Prescripción del ejercicio epoc

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Prescripción del ejercicio epoc

  1. 1. Prescripción del Ejercicio en EPOC Prof: Cristián Cártenes O.
  2. 2. EPOC• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un proceso patológico caracterizado por una limitación del flujo respiratorio, no reversible, reversible, progresiva y asociada a una reacción inflamatoria anómala de la vía aérea (GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) Disease)
  3. 3. Factores de Riesgo Humo del tabaco: es el principal factor tabaco: de riesgo. Genéticos. Contaminación atmosférica. Exposición laboral. Estréss oxidativo. Género :(algunos estudios sugieren que :(algunos las mujeres son más susceptibles a los efectos del tabaco que los hombres). Infecciones :(infecciones víricas y bacterianas pueden contribuir a la patogénesis y progresión de la enfermedad).La EPOC constituye un Nivel socioeconómico :(el riesgo degrave problema de saludpuesto que presenta una desarrollo de EPOC es inversamentegran prevalencia en proporcional al nivel socioeconómico.nuestra sociedad y La nutrición:, que no está claro que sea nutrición:,constituye una importante un factor de riesgo independiente paracausa de morbi- morbi- desarrollo de la EPOC.mortalidad.mortalidad.
  4. 4. TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE• Objetivos: 1. Deshabituación tabáquica: advertir, investigar, ayudar tabáquica: y planificar seguimiento. seguimiento. 2. Mejorar la calidad de vida y la tolerancia al ejercicio. ejercicio. 3. Aliviar los síntomas y prevenir las agudizaciones. agudizaciones. 4. Preservar la función pulmonar. pulmonar. 5. Aumentar la supervivencia. supervivencia. 6. Prevenir, detectar y tratar precozmente las complicaciones. complicaciones. 7. Minimizar los efectos adversos de la medicación. medicación.
  5. 5. Tratamiento individualizado e integrado por: por: Supresión del tabaco Rehabilitación pulmonar : entrenamiento físico, educación sanitaria, tratamiento nutricional y psicoterapia ⇒EPOC estable moderada o grave con: con: -Síntomas respiratorios importantes. importantes. -Ingresos hospitalarios o visitas a urgencias. urgencias. -Limitación AVD -Actitud positiva y colaboradora Programas de atención domiciliaria ⇒ EPOC Definición de estable, para seguimiento en fases avanzadas estable, fumador según evitando las exacerbaciones y mejorando la OMS: OMS: Persona que ha fumado diariamente calidad de vida y eficacia del tratamiento. tratamiento. durante el último mes cualquier cantidad de cigarrillos, incluso uno.
  6. 6. Ejercicio físico beneficioso- Actualmente existen evidencias científicas suficientes para aconsejar la realización de ejercicio físico programado a los pacientes fumadores activos. Este tipo de tratamiento activos. debe ser integrado en el programa global terapéutico del paciente y así pasar a ser un elemento clave conjuntamente con el tratamiento farmacológico. farmacológico.- Este estudio es importante porque se verifican los beneficios del ejercicio físico sobre la función pulmonar y el riesgo de padecer EPOC en pacientes fumadores y por tanto, propicia la incorporación de estrategias que favorezcan la práctica diaria de ejercicio en las poblaciones de riesgo
  7. 7. EJERCICIO FÍSICO Y EPOC• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) no sólo produce una disfunción respiratoria, sino también muscular y cardiaca. Según un trabajo que se publica hoy en European Respiratory Journal.• A finales del siglo XIX y principios del XX, se empezaron a utilizar programas de ejercicios físicos en pacientes con patología respiratoria, sobre todo por tuberculosis. tuberculosis. Consistían en: en: Ejercicios ventilatorios, técnicas para eliminar las secreciones y ejercicios físicos para fortalecer los músculos. músculos.
  8. 8. Musculatura Respiratoria
  9. 9. Musculatura y EPOC• Los músculos de los pacientes con EPOC son más débiles y presentan menos resistencia al trabajo. "No sabemos si ello está producido por la propia fatiga que causa la enfermedad y que obliga a llevar una vida sedentaria o porque los mismos mecanismos que producen inflamación generan lesión en los músculos".
  10. 10. El Ejercicio Físico• “Los pacientes con EPOC en todos los estadios de la enfermedad se benefician con los programas de entrenamiento, que mejoran tanto la tolerancia al ejercicio como la sensación de disnea y fatiga.” Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290.• Sociedad Torácica Americana (ATS) y la Sociedad Respiratoria Europea (ERS)
  11. 11. IntoleranciaLa intolerancia al ejercicio y la disnea, definidacomo “…una experiencia subjetiva deincomodidad respiratoria que se compone desensaciones cualitativamente diferentes quevarían en intensidad”La intolerancia al ejercicio es multifactorial,siendo la limitación ventilatoria el eventopredominante en la enfermedad avanzada.mecánica ventilatoria y la función de losmúsculos respiratorios, así como el aumento respiratoriosen la demanda ventilatoria (como resultado deanormalidades en el intercambio gaseoso)Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 286-290
  12. 12. Ejercitación de Músculos respiratorios• Es complemento vital para: correr, nadar, pedalear, caminar o simplemente vivir…• Son 12 los grupos musculares implicados, todos son estriados al igual que la musculatura periférica y por tanto, son entrenables entrenables─ al ser numerosos, no sólo se consigue un efecto a nivel local, sino también se adquiere un incremento del rendimiento físico general. La musculatura involucrada en la respiración consume en reposo, hasta 20% del oxígeno respirado, para producir la energía necesaria y hacer su trabajo.
  13. 13. Musculatura Respiratoria
  14. 14. Espacio MuertoAnatómico:Anatómico desde la nariz o boca cerca de un 30% de este aire es "desperdiciado" en el sentido dehasta el nivel de los bronquiolos que no participa en el intercambio gaseoso.terminales, y es de 150 mlpromedio en los humanos. En individuos sanos, los espacios muertos anatómico yFisiológico: todos las partes no- fisiológico son prácticamenterespiratorias del árbol bronquial equivalentes, dado que todas las áreas del pulmón están bienincluyendo el espacio muerto perfundidas. Sin embargo, enanatómico estados patológicos donde partes del pulmón están mal perfundidas, el espacio muerto fisiológico podrá ser considerablemente mayor que el anatómico
  15. 15. Ejercitación de Músculos respiratorios • El entrenamiento de la musculatura respiratoria retrasa su agotamiento y el reflejo neuro-químico. Sin embargo, un entrenamiento específico de la musculatura respiratoria, no es posible sin la utilización de equipos especialmente diseñados, ya que al tratar de hacerlo sin ellos, se corre el riesgo de hiperventilar (disminución del CO2 en sangre) o caer en una hipoxia (falta de oxigeno), ambos efectos son poco agradables.
  16. 16. Ejercitación de Músculos respiratorios• El efecto del entrenamiento físico sobre la capacidad para realizar ejercicio y sobre la disnea en los pacientes con EPOC es dependiente de la dosis.
  17. 17. Siempre presente 1) La tolerancia al ejercicio físico. Una forma sencilla, y validada es el test de caminata de 6 minutos. 2) Estado de la musculatura respiratoria. Se puede medir en forma simple a nivel de la boca con la presión inspiratoria máxima (PIM), que refleja principalmente la musculatura diafragmática, frecuentemente comprometida en los pacientes con EPOC avanzada.
  18. 18. Entrenamiento General• Estos pacientes debido a su dificultad en el intercambio gaseoso, poseen musculaturas débiles, producto de las cuales llegarán fácilmente a estados de acidosis metabólica.
  19. 19. Funcionalidad• Su entrenamiento debe ser basado en la funcionalidad, es decir que pueda reproducir AVD.
  20. 20. Debatir• ¿Creen que el ejercicio físico (Sedentarismo) y el tabaquismo están involucrados en el mismo mecanismo causal del desarrollo de EPOC?• ¿El espacio muerto se pude entrenar?• ¿Qué ejercicios son los mejores para entrenar la musculatura respiratoria?• ¿Cómo entrenamos a un sujeto con EPOC de manera general?
  21. 21. ¿El Diseño?
  22. 22. Referencias1.- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. National Institutes of Health. 1998. [ Links ]2.- Pauwels R A, Buist A S, Calverley P M A, jenkins c r, hurd s s. NHLBI/WHO Workshop Summary. Globalstrategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-76. [ Links ]3.- Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. BMJ 1977; 19771: 1645-8. [ Links ]4.- Gutiérrez M, Rioseco F, Rojas O, Casanova D. Ecuaciones de referencia espirométrica en población chilena.Rev Chil Enf Respir 1997; 13: 165-77. [ Links ]5.- Celli B R. Lung function revisited: primary outcome or diagnostic tool?. Lung function measurement_morethan just FEV1. Setting the Stage, Global COPD Conference. 14-17 November 2001, Kos, Greece. [ Links ]6.- Taube C, Lehnigk B, Paasch K, KIRSTEN D, JÖRRES R, MAGNUSEN H. Factor analysis of changes in dyspneaand lung function parameters after bronchodilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. AM J Respir CritCare Med 2000; 162: 216- 20. [ Links ]7.- Guyatt G H, Sullivan M J, Thompson P J, FALLEN E L, PUGSLEY S O, TAYLOR D W, BERMAN B. The six- minutewalk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Can Med Assoc J 1985; 132:919-23. [ Links ]8.- Butland J, Pang J, Gross b R, Woodcock A, GEODES D. Two, six, and 12 minute walking tests in respiratorydisease. B M J 1982; 284: 1607-8. [ Links ]9.- CAHALIN L, MATHIER M A, SEMIGRAN M J, DEC G W, DISALVO T G. The six-minute walk Test Predicts PeakOxygen Uptake and Survival in Patients Whith Advanced Heart Failure. Chest 1996; 110: 325-32. [ Links ]10.- Luna E, Domínguez M E, RODRÍGUEZ A, GÓMEZ J. Estandarización de la prueba de caminata de seis minutosen sujetos mexicanos sanos. Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2000; 13: 205-10. [ Links ]11.- Enrightand P L, Duane L S. Reference Equations for the six-minute walk in healthy adults. Am J Respir CritCare Med 1998; 158: 1384-7. [ Links ]12.- Kanner R E, Connett J E, Williams D E, Buist A S. Effects of randomized assignment to a smoking cessationintervention and changes in smoking habits on respiratory symptoms in smokers with early chronic obstructivepulmonary disease: the lung Health Study. Am J Med 1999; 106: 410-6. [ Links ]

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