Este documento describe la incompatibilidad Rh entre la madre y el feto. Se explica que cuando una mujer Rh- negativa está embarazada de un feto Rh- positivo, puede desarrollar anticuerpos contra los glóbulos rojos del feto, lo que puede causar anemia e hidropesía fetal. El documento proporciona detalles sobre las pruebas y el manejo clínico para monitorear y tratar esta condición.

3. Hipócrates
1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un
Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.

4. }
1940 Landsteiner y Wiener
comprobaron produciendo
antisuero contra los GR de monos
rhesus en cerdos, conejos y cuyos.
85% humanos Rh+

7. CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.

9. Antigens A B C
Present in
Father
(Most Likely
Rh Genotype)
(Less Likely
Rh Genotype)
(Least Likely
Rh Genotype)
1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r')
Homozygous Heterozygous
2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0)
Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous
CDE/cde (R2r)
Heterozygous
4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”)
Homozygous Heterozygous
5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0)
Heterozygous Homozygous

20. Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
Sistema Grupo
sanguíneo
Antígenos relacionados a
enfermedad hemolítica
Severidad de la enfermedad
hemolítica
Rh (no-D) C Leve a moderada
c Leve a severa
E
e Leve a moderada
Kell K Leve a severa con hidrops fetal
k Leve a severa
Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal
Fyb No es causa de enfermedad
hemolítica
Kidd Jka Leve a severa
Jkb
MNSs M
N Leve
S Leve a severa
s
Lutheran Lua Leve
Lub
Diego Dia Leve a severa

21. ± ½ población Rh + homocigotos D,
han heredado Atg D ambos padres
Resto heterocigotos D (heredan D de
un progenitor)
La cigocidad D del compañero Rh +,
de una mujer Rh – es importante
Si es homocigoto, todos sus hijos
serán Rh-positivo
Si es heterocigoto, misma
probabilidad feto Rh - ó Rh +
Sólo fetos Rh +, pueden causar
inmunización Rh y son afectados por
el Atc anti Rh
+ - - -
+- +- -- --

22. Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –
Caso 1 ++ ++ 99,9%
Caso 2 ++ +– 50% 50%
Caso 3 +– ++ 50% 50%
Caso 4 ++ – – 99,9%
Caso 5 – – ++ 99,9%
Caso 6 +– +– 25% 50% 25%
Caso 7 +– – – 50% 50%
Caso 8 – – +– 50% 50%
Caso 9 – – – – 99,9%
Probabilidad
media
25% 50% 25%

24. PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION

25. Studies show that 75% of women have a
fetomaternal TPH during pregnancy or at the
time of delivery.

29. FISIOPATOLOGIA
Se desarrolla en el individuo Rh negativo como
respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)
positivos dentro de su circulación.
ETIOLOGIA:
1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %).
2. Hemorragia del primer trimestre (10 %):
• Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después
de 6ª a 8ª semanas
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme
• DIU

30. 3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):
• Preeclampsia.
• Operación cesárea.
• Maniobras obstétricas:
VMI.
Credé.
GEP.
Maniobra de Kristeller.
Alumbramiento artificial.
Amniocentesis (11 %).
RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.

31. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

33. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA
PRESENCIA
de Ig G en el suero de la
embarazada
(+): CUANDO HAY
AGLUTINACIÓN
INDICA QUE EN LOS
GR SE FIJARON Atc
PRESENTES EN
EL SUERO ESTUDIADO

35. Eritropoyesis exagerada
Eritroblastemia
Lesión hepática
Hipoproteinemia
Hidrops

37. INCOMPATIBILIDAD Rh
MADRE-Rh(-)
SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
Ig G

41. =
Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh

42. El título de anticuerpos debe ser
determinado en toda paciente Rh
negativo entre las semanas 12,14
Debe ser repetido con intervalos de 2
semanas a 1 mes hasta que los niveles
indiquen que deben realizarse pruebas
diagnósticas más invasivas
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

43. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc
MATERNOS Ig G FIJADOS A LA
SUPERFICIE
DEL ERITROCITO DEL RN
1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL
RN
LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE
COOMBS
(+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN.
INDICA
QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN
AFECTADOS

44. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
 TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16
 ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD
PERINATAL POR EHP
 ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL
LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS
 PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN
FETAL
 MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE
REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD

45. CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.
• MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A
450NM DE LONGITUD DE ONDA
• SE TOMAN 10 ML DE LA
• CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN
• LECTURA RANGO
ESPECTROFOTOMETRICO
• GRAFICACIÓN LOGARITMICA

46. 3
1
2

47. MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZONA
1
REPETIR EN
4 SEM
ZONA 1 PARTO AL TERMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
2
REPETIR EN
1 SEM
ZONA 1 PARTO AL TEMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
3
CORDOCENTES
IS
HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION
PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR
CORDOCENTESIS EN 1 SEM
CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

48. Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33

49. • Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos
de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal
• Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de
gestación en las madres que:
AMNIOCENTESIS
Indicaciones :
• Títulos Coombs indirectos > nivel critico
• Ecografía revele signos de compromiso fetal
• Antecedente de feto muerto o hidrópico
Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe
Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51

50. AYUDAME
a conocer el poder
mágico y reparador
del sueño

53. LAS SIETE
MARAVILLAS DEL
MUNDO

54. «Comparte las siete
maravillas del mundo»

55. 1. Poder ver...

56. 2. Poder oir...

57. 3. Poder tocar...

58. 4. Poder probar...

59. 5. Poder sentir...

60. 6. Poder reir...

61. 7. Y poder amar."

62. Las cosas simples y ordinarias y
que nosotros tomamos como
triviales, son sencillamente
maravillosas!!!