Andreina Ariza
Mayra Campo
Facultad de medicina
Anthony González
VIII semestre
Algemiro Mercado
F.U.S.M
Digna Mendoza
María del mar Jaraba

 Es la lesión de los tejidos vivos, resultante de
la exposición a agentes físicos, químicos o
biológicos que puede originar alteraciones
locales o sistémicas, reversibles o no
dependiendo de varios factores.

 Tasa global de mortalidad por quemaduras varía desde 0.5 hasta 2.1 por
100.000.
 En países subdesarrollados, esta tasa puede ser hasta 20 veces superior.
 En Chile, las quemaduras son responsables del 20% de las muertes
accidentales en menores de 15 años.
 El 90% de las quemaduras son relacionadas con el calor (líquidos
calientes, contacto con objetos calientes o fuego).
 La mayoría de las quemaduras ocurre en el hogar, ocasionadas por líquidos
calientes. Esto es especialmente válido en niños.

Agente etiológico
Agentes
Agentes
físicos Agentes biológicos
quimicos
Térmicos Insectos
Oxidantes
Eléctricos peces
Reductores
Radiantes Medusas
Corrosivos
batracios

 El SIRS puede afectar diferentes sistemas:
 Cardiovascular:
permeabilidad vascular
vasoconstricción periférica
contractilidad miocárdica
shock
 Respiratorio: broncocostriccion, polipnea y
en casos, síndrome de distress respiratorio.
 Metabolismo: aumenta hasta 3 veces.
 Inmunidad: Destrucción de las barreras.

FASE AGUDA FASE SUBAGUDA
 48 a 72 horas.  > 48 a 72 horas, si no
 Pérdida masiva de se ha efectuado
electrolitos, proteínas, adecuado manejo
células sanguíneas y
líquidos hacia el Anemia
intersticio y el Hipercatabolismo
ambiente Desequilibrio
Hidroelectrolítico
Shock hipovolemico Colapso circulatorio
Pérdida de funciones
globales multiorgánica
(FOM).

 Física(calor, frío, electricidad, radiaciones)
 Químicas(ácidos, álcalis, hidrocarburos)
 Biológica(insectos, peces, medusas)

 Cara( se sospecha quemadura de vía aérea)
 Ojo(descartar lesiones en cornea)
 Manos
 Pies(mantener la circulación)
 Genitales y periné(instalar sonda foley)

Comprende las siguientes
etapas
Rescate y
resucitación
Aguda
Hospitalización
Subaguda
Cobertura y
rehabilitación
Reconstrucción de
secuelas

Detener la causa del
daño
ABLS ABCDE
Rescate y resucitación
Sospecha de
Mantenimiento de V. lesión, administra
aérea y respiración O2, exámenes y
escarotomias
Manejo

Repetir el ABLS y proceder a la evaluación
local de la quemadura
• Causa, profundidad, extensión y localización.
Historia breve
• AMPUL
Criterios de hospitalización

ABA (American Burn Association)
Quemaduras de 2do y 3er grado >10% de SCQ, <10 o >50 años.
Quemaduras de 2do y 3er grado >20% de SCQ, a cualquier edad.
Quemaduras de 2do y 3er grado en cara, manos, pies, genitales, periné y articulaciones.
Quemaduras 3er grado >5% SCQ
Quemadura eléctrica
Quemadura química
Quemaduras en manguito
Lesión inhalatoria
Quemadura con trauma mayor asociado
Quemadura asociada a comorbilidad: neoplasia, E. cardiovasculares etc.

Reposición de volumen
• Formula posta central
• Formula de Parkland
Criterios pronósticos o de gravedad
• Debe emerger de la evaluación clínica
• Incluyen extensión, profundidad, localización y la edad y
lesiones o enfermedades asociadas.
• índice de gravedad de Garcés (IG)
Otras medidas importantes a considerar
• Analgesia y sedación, medicación antitetánica, Instalación
de SNG, protección gástrica, escarotomia longitudinal, uso
de ATB y exámenes de laboratorio basales.

Monitorización
de la
eliminación de Nutrición
líquidos

Inicia desde el
ingreso del paciente
Rehabilitación en la medida de lo
posible.
Fundamental
Manejo kinesico Apoyo psicológico
Principios generales de la rehabilitación
Inicia: una vez Administrar un Prevenir y tratar Apoyo
estabilizado y tratamiento contracturas, psicológico,
reanimado local adecuado cicatrices personal y
satisfactoriamen durante la fase hipertróficas y familiar.
te al paciente. aguda queloides.

COMPLICACIONES TARDÍAS
•Liberar cicatrices retractiles
.
•Cambio de injertos de piel
parcial por piel total.
 Cambios en la
•Colgajos fasciocutaneos o pigmentación de la piel
cutáneos.  Contractura cicatrizal
 Problemas estéticos
 Formación heterotipica del
Son sometidos a terapia hueso
compresiva para prevención  Alteraciones psiquiátricas.
de secuelas retractiles o
deformantes hasta que las
cicatrices estén maduras
entre 6 y 24 días.

Fasciotomia:
Escarotomia Es una liberación hasta la fascia
que se recomienda en
liberación de la escara hasta que extremidades para evitar el
aparezca tejido vital, es de utilidad síndrome compartiméntal.
en el tronco, cuello y extremidades
Debridamiento y escisión

ANTIMICROBIANOS
 Limitar la colonización DISPONIBLES:
bacteriana de la
quemadura por lo tanto  Sulfadiazina de plata 1%
disminuyen la Sepsis. (Platsul ®)
 Actualmente se disponen e  Nitrofurazona (Furacín®)
muchos  Acticoat ®
tópicos, antimicrobianos, e
nzimas debridantes.

COBERTURAS TRANSITORIAS
SE CLASIFICAN EN:
 El objetivo final: cerrar la
herida con la propia piel del a. naturales: homo o
paciente.
heteroinjertos.
 Obtener piel parcial
autóloga de zonas no
afectadas del cuerpo como b. Sintéticas: producidas a
método ideal. gran escala, vida media
 Alternativas de cobertura indefinida, son inertes y
transitoria que permiten mas baratas.
dar tiempo para obtener
más tejido autólogo.

 Quemadura superficial (A o 1° y Quemadura intermedia (AB o 2°
2°): profundo):
-eritematosa: requiere solo *mas compleja se recomienda
lubricación para mejorar de 3 a 4 curación con tópicos cada 24 – 48 h.
días.
-flictenular: destechamiento de las *por lo general cicatrizan en 3 a 4
flictenas o ampollas y drenaje del semanas (cobertura con tejido
liquido. autologo)
 Quemadura profunda (B o 3°):
-no cicatrizan en forma espontanea.
-requiere de escisión y cobertura
precoz.

QUEMADURAS QUIMICAS
• Daño cutáneo agudo causado por agentes químicos:
-Irritación directa
-Corrosión
-Calor
• Gravedad variable:
-Agente:
Oxidante, corrosivo, desnaturalizantes, deshidratantes, vesic
antes.
-[ ] del agente causal
-Volumen
-Tiempo de exposición
•El daño tiende a ser profundo
•Características de las lesiones:
Coagulación Precipitación Necrosis

 Prevención: Protegerse
 Eliminación: Retirar el agente causal rápido*
 No neutralizar: Previene la reacción exotérmica
 Irrigación: Abundante agua o solución salina normal
 Vigilar: Se debe monitorear todas las reacciones
sistémicas

Lesiones especificas
Quemaduras por ácidos: Quemaduras por álcalis: Inyección de sustancias químicas:
Quemaduras por fosforo:
-Necrosis de coagulación -Necrosis por licuefacción -Medicamentos IV extravasados
-Combustión espontanea
-Dolorosas - >Profundas -Mecanismos de acción:
-Irrigación y eliminación inmediata
-Menos penetrantes - >Dañinas *Efecto osmótico
-Armas de fuego, fuegos
-Irrigación abundante -Hogares *Isquemia
artificiales, insecticidas, fertilizantes, etc.
-Irrigación abundante y prolongada *Toxicidad directa
-Quitar vía IV

 3-4% quemaduras
 Fuerzas eléctricas suprafisiologicas
 Tipos: Fogonazo, arco voltaico y directa
 Para que se produzca deben existir:
conductor receptor
generador
 Conversión de electricidad en calor (Ley de Joule)
Liberación de calor dir. proporcional Intensidad, resistencia y tiempo de
contacto

Tipo de
corriente
Trayecto de Resistencia
la corriente de tejidos
Factores
determinantes de
Las
Lugar de características de
una Intensidad
contacto
Quemadura
eléctrica
Tiempo de
Potencia
contacto

Cuadro clínico
Compromiso local: Compromiso sistémico:
-Lesión cutánea 10-15% SCT -Rabdomiolisis: cintigrafia o
-No se refleja el daño real RNM, CPK
profundo -Daño renal: Depósitos de
-Identificar puntos de mioglobina, control diuresis
entrada y salida -Alteraciones cardiacas:
-Búsqueda del síndrome Arritmias o lesión cardiaca
compartimental directa

Lesión sin Lesión con
Hipotermia.
congelación. congelación.

 I° Palidez y placa blanquecina dolorosa.
 II° Flictenas con líquido lechoso, eritema y
edema.
 III° Piel mortificada, vesículas hemorrágicas.
 IV° Cianosis y gangrena con compromiso de
músculos y hueso.