Este documento trata sobre el manejo de heridas y úlceras por presión de estadio III-IV. Describe las funciones de la piel, las etiologías de heridas agudas y crónicas, factores de riesgo para úlceras por presión, y la clasificación de estadios I-IV. También cubre el tratamiento interdisciplinario, incluyendo la prevención, el cuidado de úlceras, y el tratamiento de cura húmeda con apósitos oclusivos.

1. Manejo de heridas y
Ulceras por presión III - IV
Lic. Stella Biliatto
Lic. Andrea Sterzen
Lic. Federico Digiura
Mayo 2013

2. – Barrera bacteriana.
– Excreción de desechos.
– Protección de rayos ultravioletas.
– Monitoreo el mundo externo.
– Termorregulación.
– Estética.
Droguería
Médica
Funciones de la piel

3. Droguería
Médica
Herida
Pérdida de la integridad de la piel
debido a un trauma
físico, mecánico o químico
Se define la úlcera por presión como
toda lesión de la piel producida
cuando se ejerce
una presión sobre un plano o
prominencia ósea, provocando un
bloqueo del riego
sanguíneo a este nivel; como
consecuencia de lo cual, se produce
una degeneración
rápida de los tejidos.

4. Etiología
Heridas Agudas
- Causadas por trauma o cirugía.
- Requieren poco cuidado local.
Heridas Crónicas
- El proceso de curación se ve
retrasado por factores ocultos
(por ejemplo: nutrición)
Droguería
Médica

5. Relacionadas a la persona:
Aumento progresivo de la complejidad
Aumento de la edad
Enf. crónicas
Alt. del estado de consciencia, de la sensopercepción
Estadas prolongadas
Postración – presión - fricción
Incontinencia
Nutrición deficitaria
Edemas
Relacionadas a la gestión:
Falta de criterios unificados en prevención y manejo
Alta rotación del personal de enfermería
Personal de nuevo ingreso permanente
Debilidad en la función de supervisión clínica
Sobrecarga de trabajo – déficit de oferta de enfermería
Del entorno:
Humedad
Cuerpos extraños
Sondas, drenajes
Higiene deficiente

6. Piel intacta enrojecida (en piel
oscura hay decoloración de la
misma), lesión que anuncia la
úlcera en la piel.
Edema, endurecimiento y
temperatura tibia.
Pueden ser superficiales o un
signo de daño tisular profundo.
Estadío I
Droguería
Médica

7. Droguería
Médica
Estadío II
Pérdida de piel, espesor parcial
que involucra epidermis, dermis o
las dos.
La úlcera es superficial y se
presenta clínicamente como
ampolla, abrasión o cráter
superficial.

8. Droguería
Médica
Estadío III
Pérdida de piel, espesor total con
daño o necrosis del tejido
subcutáneo y puede extenderse
hacia la fascia pero no a través de
ella.
Se presenta como un cráter
profundo con o sin alteración de
tejido adyacente.

9. Imágenes de Collagenase Santyl, Knoll
Droguería
Médica
Estadío IV
Pérdida de piel, espesor total con
necrosis tisular o daño al
músculo, hueso o estructuras de
soporte (Ej. tendón, cápsula de la
articulación etc.).
Puede existir tunelización

11. Manejo interdisciplinario
Droguería
Médica

12. Necesidades
Oxigenación/circulación
Nutrición
Higiene y confort
Movimiento y ejercicio
Eliminación
Comunicación

13. Nova 5
Norton modificada
Braden modificada
Braden Q

16.  3540 prevención de UPP
 1610 baño
 0840 cambios de posición
 3590 vigilancia de la piel
 3500 manejo de las presiones

19.  Las intervenciones de prevención.
 Cuidado de las ulceras por presión (3520).
 Tratamiento interdisciplinario de cura
húmeda.

20.  Describir las características de la úlcera a intervalos
regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y
profundidad), estadio (I-
IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y
epitelización en el registro correspondiente.
 Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y
la apariencia de la piel circundante y evolucionar.
 Mantener la úlcera húmeda para favorecer la curación
según el tratamiento indicado.
 Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y
agua.

21.  Anotar las características del drenaje y exudado.
 Remojar con solución salina siempre.
 Aplicar apósitos, el que esté indicado.
 Administrar medicación, si procede.
 Observar si hay signos y síntomas de infección en
la herida y registrar.
 Enseñar a los miembros de la familia / cuidador
a vigilar si hay signos de lesión de la piel, si
procede.
 Enseñar al individuo o a los miembros de la
familia los procedimientos de cuidado de la
herida.

22. Droguería
Médica
Cura Húmeda
El tratamiento con apósitos oclusivos sobre las
heridas acelera el proceso mismo de la
cicatrización. Estimula la angiogénesis, la
granulación y la epitelización.

23. Cura en ambiente húmedo:
 Se basa en la utilización de apósitos que
proporcionan al lecho lesional unas
características físicas de
humedad, temperatura, protección ante
agresiones o contaminación externa ideales
para la cicatrización.
 En estas condiciones es posible la absorción
de exudados, el debridamiento o autólisis. La
estimulación de la angiogénesis.

24. Apósitos oclusivos que favorecen el ambiente
húmedo necesario para la cicatrización natural.
Componentes: Gelatina, Peptina y
Carboximetilcelulosa sódica, sin ningún principio
activo.
Película exterior, micro malla química de
poliuretano.
Diferentes formas, tamaños y espesor.
Droguería
Médica

25. - Reemplazan el desbridamiento quirúrgico.
- Absorben y controlan el exudado.
- Forman un gel (de color amarillento).
- Barrera antibacteriana.
- Ph 5.1
Reemplazan la función de la piel:

26. - Menor tiempo de cicatrización
- Menor costo en cuanto al tiempo empleado por
el personal de enfermería en el cuidado de la
herida

27. Indicaciones

28. Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOS
SISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESION DE
ESPESOR TOTAL
CON EXUDADO
MODERADO
ABUNDANTE NO
INFECTADA
• ULCERAS POR PRESION
ESTADIO III
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• LESIONES
TRAUMATICAS
• CONTROL DE EXUDADO • RESTORE PLUS. CAMBIO
CADA VEZ QUE HAYA
FUGAS DE EXUDADO.

29. CLASIFICACION EJEMPLOS OBJETIVOS
SISTEMA DE
TRATAMIENTO
LESIONES
ALTAMENTE
EXUDATIVAS
• QUEMADURAS
• ULCERAS POR PRESION
IV
• LESIONES
TRAUMATICAS
• ULCERAS DE MIEMBROS
INFERIORES
• CONTROLAR EL
EXUDADO
• APOSITO DE ALGINATO
DE CALCIO CALCICARE.
CAMBIOS ENTRE 1 Y 4
DIAS.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica

30. - Heridas con infección activa.
- Heridas de pacientes con
vasculitis activa.
- Lesiones de origen autoinmune.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica

31. - Sustancias naturales extraídas de algas marinas.
- Altamente absorbentes
- En contacto con el exudado forman un gel.
- Cohesivo, indesmallable.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica

32. Indicaciones:
- Exudado moderado
- Exudado importante
- Heridas infectadas
- Heridas con sangrado
superficial
- Heridas cavitadas
Contraindicado:
- Heridas sin o con poco
exudado
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica

33. - Hidrocoloides en gel.
- Desbridamiento autolítico.
Heridas en la Piel
Tratamiento
Droguería
Médica
Indicaciones
- Desbridamiento del tejido necrótico.
- Relleno de heridas.

34. ARRASTRE MECANICO:
 Lavado de la úlcera para eliminar
agentes contaminantes.
 Contribuye a acelerar el
PROCESO DE CICATRIZACION.
ELEMENTOS RECOMENDADOS:
•SUERO FISIOLOGICO: Electrolitos en < cantidad. De elección.
• AGUA BIDESTILADA: No Oligoelementos, ni Electrolitos.
TODOS alcanzan PH NEUTRO

35. LAVADO CON JERINGA
* Utilizar jeringa de 20 cc a unos
15 cm sobre la zona a lavar, las
veces que sea necesario.
* Ejerce presión de 4.5 Kg/cm2.
* En úlceras estadío 2-3.

36.  Valoración permanente por necesidades.
 Evitar nuevas lesiones.
 Diagnóstico precoz.
 Ejecución de las actividades propias (higiene-
barreras-movilización-manejo de las
presiones).
 Proponer un tratamiento interdisciplinario de
cura húmeda (mayor rapidez, mayor
confort, menos carga de trabajo).
 Registros completos. Hacer visible el cuidado
y mostrar la evidencia.

37.  Próximo encuentro:
Heridas infectadas