2. MOTIVO DE CONSULTA:
Varón de 72 años que acude a urgencias
como código ictus por trastorno del
leguaje y paresia de extremidades
derechas de 1,5 horas de evolución.
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
NAMC
Hábitos tóxicos: bebedor de 1 vaso de
vino/día.
Situación basal: IAVD, Barthel 100, MRS 0,
vive con su mujer en Inca. Jubilado.
Trabajador en el campo, cría ovejas,
conejos y demás ganado
4. ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS:
HTA en tratamiento.
Cardiopatía isquémica crónica.
Insuficiencia mitral moderada-severa. (ETT
2013)
Insuficiencia aórtica y tricuspídea leves.
(ETT 2013)
IQ de artroplastia de cadera derecha en
2005, por osteoartrosis.
5. ENFERMEDAD ACTUAL:
Varón de 72 años que sufre un episodio
de caída al suelo, lenguaje incoherente y
paresia de EEDD.
Se activa el código ictus.
En HUSE es valorado por NRL.
6. EXPLORACIÓN FÍSICA:
CV: T:36,8ºC. TA:104/51 mmHg. FC:90lpm
Auscultación cardíaca: Arrítmico. Soplo
sistólico en foco mitral.
Auscultación respiratoria: MVC disminuido.
Sibilantes espiratorios. Hipofonesis basal.
Abdomen: Blando y depresible, no doloroso.
Peristaltismo presente.
Extremidades inferiores: Buena perfusión
periférica. Pulsos palpables. No edemas.
Piel: Sin alteraciones.
7. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
Consciente, orientación no valorable.
Afasia mixta y disartria.
Ptosis izquierda y hemianopsia homónima
derecha.
Asimetría facial derecha.
Claudicación en maniobras de Barré
derecho y en Mingazzini EID.
Hipoestesia táctil en hemicuerpo
derecho.
8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
ANALÍTICA DE SANGRE:
HEMOGRAMA: Leucocitos:11.700/Ul. Htc:29,1%.
Hb:9,53 g/dl. Plaquetas:167.000
COAGULACIÓN: Aptt:30,4s Quick:69%
BIOQUÍMICA: Gluc:103 mg/dl. Urea:44 mg/dl. Cr:0,94 mg/dl. Na+:143
mmol/L. K+:4,2.
ECG: Rítmo auricular ectópico a 93 lpm. PR:0,17. QRS a 106º.
BRDHH.
Sedimento de orina.
Radiografía de tórax: condensación pulmonar vs derrame pleural
ANGIO-TAC: Lesión isquémica aguda en territorio profundo de
ACMI.
Hemocultivos tras pico febril
9. ACTITUD:
Fibrinólisis (no fue exitosa)
Trombectomía mecánica, se remite para cultivo.
Ingreso en UCI.
Se inicia Amoxicilina – clavulánico por posible foco respiratorio.
Hemocultivos negativos
ETT:
Función sistólica global normal.
Función diastólica no valorable por alteración del ritmo y/o conducción.
Insuficiencia mitral severa, con imagen adherida en base del velo posterior sugestiva
de gran vegetación (22x7mm) desflecada.
Insuficiencia aórtica leve, con pequeña imagen vibrátil en velo no coronario que
podría corresponder a una vegetación.
Severa elevación de presiones pulmonares.
Dilatación severa biauricular.
10. ¿Qué diagnostico sindrómico tendría el
paciente?
¿Cambiarías el tratamiento antibiótico?
¿Solicitarías otras pruebas
complementarias?