Este documento presenta tres casos clínicos de pacientes con dolor abdominal. El primer caso es de una niña de 3 años con fiebre y dolor abdominal que fue diagnosticada inicialmente con viriasis pero luego se determinó que tenía adenitis mesentérica. El segundo caso es de una mujer de 23 años con dolor abdominal difuso y diarrea que fue diagnosticada con apendicitis perforada complicada con peritonitis a través de ecografía abdominal. El tercer caso es de un niño de 8 años con dolor abdominal, vómitos y fiebre que fue diagnosticado con plastón apend

1. Dolor Abdominal
Casos Clínicos
Gleila Sid-Ahmed
Centro salud Barranquet
Pediatría Atención primaria

2. Caso clínico 1
MC: Fiebre+Dolor abdominal
APP: antecedentes prenatales sin interés.
Bien vacunada.
Ingresó durante 3 días por vómitos y sospecha de GEA (5 al 9 de mayo)
Niña de 3ª que acude por fiebre alta(39cº) y dolor abdominal a las 24hs del
alta. Exploración Física palidez de piel .Decaída.
Abdomen: Depresible. Dolor en Hipogastrio. Blumbeg dudoso
Fue remitida a urgencias hospitalarias la 1era vez y se diagnosticó de Viriasis.
Vuelve a nuestra consulta porque la niña seguía con fiebre que cede con
antitérmicos, dolor abdominal intermitente , cólico sin asociar diarrea ni
productos patológicos no Vómitos persistiendo la pérdida de apetito durante
todo el proceso.

3. Caso clínico 1
Exploración Física:
Peso 12kG
Tª 38.4ºc, Ta116/60 Fc110 Lpm. Buen estado general. Plidez de piel y mucosas.
Nutrición e Hidratación adecuadas. No exantema. No petequias. Pulso presente y
simétrico.
ORL: orofaringe normal. No enantemas. Otoscopia reflejo timpánico normal
Auscultación cardiaca. Normal. No splos
Auscultación Respiratoria: Buena ventilación Bilateral.
Abdomen:Blando depresible.impresiona dolor en FID. Blumberg+. Peristaltismo no
valorable por llanto. No masas ni megalias
Neurologico: Glasgow15. No signos meningeos. No rigidez Nucal
Se remito a urgencias hospitalarias por 2da vez para valoración y Eco Abdominal

4. Caso clínico 1
Resultados de exploraciones complementarias:
Día 14 de mayo: Leuco15800/mmc. Neut75%,linf15%.Monocitos7%.Hb10.1g/dl,
Ht032%, VCM 78.5. HCM26.5.Plaquetas730000/mmc
Rx de tórax normal
Sedimento:d1023 PH7 Resto negativo
Urocultivo: Muestra contaminada
Eco Abdominal: Se visualiza escasas adenopatías de pequeño tamaño de predomnio
FID. No líquido libre interperitoneal. Higado, Riñones y bazo de tamaño, morfología
normal.
Se decide su Ingreso con diagnóstico de probable ADENITIS MESENTÉRICA 2dria a
Viriasis

5. Caso clínico 1
Resultados de exploraciones complementarias:
16 de Mayo: Hemograma: leucocitos12700,N71.6,L19.7%,M4.3%E1.3%.
Hb10g/dl, Hto29, VCM 78.5. HCM26.5.Plaquetas477000/mmc
Persiste dolor Abdominal y falta de apetito y a la exploración: dolor abdominal blumberg+
Se pide otra ECO abdominal
A la exploración de la fosa iliaca derecha, se observa una estructura tubular, de 6,5 mm de diámetro
máximo, con grasa periférica hiperecogénica. Blumberg ecografico positivo. Estos hallazgos
son sugestivo de una apendicitis aguda.
Ademas,se observan multiples adenopatias de pequeño tamaño, ya reseñadas en estudio anterior.
Conclusión:
- Hallazgos ecográficos sugestivos de apendicitis aguda.

6. CASO CLÍNICO 2
Mujer de 23 años que acude a urgencias por dolor abdominal de 48H de evolución difuso
con diarrea líquida intermitente, náuseas. No fiebre. Refiere que le han recetado monurol
por sospecha de ITU
E/FÍSICA: Temp 37.2ºc, TA112/67 FC100 fc100lpm, sat02 100%. Buen estado general
Consciene y orientada
Resp: mvc
AC: tonos rítmicos sin soplos
Abdomen:Blando y depresible, dolor difuso en hipogastrio. Blumberg dudoso (aunque en
urgencias hospitarias es+)Mutphy negativo
E/COMPLEMENTARIA: Leuc13.3,Neut92%, Linf3.4Mo3.2%Eos0.3€
Hties4.8mmc.Hb14.1g/dl. T.protombina12.8,Fibr325mg/dl
Glucosa106,Urea19mg/dl,creatinina0.80.Na138mmol/l. K3.80,
Bilirrubina2.20,Amilasa22U/l. ALT/GPT7u/l, GGT11, Fa61u/l. PCR143MG.
Orina: Densidad1020,PH5.5,Leuc5-10/c, Nit negativos, proteinas positivo
Rx Abdomen: Normal

7. Eco Abdominal
Se realiza ecografía abdominal.
Área pancreática parcialmente visualizada por interposición de aire, sin alteraciones aparentes.
Parénquima hepático homogéneo sin focalidades.
Vía biliar intra y extrahepáticas no dilatadas. Vesícula biliar alitiásica sin signos de colecistitis.
Bazo de ecoestructura normal, sin alteraciones.
Ambos riñones de localización, tamaño y diferenciación corticomedular normales. No signos de hidro-
nefrosis.
Vejiga replecionada, sin alteraciones.
A la exploración en FID se identifica aumento de la ecogenicidad de la grasa locorregional y engro-
samiento edematoso de ciego. Apéndice parcialmente visualizado, fijo, de 12 mm de diámetro máximo
con abundante líquido pericecal asociado, el cual presenta ecogenicidad. Blumberg ecográfico negativo.
Se observa líquido libre intraabdominal en FID y Douglas que presenta ecogenicidad
aumentada, y men-or cantidad en Morrison.
Juicio diagnóstico: Hallazgos ecográficos copatibles con apendicitis perforada complicada, con
probable peritonitis asociada.
Fecha de validación: 2014.05.11

8. Caso clínico 3
Niño de 8a que presenta dolor abdominal desde hace una semana
acompañada de diarreas, vómitos y fiebre alta en las últimas 48hs
Valorado previo ingreso en dos ocasiones en urgencias hospitalarias
con diagnostico de GEA
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Mal estado general, pálido, sequedad de mucosas
Abdomen: Distendido, Doloroso a la palpación generalizada y
con defensa en ambos flancos . Blumberg++

9. Caso clínico 3
Pruebas complementarias:
Hemograma:L19.9mmcN84.9%L10.6M2.9Hties5.1, Hb13.1G, Hto39.8%, plaq636
Bioquímica:Glu87mg/dl.urea29mg/dl,Creatinina0.49. Na136,K4.3mmol/l.PCR203
ECO abdominal: En FID se observa una imagen anecoica,de paredes bien
definidosde23.2mmde eje axiliales máximos compatible con colección. Dicha
colección está tapada por asas del intestino delgado discretamente dilatadas y
con peristalitismo todo ello asociado a marcado aumento de ecogenicidad de la
grasa alrededor. Hallazgos compatibles con PLASTRÓN APENDICULAR

10. Apendicitis aguda

Es la inflamación aguda del apéndice cecal .

Constituye la enfermedad intrabadominal más frecuente a cualquier edad

El riesgo general de padecerla durante la vida es de 6-20%

Es la causa más frecuente de abdomen agudo no obstétrico durante el
embarazo( 0,05-0,1%)

11. Causas

Obatrucción de de la luz apendicular por diversos motivos:
- Hiperplasia de los folículos linfoides (50-60%)
- FeCalito 30%
- Adherencias
- Enfermedad de Crohn
- Metástasis
- Parásitos

La obstrucción Provoca dilatación del apéndice, proliferación bacteriana, isquemia y,
si no se trata necrosis y perforación

12. Diagnóstico
CLÍNICA Anamnesis
Exploración Física

13. Exploración física

14. Dolor abdominal

Blumberg

Rovsing

Psoas

Obturador

15. Diagnóstico

Laboratorio

Eco Abdominal

16. Diagnóstico Diferncial
INFANCIA

Gea

Adenitis Mesénterica

Divertículo de Meckel

Invaginación intestinal

Púrpura Shönlein-Henpch

Neumonía lobar
ADULTO

Cólico Nefrítico

Ülcera péptica perforada

Pancreatitis

Hematoma de la vaina MAA

Torsión testicular

Torsión o Rotura quite ovárico

Diverticulitís ancianos

Cáncer de colon

Isquemia mesentérica

Aneurisma aorta

18. Gracias