Análisis general e informativo sobre una de las patologías a nivel respiratorio mas comunes y de como la fisioterapia respiratoria aborda con diferentes técnicas, procesos y métodos el tratamiento de esta patología.

1. 19-6-2017
Fisioterapia
respiratoria aplicada a
pacientes con EPOC
DHTIC 7:00am-9:00am
Prof. Lilian Gaona Osorio
DÍAZ JUNIOR FERNANDO
GASPAR MÁRQUEZ OSCAR ALBERTO

2. Temario:
 Resumen
 Postura de la Investigación
 Introducción
 Tema 1: Generalidades de EPOC
 Subtema 1.1: Definición
 Subtema 1.2: Causas
 Subtema 1.3: Criterios diagnostico
 Subtema 1.4: Clasificación
 Tema 2: Técnicas de Fisioterapia Respiratoria Aplicadas a EPOC
 Subtema 2.1: Etgol
 Subtema 2.2: Inhaloterapia
 Subtema 2.3: Reducación muscular
 Subtema 2.4: Drenaje autógeno
 Tema 3: Prevención
 Conclusión
 Uso de bibliografía
 Bibliografía

3. Resumen:
Aun cuando la fisioterapia ha mostrado un gran avance enfocado al rendimiento
físico y a la mejora de la capacidad respiratoria, entre sus principales aplicaciones,
se encuentra la intervención en algunas patologías, tal es el caso de EPOC
(Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica).
La EPOC es una de las patologías que se presentan con mayor frecuencia, aun
siendo prevenible, esto debido a que el tabaquismo es de los principales factores
para desarrollarla y de las principales adicciones presentes en la sociedad.
La fisioterapia respiratoria no se ha quedado atrás en el tratamiento de esta
patología y utiliza técnicas variadas y adaptadas al paciente, las cuales confluyen
en un solo objetivo que es la mejora en la calidad de vida del paciente.
Postura de la Investigación
Al analizar la relación que tiene la Fisioterapia respiratoria con la EPOC buscamos
dar un enfoque informativo dirigido al personal de salud en general y a la sociedad
sobre cuáles son las técnicas que pueden aplicarse a estos pacientes, beneficios
que traen hacia ellos, así como a la sociedad en general sobre esta patología y a
los pacientes que la padecen junto con sus familiares a comprender la importancia
de llevar de forma correcta el tratamiento para al mismo tiempo dar a conocer la
importancia de prevenir esta patología con estilos de vida saludables y evitar el
consumo de tabaco.
Introducción:
¿Qué es la Fisioterapia Respiratoria?
Es una de las especialidades dentro de la fisioterapia que cuenta con una amplia
gama de atención a diferentes pacientes ya que se puede atender desde pacientes
con funcionamiento respiratorio comprometido hasta con patologías respiratorias
que han limitado a funcionalidad.
Entre las patologías más comunes que aquejan el sistema respiratorio se encuentra
la EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Esta enfermedad se
caracteriza por una respuesta inflamatoria anormal que limita el flujo aéreo.

4. Tema 1: Generalidades de EPOC
o Subtema 1.1: Definición
 La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una patología prevenible
y tratable que se caracteriza por una limitación progresiva del flujo aéreo que está
asociada con procesos inflamatorios del pulmón.
 Puede llegar a evolucionar en casos más agravados y generar complicaciones extra
pulmonares.
o Subtema 1.2: Causas
El desarrollo o aparición de EPOC está relacionado con múltiples factores, entre los
cuales se identifican:
 Humo y tabaco: Cigarros, pipas, puros, shishas etc.
 Contaminación atmosféricaen espacios interiores: Combustible de biomasa utilizada
para cocinar y calefacción mal ventilada.
 Exposiciones laborales: Polvo orgánicos e inorgánicos, productos químicos y humos.
 Factores Genéticos: Déficit de alfa-1 antitripsina de EPOC
 Edad y Sexo: : Existe una mayor prevalencia conforme aumenta la edad y hacia el
sexo femenino.
 Crecimiento y desarrollo pulmonares: Defecto de desarrollo normal de los pulmones
durante el desarrollo gestacional o la infancia como el bajo peso al nacer, infecciones
etc.
 Posición socioeconómica: Inversamente relacionado con la posiciónsocioeconómica
por exposición a contaminantes, mala nutrición, infecciones, nacinamiento entre
otros.
 Asma e hiperactividad de las vías aéreas: Por un riesgo de la aparición de una
limitación del flujo aéreo
 Bronquitis Crónica: Aumento de frecuencia de exacerbaciones y exacerbaciones
graves
 Infecciones: Infecciones graves en la infancia y aumento delos síntomas respiratorios
de la edad adulta.

5. o Subtema 1.2: Criterios diagnostico
Diagnóstico:
La posibilidad de contraer EPOC se encuentra en todo paciente que padecía de
disnea, tos crónica, producción de esputo o exposición a factores de riego de la
enfermedad.
Además de la historia clínica es necesario una espirometría para establecer el
diagnostico en este contexto clínico y buscar la presencia en un valor FEV / FVC
posbroncodilatador < 0,70 va a confirmas la presencia de EPOC debido a una
limitación de la persistente del flujo aéreo estos pacientes.
Diagnóstico diferencial.
Algunas de las patologías con las que se tendrían que realizar un diagnóstico
diferencial debido a la similitud de los síntomas con EPOC son:
 Asma
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Bronquiectasias
 Tuberculosis
 Bronquiolitis obliterante
 Panbronquiolitis difusa
La OMS sugiere que los pacientes con diagnóstico previo de EPOC se realice un
tamizaje del diagnóstico de EPOC en especial en zonas con una prevalencia
elevada de déficit de alfa-1 antitripsina para su confirmación. Una concentración
baja <20% del valor normal arroja un claro déficit homocigoto por lo que se debería
examinar también a los familiares.
Evaluación.

6. Los objetivos de una evaluación son determinar la limitación del flujo aéreo así como
las repercusiones en el estado de salud del paciente y el riego de episodios futuros
que pueden ser exacerbaciones, ingresos hospitalarios e incluso la muerte.
Para llevar a cabo la evaluación del EPOC se deben tener en cuenta factores como:
 Presencia e intensidad de anomalía espirométrica
 Naturaleza y magnitud de los síntomas en cada paciente
 Antecedentes y riesgo de futras exacerbaciones
 Presencia de más trastornos patológicos además de EPOC
o Subtema 1.3: Clasificación
Existen diversas guías que proporcionan al profesional de la salud una idea de cómo
clasificar la enfermedad de EPOC. Todas estas las clasifican según su gravedad
tomando en cuenta diversos factores y uno de los principales es el volumen
espiratorio forzado (FEV), la cual se obtiene mediante una espirómetria y consiste
en obtener una medida equivalente al aire que se exhala en un segundo de manera
forzada al haber realizado una inspiración profunda. Tomando este dato como
referencia, escalas como las de las guías Gold relacionaban estos estudios con la
sintomatología para obtener una categorización de la EPOC, sin embargo, en la
actualidad el índice BODE (Figura 1) es el más utilizado para clasificar la EPOC
debido a que no solo se centra en el FEV, si no que además realiza un test de
marcha, evalúa la disnea y toma en cuenta el índice de masa corporal (IMC).
(Miron M., 2005) Figura1

7. Su sistema maneja una escala del 1-10 y funciona de acuerdo a los resultados que
se obtengan en las diferentes pruebas, donde se asigna un número determinado a
cada una y se suman dando un valor total de la prueba en donde a partir de un valor
global de 7 se considera un nivel alto de mortalidad.
Tema 2: Técnicas de Fisioterapia Respiratoria Aplicadas a EPOC
A manera general cabe resaltar que las técnicas de fisioterapia son individualizadas
y toman en cuenta factores de edad, disponibilidad de equipo y material, disposición
de trabajo y colaboración dentro de la relación fisioterapeuta-paciente y la gravedad
de la patología. Dentro de estos ámbitos ámbitos la capacidad y experiencia del
profesional encargado de la aplicación de las técnicas, juega un papel de vital
importancia.
Estas técnicas se pueden clasificar en pasivas (practicadas por un fisioterapeuta o
familiar adiestrado) y activas (son realizadas por el enfermo sin ayuda de otra
persona, pudiendo o no hacer uso de instrumentos mecánicos).
o Subtema 2.1: Etgol
 Se considera una de las técnicas más utilizadas y su nombre en realidad son siglas
que quieren decir espiración lenta total a glotis abierta en lateralización.
 Para poder realizar esta prueba deben ya de estar localizadas las secreciones en
alguno de los campos pulmonares por lo cual siempre se realiza una auscultación
previa.
 Está contraindicada en bronquiectasias, abscesos y anomalías vasculares.
 La posición del paciente es en decúbito lateral (acostado de lado) con el hemitórax
a tratar en la parte inferior pegado a la camilla y con una semiflexión de cadera.
 El fisioterapeuta puede colocar una mano en el hemitórax superolateral y otra en el
abdomen del lado infralateral para ejercer presiones y facilitar el trabajo del
paciente. (Figura 2).

8.  El paciente lleva a cabo una inspiración normal y después una larga y lenta con la
glotis abierta hasta el volumen residual.
 Una vez movilizada la mucosidad a vías aéreas de mayor calibre se facilita o asiste
el proceso de la tos para conseguir una expectoración activa.
 La secuencia de tos puede ser repetida 2 o 3 veces según lo requiera el paciente.
 La técnica se aplica en el hemitórax contralateral.
o Subtema 2.2: Inhaloterapia
 Se utiliza para facilitar la administración de medicamentos en presentación de
aerosoles de manera directa al árbol bronquial. (Figura 3).
 Para llevarla a cabo, esta técnica se apoya en artefactos como el Inhalador de
Dosis Medida / predeterminada (MDI, IDMp), el Nebulizador tipo Jet y
el Nebulizador tipo ultrasónico.
 El Inhalador de Dosis Medida / predeterminada (MDI, IDMp) permite la descarga de
fármaco de una misma magnitud por descarga (3-6 micras), pocas veces se ve
infectado y ayuda en pacientes que aún no requieren ventilación.
 El Nebulizador tipo Jet utiliza una fuente de gas comprimido que arrastra partículas
en una magnitud menos homogénea y dependen de la presión y flujo
empleado; y aunque presentan mayor riesgo de contaminación permiten mayor flujo
y continuidad de la respiración.
 El Nebulizador tipo ultrasónico genera un mínimo espacio muerto, es silencioso y
requiere de menor tiempo de aplicación, sin embargo, el porcentaje de fármaco
Figura2
(Martí J., 2013)

9. administrado en vía aérea distal es menor en comparación con los demás y genera
partículas más heterogéneas (2-12 micras).
o Subtema 2.3: Reducación muscular
 Para poder ser iniciada el paciente debe tener conciencia de su patrón ventilatorio.
 El paciente se coloca de preferencia en sedestación con semiflexión de piernas para
permitir relajar la musculatura abdominal y así permitir el movimiento libre del
diafragma.
 Se puede aplicar ventilación lenta controlada y ventilación abdominofragmática a
baja frecuencia, sin embargo resulta fatigante para el paciente.
 Una técnica que normalmente es aplicada a pacientes con casos de EPOC con
disnea grave es la de ventilación a labios fruncidos en donde se solicita una
inspiración nasal lenta y enseguida se solicita una espiración con los labios
fruncidos con la intención de evitar el colapso precoz de la vía aérea y desplazar el
punto de igual presión hacia la zona anterior del árbol bronquial.
 También existen técnicas que son dirigidas por el fisioterapeuta o por el paciente
(en caso de que ya posea la experiencia adecuada) donde se reeduca la respiración
en reposo y en ejercicio enfocándose solo en una zona específica sin movilizar el
resto del tórax.
Figura3
(Díaz-Lobato S., 2009)

10.  Se aplican de igual manera técnicas de movilización activa o pasiva de musculatura
torácica para guiar la zona a ventilar. (Figura 4).
o Subtema 2.4: Drenaje autógeno
El drenaje autógeno consta de 3 fases:
 Desprendimiento periférico de las mucosidades
 Acumulación de secreciones en las áreas de mediano y gran calibre
 Expulsión de las secreciones acumuladas.
Para poder realizar con éxito esta técnica es necesario que el paciente este en
sedestación y que realice inspiraciones lentas y profundas por medio de la nariz ya
que con esto se logra humidificar y calentar el aire y evita el desplazamiento distal de
secreciones.
Para lograr el desprendimiento de secreciones el paciente debe realizar espiraciones
a volumen corriente y la expulsión con espiracionesa volumen de reserva inspiratorio
ya que así la mucosidad progresa de las vías más distales hasta las vías más
centrales. (Figura 5).
Figura5
(Martí J., 2013)
Figura4
(Martí J., 2013)

11. Tema 3: Prevención
La EPOC es una enfermedad que bien si no se puede prevenir del todo debido a los
múltiples factores que tiene, bien se pueden tomar algunos puntos en consideración
para evitarla lo más posible, así como reducir sus síntomas.
El principal punto es el dejar de fumar ya que es el factor principal de una mayor
capacidad de influencia de la evolución natural de la EPOC, para poder eliminar este
hábito los pacientes se pueden asesorar por algún personal de la salud, estos pueden
recetar la farmacoterapia o terapia sustitutiva de nicotina ya que estos ayudan a
aumentar la posibilidad de abandono del cigarro.
El segundo punto es el de la vacunación; las vacunas antigripales ayudan a reducir
las enfermedades de las vías respiratorias bajas que pueden atacar de forma leve o
grave llegando a causar hospitalización de pacientes e incluso la muerte. Otro tipo de
vacuna es la vacuna antineumocócica, este tipode vacuna está indicadaen pacientes
mayores de 65 años y pacientes con comorbilidad y enfermados crónicas cardiacas
o pulmonares ya que reduce la incidencia de neumonía adquirida.
El uso de la oxigenoterapia es útil en casos de pacientes que padecen hipoxemia
crónica grave en reposo ya que alarga el pazo de supervivencia, sin embargo, en
pacientes con EPOC estable y desaturación moderada en reposo o inducia por
ejerciciono se debeprescribirde forma sistemáticasdebido a los factores específicos
de cada paciente y sus necesidades.
La rehabilitación pulmonar ayuda a los pacientes con EPOC a mejorar lo síntomas de
la enfermedad y lograr recuperar una mejor calidad de vida, participación física y
emocional en sus actividades diarias.

12. Conclusión
Debido a nuestro ritmo de vida, las condiciones a las que nos enfrentamos y las
adicciones a las que estamos expuestos frecuentes, principalmente la del
tabaquismo, de una u otra manera podemos presentar en alguna patología
respiratoria, y una de las más frecuentes es la EPOC, por lo ya investigado sabemos
que puede ser prevenida y también tratada con especial ayuda y atención de la
fisioterapia respiratoria. Esta rama de la fisioterapia cuenta con una importante y
amplia gama de técnicas que se tendrán que aplicar de acuerdo al paciente y la
evolución de su patología, sin embargo muchas de ellas requieren artefactos de
apoyo para el tratamiento, artefactos que cuentan con diferentes precios, que
requieren tiempo de aplicación y un profesional preparado para su correcta
aplicación, por lo cual, a pesar de que existen varias formas de tratamientos y
cuentan con una efectividad comprobada, la prevención nunca está de más y es la
mejor opción no solo para la EPOC, si no para cualquier otra patología.
Uso de Bibliografía:
En base a la información que hemos obtenido podemos dar una explicación general
sobre la EPOC que conforme a los temas que iremos tratando se podrá profundizar
en el tema además de entender cuáles son los principiosmediante los cuales trabajan
las técnicas de la fisioterapia respiratoria, aportando de esta manera un idea general
sobre un área de nuestra carrera que esperemos en algún futuro alcance mayor auge
como método de tratamiento.
Bibliografía
 López Chicharro J. (2006) Fisiología del Ejercicio. Madrid. España. Editorial
Panamericana.
 Alvar Agustí (2017) Guía para el tratamiento de la EPOC. Barcelona España.
Global Initiative For Chroni ObstructiveDisease Inc.

13.  Miron M. (2005) Protocolos Manejo de la Exacerbación de la EPOC en la
hospitalización a domicilio. SEME
 Lopez J. (2004) Fisioterapia Respiratoria Indicaciones Y Técnicas. Bernald L.
Fisioterapia Respiratoria
 Marti J. (2016) Analisis descriptivo de la fisioterapia respiratoria enEspaña.
SREMEF
 Gonzales V. (2009) Neumonías de repeticióny fisioterapia respiratoria
 Díaz-Lobato S., (2009)., Fundamentos de VMNI en la insuficiencia
respiratoria aguda., Aula Medica Ediciones., España.
 Paz Fernández E., (2015) Efectos de la rehabilitación pulmonar de corta
duración en pacientes con EPOC. Fisioterapia, ELSEVIER
 Martí J., (2013) Técnicas manuales e instrumentales para el drenaje de
secreciones bronquiales en el paciente adulto., Respira-Fundación
Española Del Pulmón-SEPAR.