2. HISTORIA CLÍNICA
Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal.
• Fecha de aparición
• Intensidad
• Evolución
• Tratamiento realizado
• Signos locales y generales
3. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE
Obstrucción nasal unilateral
• Etiología tumoral, benigna o
maligna, progresiva con
signos epistaxis u otitis
serosa unilateral.
• Carcinoma, angiofibroma
nasofaríngeo.
Obstrucción bilateral RN
• Insuficiencia
respiratoria atresia
bilateral de coanas
(disembrioplasia) o quistes
voluminosos.
• Niños: hipertrofia de
vegetaciones adenoideas
rinolalia cerrada, respiración
nocturna ruidosa, facies
adenoidea.
4. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE
Rinorrea posterior
• Rinorrea posterior
mucosa o mucopurulenta
origen es rinofaringeo.
• Rinorrea posterior de
líquido claro asociada a
rinorrea clara anterior
unilateral origen LCR,
petroso llena a al cavum a
través de la trompa de
Eustaquio
Epistaxis
• Signo raro, sangrado
posterior, paciente no
conoce el lado de inicio.
• Epistaxis de origen
nasofaríngeo
angiofibroma (varón) o
carcinoma de
nasofaringe.
5. SEMIOLOGÍA OROFARÍNGEA E HIPOFARÍNGEA
¿El dolor incrementa con movimientos de la lengua?, ¿es mayor con la ingesta de algunos
alimentos?
• dolor acompañado de otalgia refleja
Patología
infecciosa:
•vías aerodigestivas superiores ( paladar, amígdala,
trígono, lengua, suelo de la boca, epiglotis, seno
piriforme y esófago cervical).
•Lesiones neoplásicas o tumores
Patología
tumoral:
• acompaña el dolor faríngeo, en ambas,
extensión del tumor o infección. (espacios
parafaríngeos y músculos pterigoideos.
Trimus:
Dolor faríngeo presencia de cuerpo extraño, infección o tumor
6. DOLOR EXTRAFARÍNGEO
Disfunción de la articulación
temporomandibular
• Dolores faríngeos lateralizados, asociados
a irradiación otológica.
•Acufenos y sin relación con las comidas.
•Diagnóstico explorar la abertura bucal,
palpación de las articulaciones
temporomandibulares
Carotiditis
• Produce irradiación faríngea.
Diagnóstico: llega por exclusión
Neuralgia del nervio glosofaríngeo
•Acceso doloroso intenso, corta duración,
sin pródromos, localizado en la base de la
lengua.
Síndrome de la apófisis
estiloides larga
•No existe criterio de interrogatorio, Dx.
Exclusión, palpación en polo inferior de la
amígdala y por radiografía.
7. TRASTORNOS EN LA DEGLUCIÓN
.
Estancamiento del bolo
alimenticio en faringe
problema orgánico y
faríngeo del reflejo de
deglución.
Problema neurológico:
Trastorno cerebeloso,
paralisis de últimos NC,
acalasia del mpusculo
cricofaríngeo, estenosis de
hipofaringe o por cáusticos.
Ancianos
sensación de bloqueo
alimentario a sólidos y
regurgitaciones precoces.
Niños
Disfagia a cuerpo extraño,
faríngeo o esofágico que
presentan sialorrea y
esfuerzos para vomitar
8. HEMORRAGIA
Expulsión de sangre por la boca tiene varios orígenes.
Sangrado bucofaríngeo
• Moderado, estrías sanguinolentas
o coágulos, buscar el origen.
Descartar traumatismo
contundente en boca.
Hemoptisis, epistaxis
posterior, hemorragia
digestiva
• sangrado abundante
Hemorragia masiva de
origen bucofaríngeo o
hipofaríngeo
• tumores con extensión cervical,
erosion arterial, secundario a
amigdalectomia.
•Faringe
•Fosas nasales
•Laringe
•Vías aéreas subglóticas
•Aparato digestivo
9. DISFONÍA
Nivel del velo del paladar o base de la lengua.
Rinolalia abierta (nasalización) fuga de sonidos hacia a nasofaringe y fosas nasales,
falsas rutas alimentarias liquidas.
Mecanismo de compensación en el niño
Contracción de la musculatura posterolateral de la faringe y retroceso
de base lengua
Dificulta la proyección vocal.
Voz de patata caliente o
gangosa origen tumoral o
una epiglotitis.
A nivel del velo del paladar
insuficiencia venopalatina
congénita o adquirida
10. DISNEA
Obstáculo faríngeo que dificulta el paso
de la corriente respiratoria.
• Edema de úvula
• Adenoiditis
• Colección supurada faríngea
• Tumores del cavum
• Síndrome de Pickwick
Ronquido
Es un motivo importante de
consulta.
Distinguir si es por síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
11. FALSAS RUTAS DIGESTIVAS
Las parálisis del velo
del paladar
• Impiden el cierre
completo, provoca
la salida del
alimento por las
fosas nasales.
Parálisis del istmo de
las fauces:
• El alimento volverá
a la boca.
Alteraciones
neurológicas:
• Impiden el cierre
glótico, ascensión
de la laringe y los
alimentos entran a
vías respiratorias
bajas.
12. SEMIOLOGÍA DE GUSTO
Las alteraciones gustativas se clasifican en alteraciones por defecto y alteraciones por
exceso.
Alteraciones
por defecto
Ageusia
• Ausencia de
sensación
gustativa
Hipogeusia
• Sensibilidad
gustativa
disminuida
Alteraciones
por exceso
Hipergeusia
• sensibilidad
gustativa
aumentada
Parageusias
• Sensación
gustativa alterada
Trastornos psíquicos, neurológicos
periféricos o centrales,
endocrinopatías, medicamentosos,
lesiones linguales o alteración de la
nutrición.
17. DIENTES Y ENCIAS
Higiene
Coloración
# dientes
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
20. LENGUA
Tamaño
Superficie
Movilidad
SUELO DE LA BOCA
Angina de Ludwig
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
21. FAUCES
- Pronunciar “A”
- VELO movilidad y dimensiones
- Amigadalas, tamaño y coloración, simetría
- Descargas mucopurulentas o hematicas
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
22. • Tamaño
• Movilidad
• Consistencia
• Sensibilidad de las
diferentes zonas y lesiones
PALPACION 1
ENCIAS
SURCOS GINGIVOYUGALES
SUELO DE LA BOCA
2
DORSO
DE LA LENGUA Y LAS
AMÍGDALAS LINGUALES
3
CAVUM
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal.
Fecha de aparición
Intensidad
Evolución
Tratamiento realizado
Signos locales y generales
Edad
Sexo, raza
Profesión
Hábitos tóxicos y medicamentosos
Enfermedad infecciosa
Manifestaciones alérgicas
Esfera ORL y estomatológicos.
Existe predominio de las manifestaciones nasales, no evocadores de origen nasofaríngeo.
Obstrucción respiratoria: es la insuficiencia respiratoria debida a la dificultad del paso del aire respirado a través del árbol respiratorio
Alta: laringe traque y bronquios principales.
Baja: nivel bronqueoalveolar.
Retención de secreciones en sujetos inconscientes
Debilidad de los músculos respiratorios
Enfisema y bronquitis crónica
Infecciones crónicas broncopulmonares
Una nariz congestionada o tapada se produce cuando los tejidos que la recubren se hinchan. La hinchazón se debe a la inflamación de los vasos sanguíneos. El problema también puede incluir "rinorrea" o secreción nasal.
Principales síntomas son el dolor y la disfagia.
Disfagia dificultad para deglución
Odinofagia dolor a la deglución
Trismo, o trismus, se refiere al síntoma caracterizado por la limitación para la apertura bucal
Carotidditis dolor cervical unilateral, inflamación de la pared carotidea
Limitación de apertura bucal, crujido.
.
Presenta manifestaciones como sensación de molestia o cuerpo extraño.
Acompañado en la deglución causa orgánica de origen tumoral
Desaparecen o disminuyen parestesias faríngeas.
Disfonía
Perdida de la calidad tonal de la voz dado por cualquier estado que intervenga con la tensión, vibración, aproximación de las cv.
Daño de la laringe como las lesiones de tipo profesional, contacto con polvos, gases irritantes, tabaquismo o alcoholismo.
Causas frecuentes de disfonía: Laringitis aguda, Laringitis crónica hiperplásica. Tumores benignos, como nódulos, pólipos, papilomas, etc.
Laringoscopia indirecta
Espejo laríngeo de tamaño adecuado, y buena fuente de iluminación
El paciente debe estar cómodamente sentado con los hombros ligeramente inclinados hacia adelante y la cabeza discretamente reclinada hacia atrás a la misma altura que la del examinador. Deben quitarse las prótesis dentarias removibles
Se examina la cavidad bucal y la faringe. Se pide al paciente que saque la lengua para tomarla con una gasa. Se indica al paciente respire Suavemente. Se introduce el espejo caliente, tratando de no tocar ninguna estructura bucal hasta colocarlo directamente en la base la úvula
Jalar hacia adelante la base de la lengua. con lo cual se logra enderezar epiglotis Durante la respiración y durante la fonación Para esto último se pide al paciente que pronuncie el sonido de la “a" o el sonido “i” luego. que continúe do tranquilamente.
Con el espejo en posición adecuada, la imagen laringoscópica aparece invertida de arriba abajo. La parte anterior de la laringe con la base de la lengua y la epiglotis se proyecta en la parte superior del espejo, y el segmento posterior con los repliegues aritenoideos y la entrada del esófago aparecen abajo.
Fibroscopía Imposibilidad ante el reflejo nauseoso o la forma y posición de la epiglotis Endoscnpia rígidos de cristal (endoscopios) flexibles de fibra de vidrio (fibroscopios)
Laringoscopía directa Se reserva para cuando, además la exploración se necesitan efectuar maniobras intervencionistas. como toma de biopsia o resección de patología. El acceso directo se consigue colocando al px en posición apropiada para que laringe y boca se encuentren alineadas para introducir el laringoscopio
Px en decúbito dorsal con hombros cerca del borde de la mesa de exploración un ayudante sentado a un lado del paciente, toma su cabeza realiza movimientos de flexión y extensión para rectificar la curvatura y permitir la introducción del laringoscopìo El procedimiento puede llevarse cabo bajo anestesia, se introduce el laringoscopio siguiendo el tubo endotraqueal y se levanta la epiglotis suavemente hasta encontrar la laringe.
Estroboscopia: Es un método de exploración muy especializado consiste en la observación de los movimientos y vibración de las cuerdas vocales con imagen óptica de cámara lenta. Misma técnica que laringoscopia indirecta pero con una fuente de luz de una lámpara de luz xenón de un estroboscopio
Un micrófono colocado cerca de la boca o en contacto con la cara anterior del cuello a la altura del cartílago cricoides, recoge la voz emitida por el paciente y por un sistema electrónico sincrónico se producen destellos luminosos con frecuencia ligeramente menor que la del sonido.
Radiología de laringe
Los estudios de imagen más frecuentemente utilizados son: • 1. Radiografía lateral de cuello con técnica para partes blandas. • 2 Radiografía simple anteroposterior • 3. Tomografía computada de laringe y cuello, • 4. Resonancia magnética de laringe y cuello.
Cartilagos de la epiglotis tiroides cricoides y parte de la traquea asi como el hueso hioides.
Columna vertebral superpuesta, contorno laríngeo cuerdas vocales el cono elástico así como la región subglotica
Tomografía de faringe
Las imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos, brindan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Esto es particularmente cierto para los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.