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Capítulo 24 Emergencias Respiratorias
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Capítulo 24 Emergencias Respiratorias

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Capítulo 24 Emergencias Respiratorias Presentation Transcript

  • 1. Capítulo 24 Enfermedades Respiratorias
  • 2.
    • Anatomía y Fisiología Respiratoria
    • Dificultad Respiratoria
    • Medicamentos
    • Dificultad Respiratoria en el Infante y el Niño
    • Evaluación de los Ruidos Respiratorios
    • Enfermedades que Ocasionan Dificultad Respiratoria
    TEMAS Capítulo 24
  • 3. Anatomía y Fisiología Respiratoria
  • 4. Anatomía Respiratoria Aire Faringe Hipofaringe Tráquea Bronquios Pulmón derecho (3 lóbulos) Pulmón izquierdo (2 lóbulos) Diafragma (separa el tórax del abdomen) Bronquiolos
  • 5. Anatomía Respiratoria Alvéolo Saco alveolar
  • 6. Inhalación / Exhalación Diafragma Diafragma
  • 7.
    • El aire rico en oxígeno entra a los alvéolos durante la inhalación
    • Las sangre pobre en contenido de oxígeno en los capilares pasa junto a los alvéolos
    • El oxígeno entra a los capilares mientras el dióxido de carbono pasa a los alvéolos
    Fisiología Respiratoria Intercambio Alvéolo Capilar
  • 8. Intercambio Capilar Celular
    • Las células liberan el dióxido de carbono hacia los capilares
    • Los capilares liberan el oxígeno hacia las células
    Fisiología Respiratoria
  • 9. Respiración Adecuada Frecuencias Normales Adultos 12-20 por minuto Niños 15-30 por minuto Infantes 25-50 por minuto
  • 10. Respiración Adecuada Ritmo
    • Usualmente es regular
    • Puede ser ligeramente irregular y modificado por el habla
  • 11. Respiración Adecuada Profundidad
    • Adecuada y profunda
      • Garantizar un buen volumen corriente o volumen tidal
  • 12. Respiración Adecuada Calidad
    • Sonidos respiratorios
      • Presentes e iguales
    • Expansión torácica
      • Adecuada e igual
    • Esfuerzo
      • Uso mínimo o nulo de músculos accesorios
  • 13.
    • Frecuencia
    • Fuera de rangos normales
    • Ritmo
    • Puede ser irregular
    • Profundidad
    • Volumen inadecuado o superficial
    Respiración Inadecuada
  • 14. Respiración Inadecuada
    • Sonidos respiratorios
    • Disminuidos o ausentes
    • Expansión torácica
    • Asimétrica o inadecuada
    • Esfuerzo
    • Uso aumentado de músculos accesorios, especialmente en menores
  • 15. Respiración Inadecuada Manifestaciones
    • Piel cianótica, fría y pegajosa
    • Retracciones musculares
    • Respiración en “sube y baja”
    • Respiración agónica
  • 16. 14-12 Consideraciones Anatómicas Infante y Niño Cartílago cricoides menos rígido y desarrollado Tráquea más estrecha Estructuras de la vía aérea menores, se obstruyen más fácil Lengua proporcionalmente mayor Boca y nariz proporcionalmente mayores Tráquea Cricoides Lengua Nariz
  • 17.
    • El tórax se eleva y desciende
    • Frecuencia:
      • 12 por minuto en adultos
      • 20 por minuto en infantes y niños
    • El pulso se normaliza
    Ventilación Adecuada
  • 18.
    • El tórax no se eleva y desciende
    • Frecuencia respiratoria muy lenta o muy rápida
    • El pulso no se normaliza
    Ventilación Inadecuada
  • 19. Dificultad Respiratoria
  • 20.
    • Puede variar desde una falta de aire (disnea) hasta una falla respiratoria completa (apnea)
    • Puede originarse por emergencias médico-clínicas o por emergencias traumáticas
    Dificultad Respiratoria
  • 21.
    • Se puede obstruir parcial o totalmente la vía aérea superior o inferior
    • Los alvéolos se pueden colapsar o llenar de líquido
    Dificultad Respiratoria Se produce hipoxia
  • 22. Un estado en el que las células no reciben un aporte suficiente de oxígeno Hipoxia
  • 23. Dificultad Respiratoria
    • Valoración de la Escena
    • Evaluación Inicial
      • Estado mental
      • Posición del paciente (posición de “tripié”)
  • 24. Dificultad Respiratoria
    • Evaluación Inicial
      • Expresión de la cara
      • Patrón de lenguaje
      • Piel y membranas mucosas
      • Obstrucción parcial o completa de la vía aérea
      • Elevación y descenso del tórax (auscultar)
      • Frecuencia y calidad respiratoria
  • 25. Durante la evaluación inicial, evalúe el estado mental, la vía aérea, la respiración y la circulación.
  • 26. Dificultad Respiratoria
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Historial SAMPLE
      • Preguntas pertinentes
      • Si el paciente no responde, realizar una exploración rápida de trauma
      • Obtener información de familiares o transeúntes en el paciente inconsciente
  • 27. Dificultad Respiratoria
    • Haga las siguientes preguntas:
      • ¿Es alérgico a algo que pueda relacionarse con la dificultad respiratoria?
      • ¿Qué medicamentos toma el paciente?
        • Inhalador de dosis medida
  • 28. Dificultad Respiratoria
    • Tiene inhalador prescrito
      • Consultar a la dirección médica
      • Facilitar su administración
      • Continuar la exploración enfocada
    • No tiene inhalador prescrito
      • Continuar la exploración enfocada
  • 29. Dificultad Respiratoria
    • Haga las siguientes preguntas:
      • ¿Tiene alguna enfermedad cardiaca o respiratoria previa?
      • ¿Lo han hospitalizado anteriormente por dificultad respiratoria?
  • 30.
    • Inspeccionar labios, boca y nariz en busca de cianosis
    • Evaluar en busca de distensión venosa yugular
    • Buscar
      • Desviación o desplazamiento de la tráquea
      • Retracciones en cuello, tórax o regiones claviculares
    Dificultad Respiratoria
  • 31.
    • Inspeccionar y palpar el tórax
      • Enfisema subcutáneo
      • Movimiento asimétrico de pared
    • Auscultar los pulmones
      • Sonidos anormales, asimétricos, disminuidos o ausentes
    • Evaluar los signos vitales básales
    Dificultad Respiratoria
  • 32.
    • Falta de aire o acortamiento de la respiración
    • Ansiedad, agitación o cambios en el estado mental
    • En adultos, pulso rápido e irregular. En niños e infantes, pulso lento
    Signos y Síntomas Dificultad Respiratoria
  • 33.
    • Frecuencia respiratoria aumentada o disminuida
    • Cambios en el color de la piel
      • Cianótica
      • Pálida
      • Enrojecida
    Signos y Síntomas Dificultad Respiratoria
  • 34.
    • Respiración ruidosa
      • Graznido
      • Gorgoreo
      • Ronquido
      • Estridor
      • Tos
      • Sibilancias
    Signos y Síntomas Dificultad Respiratoria
  • 35.
    • Imposibilidad para hablar
    • Retracciones o empleo de músculos accesorios
    • Respiración abdominal
    • Patrón respiratorio irregular
    Signos y Síntomas Dificultad Respiratoria
  • 36.
    • Posición de Tripié
    • Alteración del estado mental
    • Aleteo nasal
    • Desplazamiento traqueal al respirar
    • Respiración con labios fruncidos
    Signos y Síntomas Dificultad Respiratoria
  • 37. Aleteo nasal Uso excesivo de músculos accesorios Opresión torácica Cianosis Sensación de hormigueo en manos y pies Labios fruncidos a la exhalación Tos, graznido, “ladrido”
    • Ruido respiratorio
    • sibilancias
    • estertores
    • Estado mental
    • inconsciencia
    • mareo
    • inquietud
    • ansiedad
    • confusión
    • combatividad
    Signos de Respiración Inadecuada
  • 38. No es suficiente cerciorarse de que un paciente respira. El paciente debe respirar de manera adecuada
  • 39. A menos que exista un mecanismo de trauma, no es de gran preocupación el determinar la causa exacta de la dificultad respiratoria Las estrategias de atención permanecen iguales Atención Médica de Emergencia
  • 40.
    • Respiración Inadecuada
      • Manejo de la vía área; insertar una cánula orofaringea o nasofaringea según se requiera
      • Iniciar ventilación con presión positiva y oxígeno suplementario
      • Transporte rápido
    Atención Médica de Emergencia
  • 41.
    • Respiración Adecuada
      • Continuar con oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante.
      • Evaluar los signos vitales basales.
      • Determinar si el paciente emplea un inhalador de dosis medida.
    Atención Médica de Emergencia
  • 42.
    • Respiración Adecuada
      • Integrar el los antecedentes y la exploración física enfocada
      • Colocar al paciente en posición cómoda. (Fowler o Semi-Fowler)
      • Iniciar el transporte
    Atención Médica de Emergencia
  • 43.
    • Evaluación Continua
      • Realizar en camino al hospital
      • Evaluar el resultado del manejo
      • Vigilar la vía aérea y el estado respiratorio, asegurar la oxigenación
      • Reevaluar los signos vitales
      • Considerar un soporte avanzado
    Atención Médica de Emergencia
  • 44. Medicamentos (Inhalador Dosis Medida)
  • 45. Nombre del Medicamento
    • Genérico (salbutamol)
    • Comercial (Ventolin ® )
  • 46. Indicaciones Los pacientes deben cubrir todos los criterios
    • Signos y síntomas de dificultad respiratoria
    • Prescrito por el médico
    • Autorización por la dirección médica
    Inhalador de Dosis Medida
  • 47. Inhalador de Dosis Medida Contraindicaciones
    • Incapacidad del paciente para usar el dispositivo
    • El inhalador no está prescrito
    • No hay autorización de la dirección médica
    • El paciente ha empleado la dosis máxima
  • 48. Inhalador de Dosis Medida Presentación
    • Inhalador de Dosis Medida (IDM)
    Dosis
    • Número de inhalaciones prescritas por el médico
  • 49. Inhalador de Dosis Medida Acciones
    • Beta agonista
    • Dilata los bronquiolos
    • Reduce la resistencia de la vía aérea
  • 50. Inhalador de Dosis Medida Efectos Colaterales
    • Aumento del pulso
    • Temblores
    • Nerviosismo
    • Sequedad de boca
    • Nausea; vómito
  • 51. Autorización de la Dirección Médica (Continúa) Administración del Inhalador de Dosis Medida
  • 52. ¿Paciente correcto? ¿Medicamento correcto? ¿Dosis correcta? ¿Vía correcta? Administración del Inhalador de Dosis Medida
  • 53.
    • Revisar la fecha de caducidad
    • Asegurarse que el paciente puede usar el dispositivo
    • Determinar si el paciente ha usado un inhalador anteriormente
    Inhalador de Dosis Medida
  • 54. El inhalador debe estar a temperatura ambiente o un poco más caliente Inhalador de Dosis Medida
  • 55. Agitar vigorosamente
  • 56.
    • Retirarle la mascarilla no recirculante al paciente
    • Hacer que el paciente exhale con fuerza
    • Hacer que el paciente coloque sus labios alrededor de la boquilla del inhalador
    Inhalador de Dosis Medida
  • 57. Oprimir el dispositivo conforme el paciente comienza a a inhalar Instruir al paciente a que sostenga la respiración
  • 58. Permitir que el paciente exhale con los labios fruncidos Recolocar el oxígeno. Reevaluar al paciente. Repetir segunda dosis de acuerdo al protocolo.
  • 59. Inhalador de Dosis Medida Reevaluación
    • Signos vitales
    • Reevaluación enfocada
    • Esté alerta ante el desarrollo de dificultad respiratoria
    • Repetir la dosis si no hay cambios y se obtiene la orden de la dirección médica
  • 60. Inhalador y Dispositivo Espaciador
  • 61. Dificultad Respiratoria en Infantes y Niños
  • 62. Infantes y Niños
    • Es común el empleo de inhaladores
    • El deterioro del estado respiratorio es una causa común de falla respiratoria y cardiaca
    • El TEM-B debe ser capaz de identificar de forma rápida la dificultad o la falla respiratoria en los menores
  • 63. Oxigenación inadecuada de la sangre, así como eliminación inadecuada de dióxido de carbono. Puede deberse a obstrucción de vías aéreas, enfermedad o trauma. Falla Respiratoria
  • 64. Dificultad Respiratoria en Infantes y Niños
    • Valoración de la Escena
    • Evaluación Inicial
      • Integrar una impresión general
      • Evaluar vía aérea, respiración y circulación
    • Antecedentes y Exploración Física Enfocada
      • Revela signos adicionales de enfermedad
  • 65. Dificultad Respiratoria en Infantes y Niños
    • Aumento de uso de músculos accesorios
    • Retracciones
    • Taquipnea y taquicardia
    • Aleteo nasal
    • Quejidos
    • Exhalación prolongada
    • Tos frecuente
    • Cianosis de extremidades
    • Ansiedad
    Signos Tempranos de Dificultad Respiratoria
  • 66. Dificultad Respiratoria en Infantes y Niños
    • Alteración del estado mental
    • Bradicardia
    • Hipotensión
    • Frecuencia respiratoria irregular
    • Cianosis del cuerpo
    • Pérdida de tono muscular
    • Ruidos respiratorios ausentes o disminuidos
    • Respiraciones en “sube y baja”
    • Movimiento de la cabeza “arriba y abajo”
    Signos de Falla Respiratoria
  • 67.
    • Las metas del tratamiento son muy similares a las del adulto
    • Es de vital importancia la identificación y el manejo temprano
    Atención Médica de Emergencia
  • 68.
    • Permitir que el niño adopte una posición de comodidad
    • Aplique oxígeno mediante una mascarilla no recirculante a 15 lpm
    Atención Médica de Emergencia
  • 69.
    • Si en cualquier momento, el menor se deteriora:
      • Establecer una vía aérea
      • Iniciar ventilación a presión positiva
    • Utilizar el inhalador al igual que en el adulto
    Atención Médica de Emergencia
  • 70.
    • El historial SAMPLE es muy importante cuando se sospecha de una obstrucción de la vía aérea (epiglotitis / laringotraqueobronquitis)
    • Realizar la evaluación continua en ruta al hospital (Esté preparado para intervenir de manera más agresiva si el paciente se deteriora)
    Dificultad Respiratoria en Infantes y Niños
  • 71. Evaluación de los Ruidos Respiratorios
  • 72. Sibilancias
    • Sonidos de alto tono, como silbidos, que se escuchan en la inhalación y la exhalación
    • Indicio de broncoconstricción
    • Asma
    • Enfisema
    • Bronquitis crónica
    • Neumonía
    • Falla Cardiaca Congestiva
    • Otras
  • 73. Roncus
    • Sonidos como ronquidos o cascabeleo que se escuchan en la auscultación
    • Indican obstrucción de las vías respiratorias debido a secreciones espesas o mucosidades
    • Bronquitis crónica
    • Enfisema
    • Broncoaspiración
    • Neumonía
  • 74. Crépitos
    • Sonidos crepitantes o burbujeantes escuchados durante la inhalación
    • Se asocian con líquido que ha llenado los alvéolos o los bronquiolos pequeños
    • Edema pulmonar
    • Neumonía
  • 75. Enfermedades que ocasionan Dificultad Respiratoria
  • 76. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
    • Proceso permanente caracterizado por la destrucción de las paredes de los alvéolos y distensión de los sacos alveolares
    • Alteración del intercambio de gases donde el paciente se vuelve hipóxico y comienza a retener dióxido de carbono
    Enfisema
  • 77.
    • Tórax delgado y largado (en barril)
    • Tos con escaso esputo
    • Exhalación prolongada
    • Ruidos respiratorios disminuidos
    • Sibilancias y ronquidos a la auscultación
    • Respiración con labios fruncidos
    • Dificultad respiratoria con ejercicio
    • Complexión rosada
    • Taquipnea / Taquicardia
    • Diaforesis
    Signos y Síntomas de Enfisema
  • 78. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
    • Involucra inflamación, edema y producción excesiva de moco en el árbol bronquial
    • Caracterizada por tos productiva que persiste por al menos 3 meses del año durante al menos 2 años consecutivos
    Bronquitis Crónica
  • 79.
    • Sobrepeso típico
    • Complexión cianótica crónica
    • Dificultad para respirar, pero menos importante que en el enfisema
    • Tos productiva con esputo
    • En la auscultación por lo general existen sonidos tipo ronquido, gruesos o rudos
    Signos y Síntomas de Bronquitis Crónica
  • 80.
    • Asegurar vía aérea permeable
    • Asegurar la respiración adecuada
    • Aplicar oxígeno
    • Administrar inhalador de acuerdo al protocolo
    • Posición de comodidad
    Atención Médica de Emergencia
  • 81. Asma
    • Aumento de sensibilidad de las vías respiratorias inferiores a irritantes que provocan broncoespasmo, el cual es un estrechamiento difuso y reversible de los bronquiolos
    • Un ataque prolongado que produce respiración inadecuada se conoce como estatus asmático
    • La atención de emergencia es igual que para el EPOC
  • 82.
    • Disnea, que puede empeorar progresivamente
    • Tos no productiva
    • Sibilancias a la auscultación
    • Taquipnea
    • Taquicardia
    • Ansiedad y aprehensión
    • Signos y síntomas típicos de alergia: rinorrea, estornudos, congestión nasal
    Signos y Síntomas de Asma
  • 83. Neumonía
    • Enfermedad infecciosa aguda de los pulmones, causada por bacterias o virus, que afecta las vías respiratorias inferiores y produce inflamación del tejido pulmonar y acumulación de líquido o pus en los alvéolos
    • También se puede presentar por inhalación de irritantes tóxicos o por broncoaspiración de vómito u otras sustancias
    • La atención de emergencia es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 84.
    • Malestar general
    • Disminución del apetito
    • Tos
    • Disnea
    • Taquipnea y Taquicardia
    • Taquicardia
    • Dolor torácico que empeora con la respiración
    • Disminución de movimientos de la pared torácica
    • En la auscultación se encuentran crepitaciones y ronquidos
    Signos y Síntomas de Neumonía
  • 85. Embolia Pulmonar
    • Obstrucción súbita del flujo sanguíneo través de una arteria pulmonar o de una de sus ramas
    • Generalmente ocasionada por un coágulo, pero también puede deberse a una burbuja de aire, partícula de grasa o un cuerpo extraño
    • La atención de emergencia es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 86.
    • Disnea aguda sin explicación
    • Signos de dificultad respiratoria
    • Dolor torácico agudo y punzante
    • Tos (puede ser con sangre)
    • Taquipnea y Taquicardia
    • Sincope
    • Piel fría y húmeda
    • Inquietud, ansiedad
    • Disminución de la presión arterial (signo tardío)
    • Cianosis que puede ser severa (signo tardío)
    • Venas del cuello distendidas (signo tardío)
    Signos y Síntomas de Neumonía
  • 87. Edema Agudo Pulmonar
    • Acumulación excesiva de líquido en los espacios entre los alvéolos y los capilares
    • Altera el intercambio normal de gases y produce hipoxia
    • Hay de dos tipos: cardiogénico y no cardiogénico
    • La atención de emergencia es igual que para cualquier dificultad respiratoria
  • 88.
    • Disnea, especialmente con la actividad
    • Dificultad respiratoria al acostarse
    • Esputo espumoso
    • Taquicardia
    • Ansiedad, aprehensión, combatividad, confusión
    • Posición de Tripié con piernas colgando
    • Fatiga
    • Crepitaciones y sibilancias a la auscultación
    • Cianosis o piel color ceniza
    • Piel pálida y húmeda
    • Venas del cuello distendidas
    • Extremidades inferiores hinchadas
    Signos y Síntomas de Edema Agudo Pulmonar
  • 89. ¿Preguntas? Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores