Este documento presenta el caso de un paciente VIH positivo que sufrió una hemorragia intracerebral crónica. Se realizó una craniectomía mínima para evacuar el hematoma, guiada por imágenes de TAC y RMN. El procedimiento quirúrgico fue exitoso y el paciente fue dado de alta sin complicaciones. La craniectomía mínima es una opción menos invasiva para abordar lesiones intracerebrales localizadas, pero requiere una cuidadosa planificación guiada por imágenes para garantizar buenos resultados

1. Hemorragia Intracerebral Crónica en
paciente con VIH
DR. DAMIAN LASTRA COPELLO. ESPECIALISTA 1ER
GRADO EN NEUROCIRUGÍA. DIPLOMADO EN
CUIDADOS INTENSIVOS Y EMERGENTES

2. “…Todo parece imposible hasta que se hace…”
NELSON
MANDELA

3. Perspectiva Histórica
• SE LE ATRIBUYE AL FILÓSOFO HIPÓCRATES (400 AC), LA PRIMERA EVIDENCIA
REGISTRADA DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA CEREBRAL, EL CUAL
RECONOCIÓ ESTA ENTIDAD COMO UNA CONDICIÓN DE "APOPLEJÍA SANGUÍNEA“.
• FUE DESCRITO A CONTINUACIÓN POR AVICENA (980-1037 ), QUIEN DESCRIBIÓ EL
CONTENIDO HEMÁTICO EN EL INTERIOR DE LA CAVIDAD VENTRICULAR "EN EL
LIBRO AL QUANUN FI'L-TIBB (EL CANON DE MEDICINA).
• CUSHING, EN 1903, EN SU INFORME SOBRE LA PRIMERA EVACUACIÓN
QUIRÚRGICA DE UNA HIC, IDENTIFICÓ EL HEMATOMA Y EL EFECTO DE MASA
ASOCIADO COMO LA CAUSA DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC).

4. Epidemiología
 LA INCIDENCIA DE HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA ESPONTÁNEA
ES DE 10 A 30 CASOS POR CADA100.000 HABITANTES AL AÑO.
 AUNQUE REPRESENTA SÓLO ENTRE EL 10% Y EL 15% DE TODOS
LOS ACCIDENTES CEREBROVASCULARES, LA HIC ESPONTÁNEA
PRIMARIA SE ASOCIA CON UNA ELEVADA TASA DE MORTALIDAD,
QUE OSCILA ENTRE EL 20% Y EL 70% DE LOS CASOS
REGISTRADOS EN LOS ESTUDIOS REALIZADOS EN LOS ÚLTIMOS
10 AÑOS.

5. Cirugìa Mìnimamente Invasiva
 La cirugía mínimamente invasiva se define como el
acceso quirúrgico a una lesión a través de una
apertura mínima de la cavidad en que se encuentre,
teniendo en cuenta localización, tamaño y vía de
abordaje en la planificación preoperatoria.

6. HEA
 Presentamos el caso de un paciente de 38 años de
edad, sexo masculino.
 Antecedentes de retrovirosis crónica e Hipertensión
Arterial para lo cual lleva tratamiento regular.
 Presentó cuadro de cefalea Holocraneal durante 3
semanas, acompañándose de cuadro emético en los
últimos dìas y dificultad para articular las palabras.

7. Datos positivos al Examen Fìsico.
 Afasia Mixta
 Cifras de Tensión Arterial Elevadas(150/100 mmHg )
 Hemiparesia derecha proporcional 2/5 en la Escala de
Graduaciòn Motora.( Daniels )
 Escala de Glasgow para el Coma 15/15 puntos

8. Estudios de Neuroimagen y
Planificación Quirúrgica

9. Tac de Cráneo Contrastada Monocorte

10. TAC de Cráneo Contrastada

11. RMN de Cráneo Contrastada

12. Técnica Quirúrgica
 Craniectomía mínima (3/3 cm) parietal Izquierda y
Evacuación de hematoma intracerebral auxiliándonos
de catéter Neuro-Care Intracerebral para
drenaje externo.

13. Video Qurúrgico

14. Biopsia
Al analizar la muestra extraída se recoge informe de biopsia el cual constató
:
 Hematíes
 Elementos formes de la sangre
Corroborándose el diagnóstico de Hematoma Intraparenquimatoso
Espontáneo Crónico

15. Tac de Cráneo Simple Postquirúrgica

16. La evolución del paciente fue satisfactoria, su estado al
egreso se describe a continuación:
 No afasia.
 No defecto motor
 No parálisis facial
 Pupilas isocóricas y reactivas
 No alteraciones de conciencia
 Escala de Glasgow para el Coma 15/15 puntos

17. Consideraciones en relación al
caso:
 El paciente fue egresado sin complicaciones
 Como todo proceder quirúrgico la craniectomía
mínima presenta riesgos de complicaciones
transoperatorias y postoperatorias inmediatas ó
tardías que pueden presentarse, conocer las
mismas y saber como tratarlas es un requisito
indispensable en la práctica neuroquirúrgica

18. Discusión:
La craniectomía mínima es utilizada con más frecuencia en la actualidad
para la realización de abordajes con apoyo endoscópico tipo Key Hole,
cirugía Brain Port y Estereoatáxica teniendo en cuenta los avances
tecnológicos actuales en la especialidad, quedando como opción terapeútica
en los casos de neurotrauma para la evacuación de hematomas
yuxtadurales y lesiones hemorrágicas traumáticas localizadas
subcorticalmente de escaso contenido hemático bajo criterio quirúrgico. Los
métodos de orientación topográfica guiados por neuroimagen continúan
demostrando ser una herramienta útil en la planificación neuroquirúrgica,
permitiendo el abordaje a lesiones superficiales y profundas aún sin el apoyo
tecnológico requerido.

19.  Conclusiones: El abordaje a una lesión intracerebral a través de una
apertura mínima de la bóveda craneana, con una planificación quirúrgica
guiada por neuroimagen teniendo en cuenta etiología, tamaño y
localización de la misma, resulta menos invasiva disminuyendo el riesgo
de complicaciones para el paciente. Se requiere el reporte de un mayor
número de casos diagnosticados y operados para establecer basado en
evidencia el rol de esta técnica como tratamiento quirúrgico idóneo para
esta entidad.

20. Muchas Gracias