1. MANEJO FONOAUDIOLÓGICO EN HOSPITALIZADOS Mg (e) Sharon Toyama Nakamatsu APTL – CTMP - ALDE

2. ADULTOS Neurología Neurocirugía Oncología Otorrinolaringología Hematología Cardiología Cabeza y cuello Medicina Interna. Geriatría Psiquiatría Neumología

3. NIÑOS Y BEBES Pediatría Neuropediatría Neurocirugía pediátrica. Cabeza y cuello Cirugía Plástica Oncología Pediátrica. Salud Mental Neonatología Neumología pediátrica Otorrinolaringología.

4. ¿Qué se puede alterar? VOZ MOTRICIDAD ORAL LENGUAJE AUDICIÓN

5. VOZ Las disfonías las encontramos asociadas a alteraciones en el habla de tipo disártica Encontramos alteraciones en las cualidades de la voz. Tono Timbre Intensidad Duración DISFONÍA

8. ALTERACIONES EN LA MOTRICIDAD ORALLAS DISFAGIAS NEUROGÉNICAS DISARTRIAS DISPRAXIAS

9. Disfagia Neurogénica Desórdenes en el proceso de deglución y /o alimentación causadas por una alteración neurológica.

10. Síntomas Desorden en la masticación. Dificultad en el inicio de la deglución. Regurgitación nasal. Dificultad en el control salival. Tos o atoro durante la alimentación.

11. Deshidratación. Desnutrición. Pneumonía aspirativa.

12. Comentarios más Frecuentes

13. CAUSAS DVC 25 a 50%. 50% a los 2 días 27% a los siete días. 8% después de seis meses. Más frecuente en hemorrágicos que en isquémicos. Accidentede tronco cerebral generalmente comprometida.

14. Les. HD Fase Faríngea Les. HI Fase Oral. Después de un DVC es frecuente observar disfonías, dificultades en la deglución de saliva y alimentos en estado de alerta.

15. TEC Presentan características similares al DVC. El pronóstico es relativamente mejor.

16. PC Los reflejos de mordida, succión – deglución. La ausencia de lateralización de la lengua, puede estar presente.

17. Neoplasias y otros desórdenes estructurales Su localización en el cerebro determina en compromiso orofaríngeo o no. Los tumores unilaterales frecuentemente causan disfagias orofaríngeas . En tronco cerebral y en base de cráneo la posibilidad aumenta.

18. Esclerosis Múltiple Desmielinización del Sistema Nervioso por ataque autoinmune. Cuando las conexiones u otros tractos corticobulbares alrededor del tronco son comprometidos surge la disfagia.

19. Infecciones Pueden afectar el control central o periférico. Meningitis crónica, sífilis, Enfermedad de Lyme, difteria, botulismo y encefalitis viral.

20. Miastenia Gravis Se produce por la interferencia de la transmisión neuromuscular. Presentan mayor dificultad durante la cena. Se observa disminución de la fuerza laríngea, disfonía y disfagia. Debilidad facial y lingual.

21. MIOPATÍA Las miopatías no inflamatorias incluyen distrofias musculares hereditarias, como distrofia miotónica y distrofia muscular oculofaríngea, que causan disfagia orofaríngea. Disturbios endocrinos ligados al hipertiroidismo, hipotiroidismo y síndrome de Cushings.

22. Disfagia Orofaríngea Iatrogénica Por medicamentos o cirugía. Disminución del estado de alerta. Reducción de la función faríngea por miopatía medicamentosa. Disminución en la transmisión neuromuscular. Desórdenes del movimiento. Aumento o disminución de la saliva.

23. EVALUACIÓN CLÍNICA

24. EVALUACIÓN Anamnesis Investigación de la etiología. Cuadro Clínico general. Dieta Actual Tipo de vía utilizada para la alimentación. Enteral Oral Enteral y oral.

25. Investigaciones sobre los mecanismos de protección de las vías aéreas inferiores. Presencia o ausencia de alteración vocal después de la deglución. Presencia o ausencia de tos. Presencia o ausencia de alteración respiratoria despues de la deglución. Expectativas del paciente y familiares en cuanto a la rehabilitación.

26. EXAMEN Materiales: Guantes Baja lenguas Linterna oral. Estetoscopio. Alimentos: pudin, líquido con espesante, sólido y bebida. Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)

27. Esfínter labial Cierre labial incompleto. Cierre labial completo.

28. LENGUA Incoordinación y lentitud de movimientos de motricidad solicitados. Restos de alimentos en la cavidad después de la deglución. Tiempo aumentado de tránsito oral. Tos antes de la deglución.

29. REFLEJO DE DEGLUCIÓN Disminución de la sensibilidad o ausencia del reflejo de deglución. Presencia de tos antes o durante la deglución. Movimiento asincrónico o ausencia de elevación de la laringe.

30. ESFÍNTER VELOFARÍNGEO Asimetría, incoordinación, parálisis o paresia. Presencia o ausencia de regurgitación nasal. Hipernasalidad.

31. MOVIMIENTOS FARÍNGEOS Deglución incompleta. Referencia del apaciente a alimentos colocados en esta región. Deglución múltiple. Tos después de la deglución. Dificultades con alimentos pastosos.

32. MECANISMO LARÍNGEO Reducción de la elevación de la laringe durante la deglución. Alteración de la cualidad vocal. Alteración del comportamiento vocal después de la deglución. Presencia o ausencia de ausculta cervical alterada.

33. CLASIFICACION DE LOS NIVELES DE DISFAGIA DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY SCALE) 2002 NIVELES DE DISFAGIA Nivel 7: Deglución normal Nivel 6: Deglución funcional Nivel 5: Disfagia Leve Nivel 4: Disfagia Leve / moderada Nivel 3: Disfagia Moderada Nivel 2: Disfagia Moderada / grave Nivel 1: Disfagia Grave

34. TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO EN DISFAGIAS

35. PREPARACIÓN Anormalidades estructurales. Estado clínico del paciente. Conducta. Comunicación. Ambiente. Utensilios e Instrumentos. Dentición: higiene oral, mordida y función.

36. TRATAMIENTO Sensibilidad: Sensibilidad y relajación. Sensibilidad y estimulación digital. Sensibilidad e higiene oral. Sensibilidad y reflejos orales.

37. Olfato, visión y gusto: Motivación y apetito. Volumen, consistencia y temperatura. Utensilios.

38. Tratamiento Indirecto (Logemann 1983). Tratamiento Directo (Logemann 1997) Sensorio – motor. Terapia de deglución. Frecuencia de las sesiones. Sondas de Alimentación. Posicionamiento.

39. MANEJO FONOAUFIOLOGICO DEL PACIENTE DISFAGICO POST QUIRURGICO DE CABEZA Y CUELLO

40. Disfagia a consecuencia de cáncer de cabeza o cuello. Disfagia mecánica

41. TRATAMIENTO DE CANCER DE CABEZA Y CUELLO

42. Tipos de cirugía de Cabeza y Cuello Cirugías de cavidad oral y orofaringe: De labios Glosectomías Resección del suelo de la cavidad oral. Retromolares. Mandibulectomías Palatotomías y maxilectomías. De raíz de la lengua.

43. Cirugías de laringe: Laringectomías parciales. Horizontales supraglóticas Verticales Laringectomías totales.

44. CONSIDERACIONES Tipo de célula y grado. Lugar y extensión del tumor primario. Presencia de metástasis y linfedemas. Características macroscópicas del tumor. Posibilidad de preservación del habla, salivación y de los mecanismos deglutorios Condiciones físicas, sociales y ocupacionales del paciente Cooperación y expectativa del paciente y su familia

45. ETAPAS DEL TRATAMIENTO Orientación pre operatoria. Post operatorio inmediato

46. ORIENTACION PRE OPERATORIA Informar sobre las alteraciones del habla y alimentación que se pueden producir. El proceso de rehabilitación. Importancia del manejo en equipo.

47. POST OPERATORIO INMEDIATO Se recolecta información sobre: Estadio clínico del tumor Extensión de la cirugía Tipo de reconstrucción Complicaciones Situación clínica y psicológica del paciente

48. Tratamiento fonoaudiológico Rehabilitación fonoaudiológica se inicia a partir de la segunda semana si es que no se han presentado complicaciones.

49. Evaluación Fonoaudiológica Anamnesis Completa: Datos básicos asociados a informaciones sobre el tipo de tratamiento realizado. Dificultades en la alimentación Tipo de alimentación actual Alteraciones de las funciones del sistema estomatognático durante la alimentación Alteraciones del olfato y gusto Fuma o toma alcohol. Situación familiar

50. Evaluación completa de las estructuras y funciones del sistema estomatognático. Evaluación clínica de la deglución frente a las diferentes cantidades y consistencias de alimentos. Mecanismos de defensa. Ausculta cervical. Evaluación vocal Evaluación del habla.

51. Terapia Objetivo: Rehabilitar la deglución, asociado al trabajo fonoarticulatorio y vocal cuando sea necesario.

52. Ejercicios para mejorar el control motor oral del bolo y las fases voluntarias de la deglución, del cierre glótico y movimiento vertical de la laringe, estimulación del reflejo deglutorio e incremento de la actividad sensorial oral.

53. Instrucciones especificas en relación a la masticación, posicionamiento cefálico, cambios posturales y otros. Entrenamiento de las maniobras voluntarias de la deglución. Selección apropiada de la consistencia, presentación y tipo de alimento.

54. Pronostico Extensión de la lesión. Radioterapia. Reflejos faríngeos y del esfínter laríngeo. Aspecto psicosociales.

55. LAS DISARTRIAS Definición: Es el trastorno de la expresión verbal, producidos por una alteración en el control muscular de los mecanismos del habla, debido a una lesión en el sistema nervioso central, las cuales provocan trastornos del tono y del movimiento de los músculos fonoarticulatorios, quedando así afectada la articulación, la prosodia, la entonación, la acentuación , etc.

56. LENGUAJE AGNOSIAS ANOMIAS DISLEXIAS DISGRAFÍAS DISCALCULIAS AMUSIA DISPRAXIAS AFASIAS

57. TRATAMIENTO EN LAS AFASIAS

58. Tratamiento de la afasia: El tratamiento específico será determinado por el terapeuta de lenguaje basándose en lo siguiente: Los resultados de la evaluación La edad del paciente, su estado general de salud y su historia médica. La gravedad del desorden.

59. Las expectativas para la trayectoria del desorden. La tolerancia del paciente a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. La opinión o preferencia del paciente.

60. Otros factores determinantes incluyen los siguientes: La motivación. La destreza. El grado de instrucciòn.

61. El objetivo del tratamiento es mejorar la habilidad del paciente para comunicarse por medio de métodos que pueden incluir lo siguiente: Terapia del habla-lenguaje. Terapias de comunicación alternativa y aumentativa. Terapia de grupo para los pacientes y sus familias.

62. En la actualidad el manejo y el conocimiento de las funciones cognitivas ha permitido enfocar el tratamiento basado en el análisis del lenguaje paso a paso, lo cual permite identificar la etapa precisa en el cual el proceso ha sido interrumpido y buscar otras vías alternativas que permitan compensar el déficit.

63. FACILITACIÓN Utilización de una serie de claves (dibujos, letras, fonemas, etc) que permitan al paciente recuperar la información que tiene almacenado pero no consigue activar.

64. REAPRENDIZAJE Consiste en volver a enseñar las habilidades perdidas.

65. REORGANIZATIVO Se aplica cuando se ha perdido la información, pero, debido a la gravedad de la lesión, el paciente no es capaz de aprender esa información por los medios habituales por lo que se tienen que intentar otros procedimientos diferentes haciendo uso de los procedimientos intactos.

66. ADAPTATIVO Cuando el paciente está tan incapacitado para realizar nuevos aprendizajes o reorganizadores, sólo nos queda la posibilidad de sustituir la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse.

67. CONCLUSIÓN Ante los problemas menores se debe intentar la facilitación. Si esta no funciona, se pasaría a la de reaprendizaje, reorganizativo o de adaptación.