sindrome compartimental

1. Síndrome compartimental de
la mano tras extravasación
de contraste intravenoso, a
propósito de un caso
clínico.
Kate Herrero Manley, CS República Argentina,Valencia
Anca Oprisan, CS Nazaret,Valencia
Ricardo Diaz Cespedes, HCUV,Valencia
David Cárdenes Fuentes, CS Barrio Atlántico, Las Palmas

2. Descripción del caso
 Paciente 72 años acude a urgencias de
atención primaria por:
Dolor, parestesia y aumento de volumen de la
mano derecha.
Realización de una tomografía computarizada
con contraste a lo largo de la mañana del
mismo día.

3. Antecedentes personales
 HTA
 DM2
 DL
 Depresión ansiosa
 Estreñimiento crónico
 Cáncer de mama en remisión con control
periódico por oncología.

4. Exploración física
 Ansiosa por el dolor que presenta EVA 6/10.

 Edema marcado en mano derecha que llega
hasta la muñeca, pulso radial presente

 Palidez cutánea, se observa la presencia de
varias ampollas de contenido seroso en el
dorso de la mano


5. Exploración física





6. Exploración física
 Limitación funcional importante, con dedos
en flexión.


7. JUICIO CLINICO
 Dada la realización de la prueba radiológica con
contraste hace menos de 6 horas, tras la cual
se desarrollan los síntomas, se sospecha un
Síndrome compartimental agudo por posible
extravasación de contraste intravenoso en el
sitio de la punción.
El diagnóstico es principalmente clínico: el dolor,
que aparece tempranamente y que es
desproporcionado es el principal signo de
alerta.

8. El síndrome compartimental
 Aumento de la presión por encima de los
límites normales en un espacio
osteofibroso inextensible.
 Disminución de la presión de perfusión
capilar, comprometiendo la viabilidad de
los tejidos allí contenidos.

9. El síndrome compartimental
Se puede producir por:
 una disminución del tamaño del compartimento
(yesos, vendas excesivamente apretadas etc.)
 el aumento del contenido del compartimento
(edema, hemorragia, etc.).

10. El síndrome compartimental
 Signos y síntomas
 Dolor
 Parestesias
 Presión
 Palidez
 Parálisis
 Ausencia de pulso

11. El síndrome compartimental
 Aumento del contenido en el compartimento
interóseo de la mano derecha, por la
extravasación del contraste intravenoso y
las reacciones locales de edema y posibles
hemorragias.

12. El síndrome compartimental
La extravasación de medios de contraste
intravenosos en los tejidos blandos es
una complicación poco frecuente
Últimamente ha aumentado con el uso
generalizado de inyectores automáticos en
los estudios de tomografía computarizada
y resonancia magnética.

13. Factores de riesgo
Relacionados con la técnica
Relacionados con el paciente
venas frágiles o dañadas: ancianos, punciones
venosas repetidas, quimioterapia etc
historia de enfermedades vasculares
periféricas: ateroesclerosis, DM2 etc

14. El síndrome compartimental
 La prevención, el diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado son las claves para evitar
las lesiones graves y las posibles secuelas
funcionales, con importantes repercusiones de
tipo económico, social y funcional.
 Fasciotomía profiláctica del compartimento
comprometido antes de las primeras 6 horas,
buscando restaurar de manera temprana la
microcirculación del compartimento a través de
la descompresión y evitar lesiones musculares y
nerviosas irreversibles.
 Herida abierta cubierta de apósito estéril 3-5 días.

15. El síndrome compartimental

16. El síndrome compartimental
 Retracción articular, importante déficit
sensitivo, con dolor neuropático crónico de
difícil manejo.
 Las consecuencias funcionales son
desastrosas, instalándose la contractura
isquémica deVolkmann

17. Contractura isquémica de
Volkmann
 Lesión permanente de los nervios y los
músculos

18. Diagnóstico diferencial
1.Reacción alérgica al contraste
2.Celulitis local
3.Trombosis venosa profunda o superficial

19. Actuación
 Se deriva a Urgencias Hospitalarias para que
sea valorada inmediatamente por el
cirujano plástico, ya que el tiempo es un
factor muy importante en la evolución de
este síndrome y podría generar necrosis o
pérdida de la funcionalidad de la mano.

20. Evolución
 En urgencias recibió fasciotomías
profilácticas
 Dada la intervención temprana hubo buena
recuperación, conservando la
funcionalidad.
 Secuela : leve dolor crónico controlado con
dosis mínimas de Pregabalina (25 mg día).

21. Gracias