1. Prescripción del Ejercicio
en EPOC
Prof: Cristián Cártenes O.

2. EPOC
• Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica:
La enfermedad pulmonar
obstructiva crónica es un
proceso patológico
caracterizado por una
limitación del flujo
respiratorio, no reversible,
reversible,
progresiva y asociada a
una reacción inflamatoria
anómala de la vía aérea
(GOLD, Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease)
Disease)

3. Factores de Riesgo
Humo del tabaco: es el principal factor
tabaco:
de riesgo.
Genéticos.
Contaminación atmosférica.
Exposición laboral.
Estréss oxidativo.
Género :(algunos estudios sugieren que
:(algunos
las mujeres son más susceptibles a los
efectos del tabaco que los hombres).
Infecciones :(infecciones víricas y
bacterianas pueden contribuir a la
patogénesis y progresión de la
enfermedad).
La EPOC constituye un Nivel socioeconómico :(el riesgo de
grave problema de salud
puesto que presenta una desarrollo de EPOC es inversamente
gran prevalencia en proporcional al nivel socioeconómico.
nuestra sociedad y La nutrición:, que no está claro que sea
nutrición:,
constituye una importante un factor de riesgo independiente para
causa de morbi-
morbi- desarrollo de la EPOC.
mortalidad.
mortalidad.

4. TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
• Objetivos:
1. Deshabituación tabáquica: advertir, investigar, ayudar
tabáquica:
y planificar seguimiento.
seguimiento.
2. Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio.
ejercicio.
3. Aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones.
agudizaciones.
4. Preservar la función pulmonar.
pulmonar.
5. Aumentar la supervivencia.
supervivencia.
6. Prevenir, detectar y tratar precozmente las
complicaciones.
complicaciones.
7. Minimizar los efectos adversos de la medicación.
medicación.

5. Tratamiento individualizado e integrado por:
por:
Supresión del tabaco
Rehabilitación pulmonar : entrenamiento físico,
educación sanitaria, tratamiento nutricional y
psicoterapia ⇒EPOC estable moderada o grave
con:
con:
-Síntomas respiratorios importantes.
importantes.
-Ingresos hospitalarios o visitas a urgencias.
urgencias.
-Limitación AVD
-Actitud positiva y colaboradora
Programas de atención domiciliaria ⇒ EPOC Definición de
estable, para seguimiento en fases avanzadas
estable, fumador según
evitando las exacerbaciones y mejorando la
OMS:
OMS: Persona que ha
fumado diariamente
calidad de vida y eficacia del tratamiento.
tratamiento. durante el último mes
cualquier cantidad de
cigarrillos, incluso
uno.

6. Ejercicio físico beneficioso
- Actualmente existen evidencias científicas
suficientes para aconsejar la realización de
ejercicio físico programado a los pacientes
fumadores activos. Este tipo de tratamiento
activos.
debe ser integrado en el programa global
terapéutico del paciente y así pasar a ser un
elemento clave conjuntamente con el
tratamiento farmacológico.
farmacológico.
- Este estudio es importante porque se
verifican los beneficios del ejercicio físico
sobre la función pulmonar y el riesgo de
padecer EPOC en pacientes fumadores y por
tanto, propicia la incorporación de
estrategias que favorezcan la práctica diaria
de ejercicio en las poblaciones de riesgo

7. EJERCICIO FÍSICO Y EPOC
• La enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC) no sólo produce una
disfunción respiratoria, sino también
muscular y cardiaca. Según un
trabajo que se publica hoy en
European Respiratory Journal.
• A finales del siglo XIX y principios del
XX, se empezaron a utilizar
programas de ejercicios físicos en
pacientes con patología respiratoria,
sobre todo por tuberculosis.
tuberculosis.
Consistían en:
en: Ejercicios
ventilatorios, técnicas para eliminar
las secreciones y ejercicios físicos
para fortalecer los músculos.
músculos.

8. Musculatura Respiratoria

9. Musculatura y EPOC
• Los músculos de los
pacientes con EPOC son
más débiles y presentan
menos resistencia al
trabajo. "No sabemos si
ello está producido por la
propia fatiga que causa la
enfermedad y que obliga a
llevar una vida sedentaria o
porque los mismos
mecanismos que producen
inflamación generan lesión
en los músculos".

10. El Ejercicio Físico
• “Los pacientes con EPOC en todos los estadios
de la enfermedad se benefician con los
programas de entrenamiento, que mejoran
tanto la tolerancia al ejercicio como la
sensación de disnea y fatiga.”
Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290.
• Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea
(ERS)

11. Intolerancia
La intolerancia al ejercicio y la disnea, definida
como “…una experiencia subjetiva de
incomodidad respiratoria que se compone de
sensaciones cualitativamente diferentes que
varían en intensidad”
La intolerancia al ejercicio es multifactorial,
siendo la limitación ventilatoria el evento
predominante en la enfermedad avanzada.
mecánica ventilatoria y la función de los
músculos respiratorios, así como el aumento
respiratorios
en la demanda ventilatoria (como resultado de
anormalidades en el intercambio gaseoso)
Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290

12. Ejercitación de Músculos respiratorios
• Es complemento vital para: correr, nadar,
pedalear, caminar o simplemente vivir…
• Son 12 los grupos musculares
implicados, todos son estriados al igual
que la musculatura periférica y por
tanto, son entrenables
entrenables─ al ser
numerosos, no sólo se consigue un
efecto a nivel local, sino también se
adquiere un incremento del rendimiento
físico general.
La musculatura involucrada en la
respiración consume en reposo, hasta
20% del oxígeno respirado, para producir
la energía necesaria y hacer su trabajo.

13. Musculatura Respiratoria

14. Espacio Muerto
Anatómico:
Anatómico desde la nariz o boca cerca de un 30% de este aire es
"desperdiciado" en el sentido de
hasta el nivel de los bronquiolos que no participa en el
intercambio gaseoso.
terminales, y es de 150 ml
promedio en los humanos.
En individuos sanos, los
espacios muertos anatómico y
Fisiológico: todos las partes no- fisiológico son prácticamente
respiratorias del árbol bronquial equivalentes, dado que todas
las áreas del pulmón están bien
incluyendo el espacio muerto perfundidas. Sin embargo, en
anatómico estados patológicos donde
partes del pulmón están mal
perfundidas, el espacio muerto
fisiológico podrá ser
considerablemente mayor que
el anatómico

15. Ejercitación de Músculos respiratorios
• El entrenamiento de la musculatura
respiratoria retrasa su agotamiento
y el reflejo neuro-químico. Sin
embargo, un entrenamiento
específico de la musculatura
respiratoria, no es posible sin la
utilización de equipos
especialmente diseñados, ya que al
tratar de hacerlo sin ellos, se corre
el riesgo de hiperventilar
(disminución del CO2 en sangre) o
caer en una hipoxia (falta de
oxigeno), ambos efectos son poco
agradables.

16. Ejercitación de Músculos respiratorios
• El efecto del
entrenamiento físico
sobre la capacidad
para realizar
ejercicio y sobre la
disnea en los
pacientes con EPOC
es dependiente de la
dosis.

17. Siempre presente
1) La tolerancia al ejercicio físico. Una
forma sencilla, y validada es el test de
caminata de 6 minutos.
2) Estado de la musculatura
respiratoria. Se puede medir en forma
simple a nivel de la boca con la presión
inspiratoria máxima (PIM), que refleja
principalmente la musculatura
diafragmática, frecuentemente
comprometida en los pacientes con
EPOC avanzada.

18. Entrenamiento General
• Estos pacientes
debido a su dificultad
en el intercambio
gaseoso, poseen
musculaturas débiles,
producto de las
cuales llegarán
fácilmente a estados
de acidosis
metabólica.

19. Funcionalidad
• Su entrenamiento
debe ser basado en
la funcionalidad, es
decir que pueda
reproducir AVD.

20. Debatir
• ¿Creen que el ejercicio físico (Sedentarismo)
y el tabaquismo están involucrados en el
mismo mecanismo causal del desarrollo de
EPOC?
• ¿El espacio muerto se pude entrenar?
• ¿Qué ejercicios son los mejores para entrenar
la musculatura respiratoria?
• ¿Cómo entrenamos a un sujeto con EPOC de
manera general?

21. ¿El Diseño?

22. Referencias
1.- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. National Institutes of Health. 1998. [ Links ]
2.- Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, jenkins c r, hurd s s. NHLBI/WHO Workshop Summary. Global
strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-
76. [ Links ]
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than just FEV1. Setting the Stage, Global COPD Conference. 14-17 November 2001, Kos, Greece. [ Links ]
6.- Taube C, Lehnigk B, Paasch K, KIRSTEN D, JÖRRES R, MAGNUSEN H. Factor analysis of changes in dyspnea
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Care Med 2000; 162: 216- 20. [ Links ]
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9.- CAHALIN L, MATHIER M A, SEMIGRAN M J, DEC G W, DISALVO T G. The six-minute walk Test Predicts Peak
Oxygen Uptake and Survival in Patients Whith Advanced Heart Failure. Chest 1996; 110: 325-32. [ Links ]
10.- Luna E, Domínguez M E, RODRÍGUEZ A, GÓMEZ J. Estandarización de la prueba de caminata de seis minutos
en sujetos mexicanos sanos. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000; 13: 205-10. [ Links ]
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Care Med 1998; 158: 1384-7. [ Links ]
12.- Kanner R E, Connett J E, Williams D E, Buist A S. Effects of randomized assignment to a smoking cessation
intervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructive
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