La disfagia se refiere a la dificultad para tragar. Puede ser orofaríngea o esofágica. La disfagia orofaríngea ocurre cuando el bolo alimenticio no puede ser propulsado desde la faringe al esófago, generalmente debido a trastornos neurológicos o musculares. La disfagia esofágica ocurre una vez que el bolo ha pasado la faringe, pudiendo deberse a obstrucciones mecánicas o trastornos de la motilidad esofág
4. Disfagia orofaríngea o alta
El bolo alimenticio no puede ser propulsado
con éxito desde la faringe hacia el EES .
No existe paso a la faringe aún con repetidos
esfuerzos.
-EES
-Esófago cervical
Principal afectación
Trastornos neurológicos o musculares.
5. Diagnóstico de disfagia orofaríngea alta
Radiografía convencional con contraste de bario
Endoscopía superior
Rx de tórax y columna cervical para descartar
lesiones orgánicas
EVC
Parkinson
Miastenia gravis
Lesiones estructurales
inflamatorias
1. Identificación de la
patología causal
6. Tratamiento de la disfagia orofaríngea o
alta
Tratar enfermedad condicionante
Facilitar una deglución segura, sin aspiración traqueo
bronquial.
Brindar una
nutrición
adecuada
• Gastrostomía
endoscópica
percutánea (temporal o
permanente)
Como medida de urgencia hasta la realización de la gastrostomía se
pueden nutrir por SNG
7. Disfagia esofágica o Baja
Surge una vez que el bolo alimenticio ha atravesado la faringe y el EES.
Puede subdividirse en dos grandes grupos:
Disfagia mecánica Disfagia motora
• Dificultad para el paso del bolo
alimenticio a través esófago.
• Estrechamiento intrínseco del
esófago
• Estenosis benignas, anillo
esofágico inferior.
• Disminución en la peristalsis
normal del esófago
• Relajación de los esfínteres
esofágicos
• Espasmo esofágico difuso
8. Estudio del paciente con disfagia
Determinar si los síntomas se deben a disfunción orofaríngea o esofágica baja.
Determinación de los tipos de alimentos que producen síntomas (sólidos, líquidos
o ambos)
Los síntomas corresponderán al calibre de la estenosis :
Disfagia a sólidos:
cuando la luz
esofágica se estrecha a
13 mm o menos
9. Según el momento de aparición
Intermitente: que aparece de manera episódica es
característica de las membranas esofágicas o del
anillo esofágico.
Continua: que aparece en todas y cada una de las
degluciones es característica de los trastornos
mecánicos.
10. Disfagia a sólidos y líquidos
En combinación, desde la aparición de los síntomas es probablemente debido a un
trastorno de la motilidad esofágica.
Disfagia a sólidos
Si progresa a involucrar a los líquidos es más probable que refleje la obstrucción
mecánica.
Progresiva: Principales causas son estenosis péptica o Ca.
Enfermedades malignas, progresan aún mas rápidamente
11. Sintomatología
asociada
Pruebas de diagnóstico:
Endoscopía superior
Estudio baritado
Pueden ayudar a acortar el
diagnóstico diferencial
Si la endoscopía o estudio baritado es poco
revelador
Prueba de motilidad
12. Clínica asociada
Regurgitación, voz nasal, o
episodios de aspiración
pulmonar
Disfagia orofaríngea
Fístula traqueo
esofágica
Disfagia no relacionada
con la deglución
Acalasia,ERGE
Divertículo de Zenker
13. Identificación de las causas
Causas intraluminales
La más común, impactación alimentaria.
Causas intrínsecas
Estenosis esofágica, estenosis péptica, ERGE, esclerosis sistémica,
Zollinger-Ellison, etc.
Causas extrínsecas
Anomalías cardiovasculares, anomalías completas anillo vascular
Anomalías vasculares anillo incompletas
Aterosclerosis severa o gran aneurisma aorta torácica.
14. Carcinomas
Cáncer del cardias o gástrico se asocia a disfagia rápidamente progresiva
inicialmente para los sólidos y mas tarde para los líquidos.
Asociado a pérdida progresiva de peso corporal.
Pseudoacalasia
Descrita en pacientes con adenocarcinoma del cardias, debido a infiltración
microscópica del plexo mientérico.
Lesiones por radiación
En pacientes sometidos a radioterapia torácica o tumores craneales y cuello
(Toxicidad gastrointestinal por radioterapia)
Esofagitis infecciosa
Pacientes con VHS, CMV, Cándida y otros como Mico bacterias y
Noocardia.
16. DISFAGIA
DISFAGIA
OROFARINGEA
DISFAGIA ESOFÁGICA
Dificultad para
después de la
deglución
Dificultad para
iniciar la
deglución
Sólidos o
líquidos
Sólidos
solamente
Obstrucción mecánica
Enfermedad
neuromuscular
Intermitente Progresiva
Anillo
esofágico
inferior
Pirosis
crónica, sin
pérdida de
peso
Estenosis
péptica
Edad > 50
años con
pérdida de
peso
Carcinoma
Intermitente
Progresiva
Dolor
torácico
Pirosis
crónica
Regurgitación +
pérdida de peso
Espasmo
esofágico
difuso
Esclerodermia
Acalasia