgica.
14-02-14 colgajo fasciocutaneo glúteo
derecho hacia zona sacra.
12-03-14 auto injerto de piel en zona
glútea derecha por defecto de piel.

24.  Luego de esto evolucionó favorablemente en el
transcurso de los días,
 Rx control de muslo derecho con placa y tornillos
corticales, en proceso de consolidación.
 Paciente que se moviliza por si solo en silla de
ruedas.
 Usa pañales, por que todavía no controla esfínteres
anal ni vesical

28.  PACIENTE FUE DADO DE ALTA EN FECHA
DE 18 DE MARZO 2014.
 ES ALOJADO EN EL HOGAR SANTA RITA DE
SAN JERONIMO.

30.  -(15-11-13) Persiste cuadro febril. Se hace
interconsulta con Urología, quien sugiere realizar
cultivo de orina.
 -resultado : se aisló Escherichia coli > 300,000 col.
 18-11-13 retiro de puntos.
 22-11-13 s.s. Eco dopler m.i.i.
 24-11-13 se suspende heparina y se cambia a
enoxaparina.
 27 11-13 res. Eco doppler mii.
 Conclusión – trombosis venosa profunda en vena
femoral común izquierda.

31.  -(05-12-13) REUNION JUNTA MEDICA,
participaron TRAUMATOLOGIA, CIRUGIA
GENERAL, MEDICINA INTERNA,
NEUROCIRUGIA, CIRUGIA CARDIVASCULAR
 Se plantea manejo de problemas prioritarios:
 Problema traumatológico resuelto.
 Pendiente: Fiebre de EAD, escaras de
decúbito, hepatitis viral B, pronostico
neurologico.

32.  Traumatología sugiere que paciente debe de
ser manejado por medicina interna.
 Medicina interna indica que no puede
manejar, solicita realizar: cultivos de sangre,
orina, mielocultivo, perfil hepático, BTyF, TP, PT
y F revaluación. con resultados.
 06-12-13 I/C cirugia plástica y quemados
para manejo: en donde indican que no hay
especialista.

33.  -06-12-13 a sugerencia de infectologia se
inicia: vancomicina, meropenen, ceftazidime,
entecavir y aislamiento de paciente.
 -vancomicina se usó solo hasta el 18-12-13
porque no existe en farmacia.
 Se cumple con todos los exámenes
requeridos; cuyos resultados dentro de
valores normales i/y negativos exepto,
continua infección urinaria, anticore positivo.

34.  15-12-13, mejora paciente, pero continua
escaras que se hace de grado IV.
 Se hace interconsulta a Cirugía Plástica.
 Se prepara paciente para cura quirúrgica de
escaras.
 28-12-13 cura qx dr. Ppoccohuanca.
 10-02-14 escarectomia + cura qx dr. Bueno.
 14-02-14 colgajo fasciocutaneo glúteo
derecho dr. bueno

35.  12-03-14 autoinjerto de piel . Dr. Garcia
r3 olabarrera
 Con esto se cerró las heridas,
condiciones de alta.
 18-03-14 se da de alta despues de 188
dias de permanencia.