Reflujo conf

1. REFLUJO
CUANDO REFERIR AL
ORL
Dra NINOSKA SARLI PARAGUAN
Pediatra- Otorrinolaringólogo
Hospital “Dr Luis Ortega”
Porlamar
2009

2. REFLUJO EN ORL
 HISTORIA
Siglo XIX “HARRINSON”
Década 60 se asocia al asma, bronquitis otitis
“ Empírico”
Década 70 se asocia al RGE toda patología de orl inexplicable
Década 80 se realizan trabajos experimentales y
Se introduce el termino “REFLUJO FARINGOLARINGEO”
(1982)
Década 90- 2000 Comparaciones de grupo. RFL entidad
diferenciable del RGE.

3. REFLUJO EN ORL
 Definiciones:
Reflujo Gastroesofagico
RGE Fisiológico: postprandial, precoz
RGE Sintomático: discretos signos de
disfunción digestiva.
Enfermedad RGE: hay signos de lesiones
En relación al RGE que pueden o no ser
“DIGESTIVOS”
Reflujo Faringo-Laríngeo.

4. REFLUJO EN ORL
 EPIDEMIOLOGIA
Existen pocos datos acerca de la prevalencia del RFL.
 10% de los motivos de consulta en ORL.
 20% de los ptes con RFL documentado tienen esofagitis y
síntomas digestivos clásicos.
 Incidencia en niños no esta estudiada se estima que es un 20%
 Experiencia Nacional.

5. REFLUJO EN ORL
Experiencia Nacional
Hospital de Niños JM de los Rios. 2005-2007
NLC: 80% Laringitis posterior
Estridor. Laringomalacia. Reflujo 80%.
Hospital Dr Luis Ortega (2008) consulta ORL Infantil
720 ptes pediátricos. 20% Síntomas asociados a reflujo.
Consulta ORL Infantil. Clinica Venezuela el Tigre.
2008.
220 ptes. 22,5% Sintomas asociados a reflujo

6. REFLUJO EN ORL
 ETIOLOGIA
Multifactorial:
1. Disfunción del esfínter esofágico superior
2. Tiempo de exposición al material refluido
3. Nivel de sensibilidad al epitelio laringeo
RFL 4 episodio/ semana con ph < 4
RGE 50 episodio/ semana

7. REFLUJO EN ORL
FISIOPATOLOGIA
Intervienen múltiples factores:
 Competencia de los esfínteres esofágicos superior e inferior
 El segmento intrabdominal esofágico
 El ángulo gastroesofagico
 Depuración esofágica
 Resistencia Epitelial del Esófago y de las Vías Aéreas Altas
Esta condicionado por el reflejo aductor esofagolaríngeo
mediado por el vago, el quimiorreflejo laríngeo, y la acción
protectora de la Anhidrasa Carbónica con su isoenzima III.

8. REFLUJO EN ORL
 MANIFESTACIONES CLINICAS
TRAQUEA-BRONQUIOS- PULMONES:
Tos Crónica
Asma
Bronquitis Crónica
Neumonía Recidivante
Displasia Broncopulmonar

9. REFLUJO EN ORL
 Manifestaciones Clínicas:
Laringe: Estridor Laríngeo
Laringomalacia
Estenosis Subglotica
Laringitis Posterior
Crup
Disfonía Crónica o
Intermitente
Sensación de Globus
Rinorrea Posterior
Aclaramiento Faringeo

10. REFLUJO EN ORL
Laringoespasmo
Intermitente
Apnea
ALTE (Episodio de Posible Amenaza
De Vida)
Hipofaringe y Orofaringe
Eritematosa (cualquier edad)
Globus Faringeo (“trozon”)
Aclaramiento Faringeo (carraspera)

11. REFLUJO EN ORL
Nasofaringe y Fosas Nasales
Rinitis
Sinusitis
Oidos:
Otalgia
Otitis Serosa
Prurito Otico

12. REFLUJO EN ORL
Diagnostico Diferencial RFL / RGE
TABLA 1. Diferencias entre RFL y RGE

13. REFLUJO EN ORL

14. REFLUJO EN ORL
Diagnostico
Interrogatorio Antecedentes
Carraspera 98%
Tos Crónica 97%
Globus Faringeo 95%
Disfonia 95%
Goteo Postnasal
Examen Fisico Laringoscopia Indirecta:
Dificil en Niños, Hallazgos de laringitis posterior

15. REFLUJO EN ORL
Diagnostico
Nasolaringoscopia
Laringitis posterior, surco vocal, edema subglotico,
obliteración ventricular, eritema e hiperemia, edema
en cuerda vocal, hipertrofia de la comisura posterior,
granulomas.

16. REFLUJO EN ORL

17. REFLUJO EN ORL

18. REFLUJO EN ORL
Diagnostico
Orofaringe: congestiva, granulosa.
Rinofaringe: adenoides obstructivas
Nariz: rinorrea, cornetes hipertróficos,
septodesviacion,
Oidos: CAE secos, prurito otico, MT Opacas,
abombadas, liquido retrotimpanico.

19. REFLUJO EN ORL

20. REFLUJO EN ORL
Diagnostico
PRUEBAS ESPECIALES:
Phmetria esofagica:
Es la mas sensible en estos casos
Con manifestaciones extraesofagicas.
Manometria esofagica
Endoscopia digestiva alta
Biopsia de mucosa
Gammagrafia .

21. REFLUJO EN ORL
TRATAMIENTO:
Que persigue ?
CONSENTIR LA LARINGE

22. REFLUJO EN ORL
Tratamiento
NO FARMACOLOGICO
Dieta
Leche con espesantes
Evitar alimentos que relajan el EEI
Grasas, cítricos, tomates, chocolates,
Cítricos, bebidas acidas
Medicamentos que relajan el EEI
Xantinas, nicotina, PG.

23. REFLUJO EN ORL
Tratamiento
NO FARMACOLOGICO
Tratamiento Postural

24. REFLUJO EN ORL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1)Antiacidos: disminuyen la acidez
hidroxido de Aluminio, de Magnesio
2) Antisecretores: suprimen la acidez gástrica
Inhibidores de la Bomba de
Protones. Omeprazol 0,7-3,3mg/kg/d
Lanzoprazol: 0,6-1 mg/kg/d
Esomeprazol:0,5-1 mg/kg/d
Pantoprazol: 0,5- 1 mg/kg/d

25. REFLUJO EN ORL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
2) Antisecretores: Antagonistas H2
Ranitidina, Cimetidina,
Famotidina.
3)Procinèticos: que aceleran el
Vaciamiento gastrico:
Domperidona:0.3mg/kg/dosis
Metroclopropamida 0.3mg/kg/d
Cisapride
Sucralfato

26. REFLUJO EN ORL
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Síntomas Asociados
Lavados Nasales:
Solución de Agua de Mar
Solucion Fisiologica
Solucion Hipertonica
Gotas Nasales Preparadas
Vasoconstrictores
Oximetazolina, Nafazolina

27. REFLUJO EN ORL
Tratamiento Farmacológico
Síntomas Asociados
Esteroides Nasales:
Mometasona, Fluticasona, Triamcinolona,
Beclometasona, Cromoglicato de Sodio, Budesonida.
Antialergicos:
Loratadina, desloratadina, fexofenadina, cetirizina, levocetirizina
.

28. REFLUJO EN ORL
Descongestionantes:
Pseudoefedrina
Antileucotrienos
Monteleukast, Pranleukast, Zafirleukast.
Esteroides Sistemicos
Nebulizaciones e Inhalaciones. ( ASMA)
Control Ambiental
Inmunoterapia.

29. REFLUJO EN ORL
Cuando operar:
Persistencia de los sintomas a pesar del
Tratamiento.
Sintomas Obstructivos
Infecciones Frecuentes.

30. REFLUJO EN ORL
RECORDAR SIEMPRE QUE:
Trabajo en Equipo:
Pediatra
Gastroenterologo
ORL
Alergologo, Neumonologo
Nutrologo

31. REFLUJO EN ORL
CONCLUSIONES
 Las manifestaciones extraesofagicas del reflujo son
de dificil, diagnostico requiere equipo
multidisciplinario.
 El reflujo puede ser desencadenante o agravante de
multiples afecciones de V. A.S
 SEGUIMIENTO PERIODICO UNA VEZ SUPERE
LA CRISIS