ATENCION DEL PARTO
DE VÉRTICE
DR. CARLOS RAUL JUAREZ
LOPEZ
DIRECTOR DEL PROGRMA
GENERALIDADES
 DEFINICIONES IMPORTANTES:
PARTO:
*Salida del claustro materno de un feto viable y sus anexos
*Separación d...
 PARTO EUTOCICO: Es aquel donde no hay
dificultades con el mecanismo normal del trabajo
de parto.
 DOLORES DE PARTO: Con...
FRECUENCIA
 95% de todos los
partos
 65% se presentan en
el diámetro oblicuo
izquierdo
MECANISMOS DEL TRABAJO DE
PARTO
MECANISMOS TRABAJO DE PARTO
 TIEMPOS PRINCIPALES:
Encajamiento Descenso Expulsión o
Desprendimiento
 TIEMPOS COMPLEMENTA...
ENCAJAMIENTO:
 Cuando el diámetro
mayor de la
circunferencia cefálica
está a nivel del
estrecho superior de
la pelvis, pa...
Flexión de la cabeza:
 El mentón es llevado hacia un
contacto más intimo con el
tórax fetal y el diámetro
suboccipito fro...
Descenso:
 Recorrido que hace el
diámetro mayor de la
circunferencia
cefálica, del estrecho
superior al inferior.
Descenso:
 Primer requisito para el nacimiento, provocado por
4 fuerzas:
* presión del líquido amniótico
* Presión del fo...
Rotación Interna:
 Rotación de la cabeza de
tal forma que el occipucio
se mueve de modo
gradual desde su posición
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Rotación Interna:
 Es el recorrido que
hace el punto de
referencia fetal desde
donde encaja, hasta
donde se desprende.
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De acuerdo a la magnitud de la
rotación se divide en :
 Pequeña rotación 1/8 de circunferencia o 45 gd
 Gran rotación de...
De acuerdo a como rota la
presentación
 Helicoidal o espiral: Cuando la rotación se
lleva a cabo simultáneamente con el
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Deflexión de la cabeza:
 Extensión de la
cabeza hacia el
perineo
Desprendimiento ó expulsión:
 Es el paso del diámetro mayor de la
circunferencia de la cabeza fetal por el estrecho
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Rotación externa o restitución:
 Es el recorrido que
hace el punto de
referencia fetal hacia
el lado de la
posición, regr...
Mecanismos del trabajo de parto
DIAGNÓSTICO DEL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO
¿En qué momento inicia ?
Difícil diagnóstico, tanto desde el punto de
vista fisiológico como clínico.
Sin embargo, fundame...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
 VERDADERO TRABAJO
DE PARTO
• Contracciones a
intervalos regulares que
se acortan entre si y de
...
ATENCIÓN INICIAL
(una vez establecido el diagnóstico)
 Cuando una paciente desencadena trabajo de
parto, y Consulta por e...
*Inicio de contracciones
*Carácter y curso de las mismas
*Momento de rotura de membranas
*Anomalías presentadas (Ej. Hemor...
 EXAMEN FISICO GENERAL Y COMPLETO:
(se corrobora normalidad)
PALPACIÓN
- Características de la presentación
- Altura de l...
TACTO VAGINAL:
Características:
1. Lo menos numerosos
posibles
(c/2-4 horas sí – Fase
Latente)
(c/1 Hora si ----- Fase
Act...
Completos:
 Amplitud y elasticidad del periné
 Situación, consistencia, borramiento (%) y
dilatación (Cm.) del cuello.
...
 Complicaciones fetales o procidencias
 Caracteres de la pelvis y del arco del pubis
 Relación pelvicofetal (proporción...
y una vez el médico concluya que se trata
de un embarazo y trabajo de parto
normales, se debe proceder a:
* Vigilar la evo...
ORDENES DE INGRESO:
(Protocolo)
 Baño de paciente si lo requiere
 Rasurar perineo
 Ingresar a labor y partos
 Signos v...
Sugerencias:
 Enema evacuador:
objetivo: impedir la acción inhibidora de
la repleción rectal contráctil y evitar la
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 Baño riguroso
 Rasurar región vulva:
NO UTIL: mayor contaminación
 Deambulación, si no hay ruptura de
membranas.
 Pos...
ATENCIÓN A LA EVOLUCIÓN
DEL TRABAJO DE PARTO
(PERIODO DILATANTE)
LABOR Y PARTOS
 Reevaluar paciente
 Vigilancia gráfica del trabajo de Parto
TIEMPO DE EVOLUCIÓN
ACTITUDES:
 PROTOCOLO:
Si excede de 20 horas en nulíparas o 14
horas en multíparas, se deberá sedar con
Meperidina = 1 mg...
TENICAS DE ATENCIÓN ACTIVA
(PERIODO DILATANTE)
PARTO DIRIGIDO:
 KREIS:
“La bolsa de las aguas no es mayormente
necesaria ...
SUGIRIÓ:
A) Rotura de la bolsa de las aguas desde los
5 Cms. De dilatación
B) Uso de antiespasmódicos sistemáticos
desde e...
 PARTO DE VORON Y PIGEAUD:
“Tecnica anterior + uso de oxitocina”.
- Propone el alivio, corrección y aceleración del
parto...
 ACTUAL:
a) La rotura precoz u sistemática de las
membranas
b) Amniorrexis solo si existe alguna indicación
(nunca antes ...
Monitoreo fetal
 Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal,
- cada 15-30 minutos en fase latente
- Cada 15 minutos en fas...
ATENCIÓN DEL PERIODO
EXPULSIVO
EQUIPO BÁSICOS:
 PERSONAL:
- Obstetra
- Neonatologo
- Enfermera
 INSTALACIONES:
Habitación:
- Temperatura 18-20
grados.
- Amplia,
- Iluminada (natural y
artificial),
- Libre de agentes
...
 EQUIPO:
- Cama: (0.80 metros)
- Impermeables
- Colchón fijo
- Equipo de asepsia y antisépsia (Personal y
paciente)
- Ane...
 Instrumentos:
- 2 tijeras
- Pinzas de Kocher
- Portaagujas
- Valvas vaginales
- Espéculo vaginal grande
- Pinza de Disec...
CONDUCTAS:
 Preparación del equipo con antelación
 Paciente se traslada a sala de parto
 Paciente en posición ginecológ...
Asepsia y antisepsia:
 Asepsia:
Carencia de gérmenes
“Método de prevenir las infecciónes por la
destrucción o evitando lo...
 Antisepsia:
Supresión de los gérmenes ya existentes.
“Conjunto de procedimientos y prácticas
destinadas a impedir la col...
Vías de infección:
 Autoinfección Espontánea
 Autoinfección Hematógena
 Autoinfección Artificial
 Heteroinfección
Técnica de asépsia y antisepsia:
Asistencia de la expulsión de la
cabeza:
 Evaluar la necesidad
de episiotomía:
“insición quirúrgica que
se realiza en el ...
Continuación:
Ventajas
Continuación:
Continuación:
Continuación:
Continuación:
a) Klumpke
b) ErbDuchenne
EPISIORRAFIA
Asistencia del tercer periodo
(alumbramiento)
 Manejo áctivo 3er período
 Recepción de la placenta a su salida,
sostenie...
Te llamará gente que no conoces
E irás a su llamado
Pero no temas,
Porque toda labor tiene
su recompensa…
Atencion del parto presentacion de vertice DR JUAREZ
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Atencion del parto presentacion de vertice DR JUAREZ

  1. 1. ATENCION DEL PARTO DE VÉRTICE DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ DIRECTOR DEL PROGRMA
  2. 2. GENERALIDADES  DEFINICIONES IMPORTANTES: PARTO: *Salida del claustro materno de un feto viable y sus anexos *Separación del producto de la concepción del organismo materno por arriba de la vigésima semana. TRABAJO DE PARTO: Conjunto de fenómenos fisiológicos que consumen mucha energía y cuyo propósito último es el parto.
  3. 3.  PARTO EUTOCICO: Es aquel donde no hay dificultades con el mecanismo normal del trabajo de parto.  DOLORES DE PARTO: Contracciones miometriales que son muy dolorosas.  MECANISMOS DEL TRABAJO DEL PARTO: movimientos cardinales o cambios posicionales durante el proceso de adaptación de las porciones adecuadas de la cabeza fetal a los diversos segmentos de la pelvis materna
  4. 4. FRECUENCIA  95% de todos los partos  65% se presentan en el diámetro oblicuo izquierdo
  5. 5. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
  6. 6. MECANISMOS TRABAJO DE PARTO  TIEMPOS PRINCIPALES: Encajamiento Descenso Expulsión o Desprendimiento  TIEMPOS COMPLEMENTARIOS: Flexión de cabeza Rotación interna Deflexión de la cabeza Rotación externa o restitución
  7. 7. ENCAJAMIENTO:  Cuando el diámetro mayor de la circunferencia cefálica está a nivel del estrecho superior de la pelvis, para su penetración progresiva en el canal pelviano
  8. 8. Flexión de la cabeza:  El mentón es llevado hacia un contacto más intimo con el tórax fetal y el diámetro suboccipito frontal más largo es sustituido por el diámetro suboccipitobregmático (10.5cm.)  Resultado de la acción de palanca ocasionada por la transmisión de la fuerza a lo largo de la columna, a la porción posterior de la cabeza.
  9. 9. Descenso:  Recorrido que hace el diámetro mayor de la circunferencia cefálica, del estrecho superior al inferior.
  10. 10. Descenso:  Primer requisito para el nacimiento, provocado por 4 fuerzas: * presión del líquido amniótico * Presión del fondo uterino sobre las nalgas * Contracción de los músculos abdominales * Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.
  11. 11. Rotación Interna:  Rotación de la cabeza de tal forma que el occipucio se mueve de modo gradual desde su posición original anterior hacia la sínfisis del pubis o con menos frecuencia hacia la concavidad del sacro, generalmente se produce cuando la cabeza ha llegado a nivel de las espinas ciáticas.
  12. 12. Rotación Interna:  Es el recorrido que hace el punto de referencia fetal desde donde encaja, hasta donde se desprende. Esta se lleva a cabo hacia el lado opuesto de la posición
  13. 13. De acuerdo a la magnitud de la rotación se divide en :  Pequeña rotación 1/8 de circunferencia o 45 gd  Gran rotación de 3/8 de circunferencia o 135 gd.
  14. 14. De acuerdo a como rota la presentación  Helicoidal o espiral: Cuando la rotación se lleva a cabo simultáneamente con el descenso  Perineal o Circular: cuando desciende tal como encajó y rota en el suelo perineal.
  15. 15. Deflexión de la cabeza:  Extensión de la cabeza hacia el perineo
  16. 16. Desprendimiento ó expulsión:  Es el paso del diámetro mayor de la circunferencia de la cabeza fetal por el estrecho inferior de la pelvis.
  17. 17. Rotación externa o restitución:  Es el recorrido que hace el punto de referencia fetal hacia el lado de la posición, regresa a su posición original, permitiendo el encajamiento de los hombros.
  18. 18. Mecanismos del trabajo de parto
  19. 19. DIAGNÓSTICO DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
  20. 20. ¿En qué momento inicia ? Difícil diagnóstico, tanto desde el punto de vista fisiológico como clínico. Sin embargo, fundamental.
  21. 21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:  VERDADERO TRABAJO DE PARTO • Contracciones a intervalos regulares que se acortan entre si y de intensidad progresiva • Malestar en dorso y abdomen • Dilatación del cuello uterino • El malestar no es interrumpido por la sedación  FALSO TRABAJO DE PARTO • Contracciones irregulares y a intervalos largos. • No modificación en la intensidad de las mismas • Malestar en abdomen inferior • No dilatación cervical • El malestar alivia con la sedación
  22. 22. ATENCIÓN INICIAL (una vez establecido el diagnóstico)  Cuando una paciente desencadena trabajo de parto, y Consulta por ello es primordial:  Adecuada relación Médico- paciente.  ANAMNESIS EXAUSTIVA *Descartar antecedentes que sugieran patología *D/ antecedentes quirúrgicos Ginecoobstétricos. (aún cuando se conoce Hx Clínica del embarazo y mayormente si se desconoce).
  23. 23. *Inicio de contracciones *Carácter y curso de las mismas *Momento de rotura de membranas *Anomalías presentadas (Ej. Hemorragia, fiebre, convulsiones etc.)
  24. 24.  EXAMEN FISICO GENERAL Y COMPLETO: (se corrobora normalidad) PALPACIÓN - Características de la presentación - Altura de la presentación (M. Leopold) - Estimación del embarazo AUSCULTACIÓN: - Normalidad de FCF
  25. 25. TACTO VAGINAL: Características: 1. Lo menos numerosos posibles (c/2-4 horas sí – Fase Latente) (c/1 Hora si ----- Fase Activa) 2. Rigurosamente asépticos 3. Completos (información Necesaria)
  26. 26. Completos:  Amplitud y elasticidad del periné  Situación, consistencia, borramiento (%) y dilatación (Cm.) del cuello.  Existencia o no de las bolsas (características de las mismas)  Dx de la presentación (actitud presentación, posición, variedad posición y altitud, caput serosanguinolento, etc.)
  27. 27.  Complicaciones fetales o procidencias  Caracteres de la pelvis y del arco del pubis  Relación pelvicofetal (proporción o desproporción)  Presencia de meconio o sangre al retirar los dedos.
  28. 28. y una vez el médico concluya que se trata de un embarazo y trabajo de parto normales, se debe proceder a: * Vigilar la evolución del trabajo de parto. (Activa, pero no impaciente) * Vigilar al feto y a la madre * Registrar en forma escrita todos los hallazgos (llevar PARTOGRAMA)
  29. 29. ORDENES DE INGRESO: (Protocolo)  Baño de paciente si lo requiere  Rasurar perineo  Ingresar a labor y partos  Signos vitales de rutina  Reposo relativo  Dieta de líquidos claros
  30. 30. Sugerencias:  Enema evacuador: objetivo: impedir la acción inhibidora de la repleción rectal contráctil y evitar la contaminación del campo.  Vaciamiento de Vejiga: Evitar la acción inhibidora
  31. 31.  Baño riguroso  Rasurar región vulva: NO UTIL: mayor contaminación  Deambulación, si no hay ruptura de membranas.  Posición dorsal lateral si hay ruptura de membranas  Uso de líquidos claros  Anticiparse a la deshidratación, uso de Sol. I.V.  Laboratorios: Hb. Ht. Serologia, orina
  32. 32. ATENCIÓN A LA EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO (PERIODO DILATANTE)
  33. 33. LABOR Y PARTOS  Reevaluar paciente  Vigilancia gráfica del trabajo de Parto
  34. 34. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
  35. 35. ACTITUDES:  PROTOCOLO: Si excede de 20 horas en nulíparas o 14 horas en multíparas, se deberá sedar con Meperidina = 1 mg/Kg. IM y: - Si cede : Egreso - Si persisten dolores: * Pelvimetría Radiológica * Oxitocina
  36. 36. TENICAS DE ATENCIÓN ACTIVA (PERIODO DILATANTE) PARTO DIRIGIDO:  KREIS: “La bolsa de las aguas no es mayormente necesaria para el borramiento y la dilatación del cuello siendo en cambio su persistencia capaz de engendrar contracciones espasmódicas las que perturban la marcha del parto”.
  37. 37. SUGIRIÓ: A) Rotura de la bolsa de las aguas desde los 5 Cms. De dilatación B) Uso de antiespasmódicos sistemáticos desde el inicio del trabajo de parto.
  38. 38.  PARTO DE VORON Y PIGEAUD: “Tecnica anterior + uso de oxitocina”. - Propone el alivio, corrección y aceleración del parto - No dejando de ser parto espontáneo. - Otros Analgesia de Parto (epidural)
  39. 39.  ACTUAL: a) La rotura precoz u sistemática de las membranas b) Amniorrexis solo si existe alguna indicación (nunca antes de 4-5 Cms.)
  40. 40. Monitoreo fetal  Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal, - cada 15-30 minutos en fase latente - Cada 15 minutos en fase activa  Prueba de Ingreso:  Prueba de NST
  41. 41. ATENCIÓN DEL PERIODO EXPULSIVO
  42. 42. EQUIPO BÁSICOS:  PERSONAL: - Obstetra - Neonatologo - Enfermera
  43. 43.  INSTALACIONES: Habitación: - Temperatura 18-20 grados. - Amplia, - Iluminada (natural y artificial), - Libre de agentes infecciosos.
  44. 44.  EQUIPO: - Cama: (0.80 metros) - Impermeables - Colchón fijo - Equipo de asepsia y antisépsia (Personal y paciente) - Anestesia local - Suturas absorbibles - Servocuna - Equipo de resucitación neonatal
  45. 45.  Instrumentos: - 2 tijeras - Pinzas de Kocher - Portaagujas - Valvas vaginales - Espéculo vaginal grande - Pinza de Disección con dientes
  46. 46. CONDUCTAS:  Preparación del equipo con antelación  Paciente se traslada a sala de parto  Paciente en posición ginecológica  Asépsia y antisepsia de personal y paciente  Cateterización vesical (PRN)  Educación a paciente sobre pujo (periodos de relajación y contracción)
  47. 47. Asepsia y antisepsia:  Asepsia: Carencia de gérmenes “Método de prevenir las infecciónes por la destrucción o evitando los agentes infectivos, por medios físicos.”
  48. 48.  Antisepsia: Supresión de los gérmenes ya existentes. “Conjunto de procedimientos y prácticas destinadas a impedir la colonización de gérmenes patógenos, en especial, por medios químicos.”
  49. 49. Vías de infección:  Autoinfección Espontánea  Autoinfección Hematógena  Autoinfección Artificial  Heteroinfección
  50. 50. Técnica de asépsia y antisepsia:
  51. 51. Asistencia de la expulsión de la cabeza:  Evaluar la necesidad de episiotomía: “insición quirúrgica que se realiza en el orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte feta, para evitar desgarros.”
  52. 52. Continuación:
  53. 53. Ventajas
  54. 54. Continuación:
  55. 55. Continuación:
  56. 56. Continuación:
  57. 57. Continuación:
  58. 58. a) Klumpke b) ErbDuchenne
  59. 59. EPISIORRAFIA
  60. 60. Asistencia del tercer periodo (alumbramiento)  Manejo áctivo 3er período  Recepción de la placenta a su salida, sosteniendola y evitando la caida brusca (pos desgarro de membranas).  Vigilancia del Globo de Seguridad  Evaluación de la placenta y las membranas.
  61. 61. Te llamará gente que no conoces E irás a su llamado Pero no temas, Porque toda labor tiene su recompensa…

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