insulinoterapia

1. ROL DE LA ENFERMERA EN
INSULINOTERAPIA

2. insulinoterapia
• La insulinoterapia o terapia
insulínica, se refiere al tratamiento de
la diabetes por la administración
de insulina exógena. La insulina es
utilizada médicamente para el control
del metabolismo de la glucosa
circulante en el plasma
sanguíneo como parte del
tratamiento de algunas formas
de diabetes mellitus.

3. DESARROLLO DE DIABETES
• Riesgo
Dislipidemia
aterogénica
Disfunción
vascular
Inflamación
vascular
Estado
protrombótico
Glucosa
plasmática
elevada
Enfermedad
cardiovascular
Diabetes tipo
2

4. Diabetes tipo 1

5. Insulina
• Fue descubierta
1921 Toronto por
Charles Best
Frederick Banting

6. Antes y después de la insulinoterapia
• Un paciente de 3 años uno de los primeros en recibir insulina pesaba
solo 7kg. 32 días después a la derecha el 15 de febrero 1923.

7. Generalidades causas de fracaso en
insulinoterapia
• Millones de personas con DM se inyectan con insulina.
• En el Perú de 2 millones el 25% se inyectan insulina
• Mínimo una o más veces al dia.
• Muy pocas veces se instruye al paciente.
• Educación sin evidencia. Costumbre y tradición.
• Limitación de tiempo.
• Discutir dosis.
• Capacidad de leer unidades.
• Como utilizar o mezclar tipos de insulina.

8. ¿Qué tipo de aguja debe indicarse?

9. • Los pacientes consiguen las jeringas que sean
mas económicas.
• Por lo tanto las fluctuaciones de la glucosa en la
sangre puede ser debido a las inconsistencias en
la técnicas de inyección.
• Cambiar el tamaño de la aguja de una semana a
otra.
• Uso de aguja que son demasiado largas
• Usos de aguja inadecuada para la profundidad
del tejido subcutáneo.

10. TRIADA PARA UN TRAMIENTO MAS
EFECTIVO
• DOSIS DE INSULINA • TÉCNICA DE APLICACIÓN
CONTROL
GLICÉMICO
TIPO DE INSULINA

11. PROCESO DE INYECCIÓN
• Preparar los bolígrafos de
insulina antes de su uso.
Observar que aparezca una
gota de insulina en la punta
de la aguja, luego fijar la
dosis deseada y administrar.
Al contrario de los usuarios
de jeringas, el usuario de
pluma de insulina (boli) no
ve la insulina “entrando” a
medida que se inyecta. Rara
vez se obstruye el flujo en
estos dispositivos.

12. PROCESO DE INYECCIÓN
Uso adecuado de jeringas
• Cuando cargue la insulina,
se ha de inyectar primero
aire equivalente a la dosis
en el vial para facilitar la
salida de insulina
• Si ve burbujas en la
jeringa, dar golpecitos
para eliminarlas.
• No es necesario esperar
10 segundos después de
haber presionado el
embolo.

13. OBJETIVO: INYECCIÓN SUBCUTÁNEA
• EVITAR LA INYECCION IM

14. LONGITUD DE LAS AGUJAS
• Existe evidencia que agujas mas cortas
son más seguras y se toleran mejor.
• Incluso en obesos los estudios han
confirmado idéntica
• Eficacia, seguridad y tolerancia
comparando agujas de 4mm, 5mm y
6mm con las de 8mm. Y 12.7mm.

15. LONGITUD DE LAS AGUJAS
RECOMENDACIONES PARA ADULTOS
• Se pueden utilizar agujas de 4-5-6 mm en cualquier
adulto incluidos los obesos, así en general no necesitan
de la técnica del pellizco.
• Si la inyección se realiza con agujas cortas podemos
inyectar a 90 º sin pellizco.
• No obstante podemos usar pellizco o inclinar a 45º la
aguja en inyecciones a brazo, muslo y abdomen en muy
delgados.
• No existe fundamento para iniciar con agujas mayores a
8mm. Debutantes deben empezar con agujas más
cortas.

16. LONGITUD DE LAS AGUJAS
RECOMENDACIONES PARA ADULTOS
• Los pacientes que utilizan agujas mayores o iguales
a 8mm deben utilizar la técnica del pellizco e
inyectarse en ángulo de 45.

17. LONGITUD DE LAS AGUJAS
RECOMENDACIONES PARA NIÑOS Y
ADOLESCENTES
• Hasta la pubertad el patrón del tejido SC en ambos
sexos es igual.
• Después las niñas ganan tejido adiposo y en niños
disminuye ligeramente. Por esto los varones tienen
mas riesgo de sufrir inyección.
• Niños y adolescentes deben usar cortas (4-5-6mm.) y
utilizar la técnica de pellizco en cada inyección.
• Se puede utilizar ángulo de 45º con aguja de 6mm en
lugar de pellizco.
• No hay fundamento cientifico que avale la
recomendación de utilizar agujar mas largas de 6mm
en niños y adolescentes.

18. LONGITUD DE LAS AGUJAS
RECOMENDACIONES PARA NIÑOS
ADOLESCENTES
• Si el niño sólo dispone de agujas de 8mm (caso de
uso de jeringas), se deberá utilizar pellizco y ángulo
de 45º, usar acortadores o pinchar en nalgas
• En los brazos se recomienda usar pellizco por lo que
se necesita de un tercero.
• Ha quedado obsoleta la recomendación en adultos
de 12.7 mm y en niños la de 8mm.
• Recientes estudios demuestran que aumentan el
riesgo de inyección IM.

19. Rotación de sitios de inyección
• Desde el principio se deben
enseñar esquemas de
rotación fáciles de ejecutar.
• Dividir abdomen en 4 partes,
brazos, nalgas muslos en 2
utilizando una zona por
semana y rotando en cada
zona en sentido de las agujas
del reloj.

20. HORARIOS Y ZONAS DE INYECCIÓN
• Cuando se usan insulinas
humanas
• Para predecir el efecto de
una dosis de insulina, es
importante inyectar
siempre:
• A LA MISMA HORA
• EN LA MISMA ZONA
• NO EN EL MISMO LUGAR

22. Proceso de inyección
RECOMENDACIONES
• Insertar la insulina
lentamente y asegurarse
de que el émbolo o botón
haya sido presionado
completamente
• Insertar la aguja en la piel
con un movimiento
rápido; el extremo filoso
penetra la piel.
• No masajear la zona de
inyección antes ni
después ya que podría
acelerar la absorción.

23. Cuidado de la zona/ auto-examen
• Lipodistrofia es un
engrosamiento, lesión, bulto ó
alteración de la capa grasa de la
piel (SC), lesión que aparece en
las zonas de inyección de muchos
pacientes usuarios de jeringa/
pluma de insulina
(insulinodependientes).
• Parece probada la relación entre
lipodistrofias y el uso de insulinas
mas antiguas y menos
purificadas, falta de rotación y
rotación sobre una misma zona y
reutilización de agujas.
• Inyectarse sobre ese tejido
empeora la lipodistrofia y la
absorción de la insulina puede ser
irregular, con peor control
metabólico.

24. Prevención de lipohipertrofia
• Uso de insulinas humanas
purificadas.
• Rotacion de zonas de
inyección.
• Rotación intra-zona dejando
al menos 2 cm entre
pinchazos.
• No rehuso de agujas porque
se va doblando y
provocando microtraumas.
• Mantener la insulina a tº
ambiente.

25. Conservación de insulina
• Insulina cerrada
• Mantener refrigerado por debajo
de 0 se destruye por encima de
25º pierde su efectividad
• Insulina abierta
• A Tº ambiente máximo mes.

26. DESCARTE ADECUADO
• Las agujas deben desecharse inmediatamente
despues de su uso y no dejarlas en el
bolígrafo.
• Utilizarse una sola vez.

27. Cinco pasos para una correcta
inyección
1. Seleccionar el dispositivo adecuado: aguja y/o
jeringa
2.Conocer las zonas de aplicación y el lugar de
inyección (en tejido subcutáneo).
3. Planificar la rotacion de la zona de aplicación
4. Aprender la tecnica correcta de inyección.
5. Evitar reutilizar las agujas.

28. 1. SELECCIÓN DE AGUJA
ADECUADA

29. 2.CONOCER LAS ZONAS DE
APLICACIÓN

30. 3. PLANIFICAR LA ROTACION DE LA
ZONA DE APLICACIÓN

31. 4. TÉCNICA CORRECTA DE INYECCIÓN
• INTRAMUSCULAR:
• Riesgo de
hipoglucemia por
absorción mas
rápida.
• Mayor dolor.
• INTRADÉRMICA:
• Se pierde insulina
lo que llevaría a
hiperglucemia.

32. 5. EVITAR REUTILIZAR LAS AGUJAS.
• Las agujas
están
diseñadas
para usarse
una sola vez.
• El riesgo de
infectar la
zona de
inyección
parece ser
despreciable.

33. INSULINAS HUMANAS
RECOMENDACIONES
• Si se usan las insulinas humanas basales las
zonas de inyeccion mas indicadas serian los
muslos y nalgas ya que son zonas de absorcion
lenta. De ser posible debe aplicarse a la hora
de dormir que a la hora de cenar para
disminuir el riesgo de hipoglicemia nocturna.

34. INSULINAS PREMEZCLADAS/MIXTAS
• La mezcla de insula regular y NPH debería
aplicarse en el abdomen por la mañana para
incrementar la velocidad de absorcion de la lenta
y evitar posibles picos de glucemia que pudiera
darse tras el desayuno.
• Cualquier mezcla que contenga insulina NPH,
debería administrarse en el muslo o nalgas por la
tarde ya que estas zonas de absorcion mas lenta
disminuyen el riesgo de hipoglicemia nocturna.

35. Análogos de insulina
• Las insulinas rapidas anañogas pueden aplicarse
en cualquiera de las zonas de inyeccion ya que la
velocidad de absorcion no varía en funcion de la
zona
• Pueden inyectarse insulinas analogas de accion
lenta en cualquiera de las zonas habituales de
inyeccion.
• Evitar la inyeccion de insulinas analogas lentas
intramusular por riesgo de hipoglicemia severa.