Este documento describe los cuidados de enfermería para las úlceras por presión. Explica la definición, etiología, factores de riesgo, clasificación y tratamiento de las úlceras por presión, con énfasis en la prevención a través de la evaluación del riesgo, cuidados de la piel, movilización del paciente, y educación al paciente y su familia. El documento concluye que la mejor estrategia es la prevención a través de la identificación de factores de riesgo y la participación del equip

1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN Lic. Wildert Vásquez A Enfermero Profesional Universidad Libre Colombia - Pereira

2. DEFINICION Son lesiones de la piel o tejido subyacente producidas por bloqueo del riego sanguíneo lo cual conduce a la necrosis tisular, provocado por una presión continua, entre una prominencia ósea y una superficie plana.

3. ETIOLOGIA PRESION.- actúa perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular (paciente-sillón, camas, sondas) FRICCION.- fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento o arrastres CIZALLAMIENTO.- combina las 2 fuerzas ej. Posición de Fowler .

4. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE UPP A.- FISIOPATOLOGICOS Lesiones cutáneas.- edema ,sequedad, etc. Trastornos en el transporte de O2 Deficiencias nutricionales Trastornos inmunológicos.- cáncer, infección.

5. FACTORES FISIOPATOLOGICOS Alteraciones del estado de conciencia. Deficiencias motoras: paresia, parálisis Deficiencias sensoriales Alteración de la eliminación (urinaria / intestinal )

6. FACTORES B.-DERIVADOS DEL TRATAMIENTO Como consecuencia de determinadas terapias, ó procedimientos de Dx Inmovilidad.- impuesta. Fármacos de acción imunosupresora Sondajes: fines dx. ó terapéuticos

7. FACTORES C.- SITUACIONALES Resultado de modificaciones de las condiciones personales, ambientales o hábitos Inmovilidad.- por dolor, fatiga, estrés Arrugas.- en ropa cama, camisón

8. FACTORES D.- DEL DESARROLLO Relacionados con el proceso de maduración Niños lactantes.- Rash del pañal Ancianos.- Pérdida de la elasticidad

9. FACTORES E.- DEL ENTORNO Deterioro de la imagen del individuo en la enfermedad Falta de educación sanitaria a los pacientes Falta de unificación de criterios en manejo de UPP Falta o mala utilización del material de prevención

10. FACTORES E.- DEL ENTORNO Desmotivación profesional por falta de formación e información Sobrecarga de trabajo del profesional

11. LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

12. LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

13. Grado I (o Estadio I) Eritema cutáneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local. Afecta EPIDERMIS

14. Grado II (o Estadio II) Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficia

15. Grado III (o Estadio III) Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente

16. Estadio III

17. Grado IV (o Estadio IV) Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en el músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuos

18. Grado IV (o Estadio IV)

19. Directrices Generales 1 .Evaluación y seguimiento de la lesión: Evaluación permanente de la herida,si hay deterioro revaluar el tratamiento.Una UPP limpia debe mostrar signos de curación de 2 a 4 semanas. 2.Nutrición.- Fomentar la nutrición hiperproteica considerando balance nitrogenado positivo (30-35cal/kg,prot.1.25 a 1.5,evaluando estado nutricional).

20. 3.Limpieza de la UPP 4.Debridamiento Es la remoción del tejido desvitalizado o contaminado de una lesión hasta que aparezca el tejido sano.La presencia de tejido necrótico o desvitalizado predispone a una infección y debe retirarse Métodos : -Debridamiento autolítico. -Debridamiento químico o enzimático. -Debridamiento quirúrgico -Debridamiento mecánico.

21. Desbridamiento Autolítico Consiste en la utilización de las propias enzimas corporales para rehidratar, suavizar y finalmente fluidificar las costras y el tejido necrotico mediante el uso de productos basados en el principio de cura húmeda. DESBRIDAMIENTO

22. Apósitos Basados en la Cura Húmeda Hidrocoloides.- Compuesto por 3 hidrocoloides activos y una barrera de poliuretano (impermeable a gérmenes y agua).Se usa en heridas limpias .

23. Cura Húmeda Alginato de calcio Compuesto por 80% de calcio y 20% de sodio. Se usa en heridas cavitadas y supuradas.

24. DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO Es la remoción de tejido desvitalizado por medio de a aplicación de enzimas no toxicas y no irritantes.(no destruye tejido sano).ablandan las costras secas y eliminan tejido necrotico.productos químicos a base de colagenasa.(iruxol, clorelase).

25. DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO Es el método mas rápido de desbridamiento,puede ser realizado en el quirófano o en la cama del paciente.,debe utilizarse por planos y en diferentes sesiones,con material estéril, se debe manejar el dolor así como la posible complicación de hemorragia.

26. TRATAMIENTO DE LAS UPP SEGÚN ESTADIO ESTADIO I Uso de barreras liquidas a base de petrolatos, oxido de zinc. Uso de hidrocoloides extrafinos. Uso de dispositivos para reducir al mínimo la presión. Cambios posturales frecuentes.

27. ESTADIO II LIMPIA Limpieza con solución salina, con aplicación de cura húmeda.(hidrocoloides) puede cambiarse cada 7 días. Uso de dispositivos para reducir la presión. Cuidados de la piel, especialmente zona periulceral. INFECTADA Limpieza con solución salina. Antibiótico tópico Apósito tradicional: cambio uno o dos veces al día. Signos de infección: Eritema, febrícula, endurecimiento, edema (EFEE)

28. ESTADIO III y IV SIN INFECCIÓN LOCAL Desinfección de piel circundante Lavado con solución salina Desbridación enzimática y/o quirúrgica Aposito tradicional,cambio al menos dos veces al dia. CON INFECCIÓN LOCAL Desinfección de piel circundante Lavado con solución salina Desbridación enzimática y/o quirúrgica. Aplicación tópica de antibiótico o enzimático con antibiótico. Aposito tradicional, cambio una vez al dia. Alginato cálcico.

29. TRATAMIENTO III Y IV CON INFECCIÓN SISTEMICA Hospitalizar Antibioticoterapia especifica con cultivos Manejo de la ulcera como en el caso de estadio III y Iv con infección local .

30. PREVENCION PREVENCION PRIMARIA: Evitar aparición de UPP identificando factores de riesgo PREVENCION SECUNDARIA: Medidas tendientes a la curación una vez que aparecen UPP PREVENCION TERCIARIA: Prevenir problemas derivados de las complicaciones

31. PREVENCION VALORACION DEL RIESGO Considere a todos los pacientes potenciales de riesgo Elija y utilice un método de valoración de riesgo. Identifique los factores de riesgo. Registre sus actividades y resultados. Evalúe

32. PREVENCION CUIDADOS ESPECÍFICOS : 1.- Piel Examine el estado de la piel a diario. Mantenga la piel del paciente limpia y seca. Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo. Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin fricción. No utilice sobre la piel ningún tipo de alcoholes

33. PREVENCION CUIDADOS ESPECIFICOS 2 .- Incontinencia Tratamiento de la incontinencia. Reeducación de esfínteres. Cuidados del paciente: pañales, colectores Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorción. Preferentemente se utilizará lencería de tejidos naturales. Para reducir las posibles lesiones por fricción podrán servirse de apósitos protectores (hidrocoloides) No realizar masajes sobre prominencias óseas.

34. PREVENCION CUIDADOS ESPECIFICOS 3 .- Movilización : Elabore un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente. Realice cambios posturales. Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada. En períodos de sedestación se efectuarán movilizaciones horarias si puede realizarlo autónomamente, enséñele a movilizarse cada quince minutos.

35. PREVENCION Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales. En decúbito lateral, no sobrepase los 30 grados. Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo tiempo. Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión Sólo es un material complementario No sustituye a la movilización.

36. PREVENCION Cuidados GENERALES : Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio. Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si. Tratar aquellos procesos que puedan incidir en el desarrollo de las úlceras por presión: Alteraciones respiratorias Alteraciones circulatorias Alteraciones metabólicas Identificar y corregir los diferentes déficit nutricionales Asegurar un estado de hidratación adecuado.

37. PREVENCION EDUCACION : Valore la capacidad del paciente para participar en su programa de prevención. Desarrolle un programa de educación para prevenir úlceras por presión que sea: Organizado, estructurado y comprensible. b) Dirigida a todos los niveles: pacientes, familia, cuidadores. c) Que incluyan mecanismos de evaluación sobre la eficiencia.

38. CONCLUSIONES Las UPP representan problema económico social importante Mejor tratamiento es la prevención La identificación de los factores de riesgo permite actuar específicamente sobre cada uno de ellos Es importante la participación del equipo de salud para prevenir las úlceras por presión. Disminuir la incidencia de UPP es un objetivo de calidad

39. ¡Que DIOS LOS Bendiga! GRACIAS