epoc

1. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC
“Reducción del flujo espiratorio máximo
(FEM) con enlentecimiento del vaciado
del pulmón, por bronquitis crónica o
enfisema, de evolución lenta, progresiva,
y generalmente irreversible”

2. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
EPOC
ANTECEDENTES
• Bronquitis crónica: tos y expectoración durante 3
meses al año, por lo menos durante 2 años
seguidos sin que pueda atribuirse a otras causas.
• Enfisema: destrucción de los tabiques alveolares
más allá del bronquiolo terminal.
Ambos relacionados con el consumo de tabaco, y son
muy difíciles de separar en el individuo vivo.

3. EPOC
Factores De Riesgo
Tabaquismo 15% (edad inicio, paquetes/año, hábito actual)
 Tabaquismo pasivo.
Edad, sexo y estado socioeconómico: Mayor
prevalencia en el hombre y con la edad. Mayor morbi-mortalidad con
menor nivel socioeconómico.
 Factores ocupacionales. Su interacción con el tabaquismo
incrementa la proporción de EPOC.
 Déficit de alfa-1-antitripsina:  45 años.
 Polución atmosférica? Reagudizaciones.
 Hiperreactividad bronquial?
 Infecciones respiratorias graves en la infancia.

4. EPOC
Historia natural
Tabaquismo
Bronquios: inflamación  tos y expectoración
Bronquiolos y pared alveolar:  VEMS o
FEV1(Obstrucción)
Función pulmonar
Pérdida normal FEV1: 30 ml/año (20-25 años)
Fumador susceptible: 50-80 ml/año (Clínica: 45-50 años)

5. EPOC
Pronóstico
Factores pronóstico:
FEV1, la edad y estado nutricional
FEV1 < 1,5 litros: EPOC sintomática
FEV1 < 1 litro: 5 años sobrevive el 50%
IMC < 25 Kg/m2
Sobre infecciones e hipersecreción: no modifican pronóstico

6. EPOC
Historia natural
Evolución clínica
Disnea único síntoma.
Evolución progresiva: expresión diferente según pacientes, se
evidencia si limita la actividad laboral, deportiva, etc.
Tos matutina habitual que se acentúa en las sobre infecciones.
Los signos clínicos se relacionan con la hiperinsuflación.
Auscultación: sivilancias espiratorias.
Eesputo hemoptoico: posible causa diferente a la bronquitis.
EPOC sintomáticos: fumador hace + 20 años, + 20 cigarrillos/día
Con 50 años síntomas graves.
Exploración

7. EPOC
¿Diagnóstico diferencial?
Ante un paciente diagnosticado de EPOC y con síntomas
sugestivos de exacerbación aguda,
deberemos hacer diagnóstico diferencial principalmente con los
siguientes procesos:
• Neumonía.
• Neumotórax
• Insuficiencia Cardiaca
• Congestiva
• Edema Pulmonar
• Tromboembolismo
•Pulmonar
•Cáncer de Pulmón
•Obstrucción del tracto aéreo
•superior
•Derrame Pleural
•Aspiración bronquial

9. EPOC Diagnostico de gravedad

10. EPOC
Tratamiento: objetivos
• Abandonar el hábito tabáquico
• Mejorar síntomas y prevenir exacerbaciones
•Mejorar calidad de vida y tolerancia esfuerzo
físico
• Preservar función pulmonar o reducir su deterioro
•  supervivencia, manteniendo la calidad de vida
• Prevenir complicaciones, detección y trat. precoz
• Minimizar efectos adversos de medicación

11. EPOC
Tratamiento individualizado
Asintomáticos o en reagudizaciones o con mínimas
alteraciones en pruebas funcionales respiratorias
Objetivo terapéutico: deshabituación tabáquica.
Sintomáticos casi diarios (tos, expectoración y disnea de
esfuerzo o sibilantes), sin ingresos hospitalarios y con
menos de 50 años.
Objetivo terapéutico: trat. broncodilatador continuo (y
especialmente durante las reagudizaciones).

12. • EPOC severa, sin insuficiencia respiratoria
crónica.
• Objetivo terapéutico: tratamiento
broncodilatador continuo y valoración de
los corticoides.
• Insuficiencia respiratoria crónica (IRC)
• Objetivo terapéutico: valorar oxigenoterapia
domiciliaria.
EPOC
Tratamiento Individualizado

13. EPOC
Tratamientos
Deshabituación tabáquica
Único tratamiento que cambia + historia natural de EPOC
sin IRC.
Broncodilatadores (útiles)
En crisis aisladas administración a demanda de
simpaticomiméticos.
Síntomas continuos: anticolinérgicos inhalados, con o sin
simpaticomiméticos.
¿Teofilina de liberación retardada? pacientes con síntomas
nocturnos.

14. EPOC
Tratamientos
Corticoides (faltan datos concluyentes)
EPOC grave (steroid trial), 10-15% de pacientes pueden
mejorar (prednisona 30-40 mg/día durante 3 semanas, sí el
FEV1 mejora el 20%= respuesta positiva)
Dosis mínimas con máximos beneficios (10 mg/día =
budesonida o beclometasona inhaladas).
Mucolíticos y expectorantes. No hay estudios controlados
que demuestren beneficios a largo plazo.

15. EPOC
Tratamiento Antibiótico
Traqueobronquitis aguda sin patología respiratoria previa
(Viral +++, Mycoplasma o Chlamydia)
Pacientes más sintomáticos: amoxicilina o macrólidos
Sobreinfección EPOC (disnea, expectoración purulenta y
fiebre) [Neumococo (Macrólidos) y Haemophilus influenzae
(Quinolonas) “resistencias «locales»”].
Profilaxis ATB no necesaria.
España: amoxicilina/ácido clavulánico cubre Haemophilus y
neumococo (alternativa cefuroxima 500 mg/12h)
Sepsis bronquial crónica
(Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, H. Influenzae).
Antibiograma.

16. EPOC
Otros tratamientos
Diuréticos
Furosemida (+ K) en pacientes con cor pulmonale y edemas.
Digital
Sí insuficiencia cardíaca izquierda.
Flebotomías
Es posible algún beneficio en hematócrito  60%.
Vacuna antigripal
Protección en 60-80%.
Vacuna antíneumocócica
(23 serotipos de 87% de infecciones). Eficacia 60-95%
(demostrada en jóvenes, pero no en ancianos).

17. EPOC
Beneficios de la oxigenoterapia
• Incrementa la supervivencia
• Previene la aparición de policitemia secundaria
• Disminuye la presión de la arteria pulmonar
• Mejora el fallo cardiaco debido a cor pulmonale
•Mejora el rendimiento durante el ejercicio y las
actividades cotidianas
• Mejora las funciones neuropsíquicas
• Disminuye el número de ingresos hospitalarios

18. EPOC
Requisitos para oxigenoterapia
• Enf. avanzada y en situación clínica estable.
• No fumar y colaboración del paciente.
• Tratamiento farmacológico y no farmac.
• Criterios gasométricos de hipoxemia.
• PO2 en reposo inferior a 55 mmHg
• PO2 en reposo entre 55 y 59 mmHg +
Hipertensión arterial pulmonar
Poliglobulia (hematocrito > 55%)
Insuficiencia cardiaca congestiva
Evidencia de cor pulmonale Trastornos
del ritmo cardiaco

19. EPOC
Contraindicaciones Oxigenoterapia Domiciliaria
Rechazo por parte del paciente
Tabaquismo activo
Enfermedad de pronóstico fatal a corto plazo
Condiciones inadecuadas de la vivienda
Falta de apoyo familiar
Alcoholismo

20. EPOC
Medidas higienico-dietéticas
Fisioterapia respiratoria
Ejercicios respiratorios y respiraciones profundas y lentas : no hay
datos objetivos de beneficios.
Drenaje postural: hipersecretores (> 30 ml/día).
El entrenamiento con el ejercicio puede ser útil en ciertos casos.
Hábitos dietéticos
En enfisema predominante, la malnutrición energetico-proteica es
frecuente y constituye un signo de mal pronóstico.
Peso ideal, ingesta proteica adecuada y evitar alimentos flatulentos.
Ingesta moderada de alcohol: evitarlo en cena, trastornos del sueño.

21. EPOC
Educación Sanitaria
 Adecuar hábitos de vida a necesidades salud.
 Conseguir que cumpla el plan de tratamiento.
Enseñar el manejo de sistemas de inhalación
y administración de oxigeno, si se utiliza.
 Detectar precozmente las agudizaciones.
 Abordar aspectos psicosociales.
Derivar a programas de rehabilitación
pulmonar, cuando se considere oportuno.

22. EPOC
Interconsulta y derivación
• Consulta al servicio de neumología
Dudas diagnósticas o terapéuticas Mala
respuesta a tratamiento correcto Indicar
oxigenoterapia domiciliaria
EPOC en personas menores de 45 años.
• Coordinación con rehabilitación
Inclusión progr. rehabilitación pulmonar.
• Remisión a urgencias hospitalaria
Agudizaciones con criterios de gravedad.

23. EPOC
Derivación a Urgencias Hospital
Aparición de criterios de gravedad
• Cianosis intensa
• Disnea de mínimo esfuerzo o reposo
• Obnubilación o sintomatología neurológica
• Taquipnea > 25 por minuto
• Taquicardia > 110 por minuto
•Tiraje costal: musculatura accesoria y/o fracaso
muscular
• Alt. cardiovasculares: IC, arritmias, hipotensión y shock.
•Enf. graves asociadas: neumonía, neumotorax, TEP,
derrame pleural y anemia.

24. EPOC
Manejo inicial
Diagnóstico
espirometría, radiografía, clasificación.
Plan de tratamiento
Inclusión en el programa de EPOC
Educación Sanitaria
Información sobre enf., consejo antitabaco,
técnicas de inhalación, reconocimiento de
reagudizaciones, dieta y actividad física.
Valoración de la calidad de vida y aspectos
psicosociales

25. EPOC
Actividades de seguimiento
•Evaluación clínica Valoración
de signos y síntomas Detección
de complicaciones
Detección de efectos adversos del tratamiento
Preguntar por agudizaciones y causas
Evaluación de la calidad de vida
•Valoración de exploraciones complementarias
•Valoración del cumplimiento del tratamiento
Evaluación de la adhesión a la pauta del tratamiento
Verificación de la técnica inhalatoria
• Educación Sanitaria
Consejo antitabaco
Ampliar la información sobre la enfermedad
Revisar dieta, ejercicio, sueño, actividad social.

26. La EPOC es una enfermedad usualmente progresiva
La tos y la disnea en un fumador es la presentación
clínica más frecuente
Debe siempre diferenciarse del asma bronquial
La base del tratamiento son los inhaladores
anticolinérgicos y/o betaadrenérgicos. Siempre es
necesaria la rehabilitación respiratoria.
CONCEPTOS ESENCIALES 1 EPOC

27. Debe ponerse énfasis en el seguimiento clínico para evitar
complicaciones.
Siempre deben tratarse las exacerbaciones agudas y
buscar su causa. Es muy importante tratar las infecciones
y romper el circulo vicioso inflamación-daño irreparable.
La deshabituación tabáquica, junto con la oxigenoterapia,
son los únicos tratamientos capaces de cambiar
positivamente la historia natural de la EPOC.
CONCEPTOS ESENCIALES 2 EPOC

28. EPOC
Bibliografía
Naberan KX (Coordinador). Protocolo EPOC (2000/1). FMC:
Formación Médica Continuada en Atención Primaria. Ed. Doyma.
Martín Zurro A, Cano Perez JF. Atención Primaria.: conceptos,
organización y práctica clínica. Harcourt Brace. Madrid 2000.