embarazo y parto gemelar

1. EMBARAZO Y PARTO GEMELAR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS
PROGRAMA DE MEDICINA “JOSÉ FRANCISCO TORREALBA”
CLÍNICA: GINECOBSTETRICIA II
BR. DAFNE ROJAS 20.724.217
BARQUISIMETO, EDO. LARA. ABRIL 2015

2. Gestación simultanea de dos fetos en la cavidad uterina. (1)
Está en un estado limítrofe entre lo normal y lo anormal, o
lo que es igual, entre lo fisiológico y lo patológico. (2)
El embarazo multifetal es la gestación simultanea de tres o
más fetos en la cavidad uterina. (1)
1- FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401
2- OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, RIGOL. CAP. 17 . EMBARAZO MULTIPLE. PAG. 177

3.  E.U.A. 1980-2005 incrementó 18.9 a 32.1/1000 nacidos vivos.(1)
 La tasa más elevadas de parto prematuro afecta probabilidad se vida.(1)
Las gestaciones múltiples conllevan a riesgo mayor de malformaciones
fetales, sx de transfunsión gemelo-gemelo y complicaciones maternas.(1)
Del 65-75% de todos los embarazos gemelares son bicigóticos.(2)
Algunas razas (mongol y negra) es más frecuente, producto de una
influencia familiar importante.(3)
Cándido Godói Teoría mas aceptada (endogamia)
1- WILLIAMS OBSTETRICIA, 23º EDICIÓN . PAG.859
2- FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401
3- OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA, RIGOL. CAP. 17 . EMBARAZO MULTIPLE. PAG. 177

4. En América Latina, la frecuencia del embarazo
gemelar se ha mantenido estable en los últimos
años.
 Brasil, en 1985, reportó una incidencia del 0.9%
 Bolivia, en 1986, del 0.8%
 Chile, en 1986, del 0.84%;
Ecuador, en 1996, del 1.04%.
 Argentina, en 1997, del 0.99%.
 Venezuela, entre 1976 a 1999, del 0.5 al 1.2%.
México uno de cada 90 son embarazos gemelares
REVISTA DE PERINATOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA, VOL.27. EPIDEMIOLOGÍA DEL EMBARAZO
GEMELAR DOBLE EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES. MAYO 2013

5. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401-402

6. • nauseas y vómitos
• sobrecarga mecánica
• Ganancia de peso
• Anemia
• gasto Cardiaco
• Hipertensión gestacional
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401-402

7. Recorrido de los espermatozoides
Recorrido del embrión
Óvulo
Espermatozoides
Fecundación
Recorrido del Ovulo

8. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401-402

10. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401-402

12. Cada feto tiene su
Placenta y su cavidad
amniótica
Cada feto tiene su propia
cavidad amniotica pero
comparten la misma
Placenta
Ambos fetos comparten
placenta y cavidad amniótica
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 401-402

13. MONOCIGÓTICOS DICIGÓTICOS

14. El control del bienestar fetal debe ser más estricto si cabe
que en las gestaciones únicas, debiéndose insistir en los
siguientes puntos:
• Controles clínico analíticos
• Crecimiento fetal
• Control ecográfico del desarrollo fetal
• Control del bienestar fetal
FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 406

15. FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA, SEGO 2007. CAP. 49 EMBARAZO Y PARTO GEMELAR. PAG. 406

16. La probabilidad de que la gestación finalice en un
aborto es mayor en los embarazos gemelares que en los
simples. Alrededor del 40-50 % de los embarazos
gemelares diagnosticados antes de la semana 8 se
trasforman posteriormente en gestaciones de un solo
feto.

17. Para cualquier edad materna, el riesgo de anomalías cromosómicas está aumentado en
los embarazos múltiples con respecto a las gestaciones simples.
Se observa en el 20-50% de los gemelos, el 68 al 100% de los
trillizos y el 93-100% de los cuatrillizos. El parto pretérmino es 5.9
veces mayor en gemelares que en fetos únicos y 10.7 veces mayor
en triples. Aproximadamente la mitad de la prematuridad en los
gemelares, es secundaria a la aparición espontanea de dinámica
uterina, repartiéndose la otra mitad entre la rotura prematura de
membranas y la finalización por indicación médica.

18. La incidencia de CIR en la gestación
gemelar (12-47%) es muy superior a la
observada en las gestaciones simples( 5-7%).
La causa de esta mayor frecuencia no parece
estar relacionada con factores genéticos
intrínsecos sino que parece ser debido a una
mayor frecuencia de insuficiencianplacentaria.

19. se observa en el 5-15% de las gestaciones
monocoriales-biamnióticas, aunque ocasionalmente se ha
demostrado en las dicoriónicas. En ella se produce un
disbalance en el flujo sanguíneo que reciben ambos fetos,. La
etiología no es bien conocida, aunque se considera que la
existencia de anastomosis vasculares anormales, deriva
sangre de un feto a otro. El resultado fetal es el traspaso neto
de sangre de un gemelo a otro.

20. Los dos embriones
Comparten parte del
cuerpo, además de la
Placenta y bolsa.
Nombre Sitio de unión
Prosopópagos Cara
Cefalópagos Cabeza
Toracópagos Torax y región Supraumbilical
Onfalópagos Región Umbilical
Ileópagos Región Infraumbilical
Craneópagos Parietales y Occipitales
Pigópagos Región Sacrocoxígea
Isquiópagos Región Isquiática

22. Este fenómeno consiste en un feto con
malformaciones macroscópicas o
simplemente partes fetales adheridas de
manera externa a un gemelo relativamente
normal.

23. • La acardia se
caracteriza por la
ausencia de uno de
los gemelos de
estructuras cardiacas.
• Diagnostico no es
fácil, se confunde con
anencefalia o con
muerte fetal.

24. 1) Antecedentes de
gemelaridad de la
embarazada o de su rama
materna.
2) Intensificación de molestias
generales del embarazo,
especialmente la hiperémesis
gravídica y acentuación de
movimientos fetales.
3) Altura uterina
aumentada para la
edad gestacional.
4) Auscultación de
más de un tono fetal
5) Palpación de más
de un feto.

25. • Número de fetos y sexos.
• Números de sacos amnióticos.
• Número de placentas.
• Descartar fetos unidos.
Ecográfico

26. Vértice/vértice Vértice/nalga
Nalga/vértice
Nalga/nalga
Transversa
Monitorización continua
combinada
Evaluación normal
Parto vaginal
Sufrimiento fetal
Versión externa del segundo feto
tras la expulsión del primero
Fracaso de la versión
CESAREA
SEGÚN LA PRESENTACIÓN