1. Portafolio Farmacológico
Macarena Valenzuela Maldonado
Integrado de Enfermería en Salud Mental y Psiquiatría Docente a cargo: Claudia
Sánchez
Fecha de entrega: 6 de noviembre 2014
2. 2
INDICE
Índice 2
Introducción 3 - 7
Ansiolíticos y sedantes hipnóticos 8
Antidepresivos 9
Estabilizadores del ánimo 10
Anti psicóticos típico y atípico 11
Otros 12
Cuidados de Enfermería 13 - 16
Bibliografía 17
3. 3
INTRODUCCION
Manifestaciones básicas de los trastornos mentales
Las enfermedades mentales presentan diversos signos y síntomas; los principales son:
Ansiedad
Insomnio
Depresión
Manía
Desconexión con la realidad
Estos síntomas pueden manifestarse en forma aislada. Así, la ansiedad generalmente se acompaña de insomnio; la depresión
trae consigo trastorno del sueño; se puede alternar trastornos maniacos con episodios de depresión; la depresión puede tener
una alta carga de ansiedad; la manía se acompaña de insomnio; los síntomas de desconexión con la realidad se presentan con
mucha ansiedad.
Para fines prácticos es que se diferencian en grupos cada grupo para tratar trastornos mentales. Existen:
Ansiolíticos e hipnóticos
Antidepresivas
Antimaniacas
Antipsicóticos
DROGAS ANSIOLÍTICAS E HIPNÓTICAS
Son diversos grupos de drogas que se emplean para tratar la Ansiedad y el insomnio.
ANSIEDAD
La ansiedad es una mezcla de sensaciones subjetivas y conductas típicas; las sensaciones subjetivas consiste en tensión,
opresión, temor, preocupación, y dificultad para concentrarse y pensar; la conductas típicas son los temblores, tensión
muscular, inquietud, y fatiga con frecuente insomnio.
Es importante destacar que la ansiedad generalmente se acompaña de insomnio.
Los ansiolíticos son útiles cuando se desea tratar un estado puntual de ansiedad justificada durante periodos cortos.
4. 4
INSOMNIO
Lo importante de un tratamiento de insomnio es lograr que se produzca un sueño relajado, sin que haya somnolencia diurna
posterior.
Drogas que producen ansiedad y
estimulantes del SNC
Drogas que producen insomnio Drogas que producen somnolencia y
sueño
Cafeína
Teofilina
Cocaína
Anfetaminas
Efedrina
Metilfenidato
Inhibidores del apetito
Lidocaina y analogos
Verapramil
Antidepresivos triciclicos
Antipsicóticos
Fluoxetina
Mianserina
Benzodiazepinas
Cafeína
Teofilina
Anfetaminas
Metilfenidato
ACTH
Inhibidores de la MAO
Propanolol
Hormonas tiroideas
Agente quimioterápicos
Fenitoína
Metildopa
Anticonceptivos Orales
Glucósidos Digitálicos
Alcohol
Benzodiacepinas
Hipnóticos
Antihistamínicos
Antihistamínicos (1°generacion)
Alcohol
Digitálicos
Opioides
Escopolamina
Antidepresivos triciclicos
Fenotiacinas
Relajadores musculares
Anti convulsionantes
Propanolol
Metisergide
Ciproheptadina
Tabla 1. Drogas que producen ansiedad, insomnio y sueño.
Drogas usadas como ansiolíticos e hipnoticos
En general podemos decir que contamos con drogas que son buenos tranquilizantes, y buenos hipnoticos (Benzodiacepinas );
otras que solo son ansiolíticas (Buspirona); y otras, que solo tienen efecto hipnotico (ZOLPIDEM)
5. 5
BENZODIACEPINAS
Conforman este grupo los compuestos:
Diacepam
Clordiacepíxido
Alprazolam
Loracepam
Oxacepam
Triazolam
Flunitracepam
Clonacepam
Pracepam
Oxazolam
Ketazolam
Tetracepam
EFECTOS DE LAS BENZODIACEPINAS
1. Disminuir la ansiedad (Ansiolíticos)
2. Inducir sueño (Hipnóticos)
3. Relajar musculo esquelético (Relajante musculares)
4. Bloquear actividad eléctrica repetitiva en el SNC (Anticonvulsionante)
Además, todas las benzodiacepinas producen: trastornos de la memoria (amnesia), trastorno de la capacidad cognitiva,
alteraciones en la modulación de la palabra e incoordinación muscular.
Alprazolam, bromacepan,
loracepam, cloracepam,
clordiacepóxido
Son preferentemente Ansioliticos
Clobazam, clonacepam Son buenos Anticonvulsionantes
Ketazolam, flunitracepam Son preferentemente hipnoticos
Tetracepam Es buen relajante muscular
Diacepam Tiene los 4 efectos
Tabla 2. Perfil de accion de algunos benzodiacepinas
6. 6
Farmacocinética
Absorción: Se absorben muy bien por via oral. No conviene administrarlo por vía intramuscular, porque la absorción es
errática. Para emergencias y en anestesias se una la via intravenosa, pero debe tenerse particular cuidado de que entre
realmente en la vena y no haya extravasación, pues son muy irritantes.
Distribución: El 50% circula ligado a proteínas transportadoras. Se distribuyen llegando al SNC mas o menos rápidamente, de
acuerdo a su mayor o menor liposolubilidad. Se depositan en tejido graso junto a sus metabolitos.
Metabolismo y excreción: La duración del efecto de las benzodiacepinas depende del desarrollo de tolerancia, transformacion
a metabolismos activos y transformación a metabolitos inactivo.
Todas estas posibilidades farmacocinéticas explican que la iniciacion de efecto de la benzodiacepinas sea variable (desde unos
pocos minutos en algunas hasta 1 hora o mas en otras); que algunas tengan vida media muy corta (1 a 2 horas) y otras muy
prolongadas (50 a 200 horas) y las respuestas son muy variables de un enfermo a otro.
USOS TERAPÉUTICOS
Tratamiento de ansiedad
Síndrome de abstinencia al alcohol: Alivian la sintomatología.
Anestesia
Convulsiones
Relajación muscular
Crisis de violencia y Agresividad
Crisis de pánico y agorafobia
Insomnio
BARBITURICOS
Depresores del SNC muy poderosos. No son selectivos, esto quiere decir que a la vez que deprimen el SNC tambien deprimen
otros sistemas como el cardiovascular por lo que pueden producir hipotension y parada cardiorrespiratoria (PCR)
7. 7
DROGAS ANTIDEPRESIVAS Y ANTIMANIACAS
Son drogas usadas en el tratamiento de alteraciones del estado anímico y la afectividad, que pueden ser muy limitantes, si
llegan a inferir con la vida normal. Estos trastornos psíquicos se caracterizan por el hecho que el trastorno de humor en la
manifestación clínica mas evidente.
Antidepresivos Tricíclicos
Un ejemplo de ellos es la Impramina.
Tienen una vida media muy prolongada. Su efecto sobre el animo demora varios días en manifestarse, apareciendo primero su
acción sedante y solo días después su efectp antidepresivo.
FARMACOCINÉTICA
Metabolización: Son hidroxilados y/o demetilados a compuestos que mantienen la actividad antidepresiva. Algunos
metabolitos han sido patentados como drogas antidepresivas; de hecho se piensa que incluso la impramina y la amitriptilina
deben su acción a su metabolitos.
Distribución y excreción: Circulan unidos a proteinas trasportadoras y finalmente son conjugados en ácido glucúronico y
eliminados.
DROGAS ANTIPSICÓTICAS
PSICOSIS
Los pacientes no diferencian entre los hecho reales y los que son producto de su paranoia. Presentando síntomas como
Delirio: Hay una disminución en la capacidad de percibir el medio ambiente, con alteración de la percepción, desorden de
pensamiento, cambio en el ritmo del sueño y de la actividad psicomotora.
Alucinación: Falsa percepción sensorial que ocurre en ausencia de estímulos relevantes o adecuados.
8. 8
ANSIOLITICOS Y SEDANTES HIPNOTICOS
Fármaco
(Nombre
comercial)
Casos en que se utiliza Categoría Vía de
Administración
Dosis de
presentación
Efectos Adversos
Alprazolam
(Trankimazin)
Tranquilizante, y
antidepresivo
Benzodiacepina
Vía Oral Comprimidos: 0,25
- 0,5 - 1 - 2 mg.
Somnolencia, sedación, ataxia,
confusión, diarrea, vómitos,
nauseas, visión borrosa
Triazolam
(Halcion)
Tratamiento de corto
plazo para el insomnio
Vía Oral Comrimidos: 0,125
- 0,25 mg/día.
Somnolencia, mareo, aturdimiento,
ansiedad, comezón, sarpullido,
urticaria.
Clonazepam Tratamiento de epilepsia Vía Oral Comprimidos: 0,5 -
2 mg
Gotas: 2,5 mg/ml
Somnolencia, mareo, fatiga,
irritabilidad, aumentos de secreción
de vías aéreas, erupción cutánea
Diazepam
(Valium)
Tratamiento de la
epilepsia
Vía oral,
Endovenosa e
intrarrectal
Comprimidos: 2-5-
10 mg.
Solución: 2 mg/ml
Somnolencia, ataxia, disartria,
irritabilidad.
EV: Depresión respiratoria,
tromboflebitis
Flurazepam
Tratamiento de insomnio Vía Oral, rectal,
Endovenoso,
Intramuscular
Comprimidos: 7,5 -
15 mg.
Cefalea, vértigo, depresión
cardiorresporatoria.
Zolpidem
Tratamiento de insomnio
Sedante
Hipnóticos
Vía oral Comprimidos:
10mg/día
Somnolencia, cansancio, dolor de
cabeza, mareos, aturdimiento,
estreñimiento, sequedad de la boca.
Buspirona Se usa en estado de
ansiedad generalizado
Se absorbe con
rapidez vía oral.
5 mg/3 veces al día Mareos, somnolencia, nerviosismo,
nauseas, sudoracion/frío.
Clonidina Hiperactividad,
hipertensión, diarrea
crónica.
Hipotensores
Endovenoso y
Vía oral
Ampollas de 1 ml:
0,150 mg/ml
Dermatitis de contacto, eritema,
prurito, fatiga, sedación, retención
de líquidos, bradicardia
Propanol Antihipertensivo Antiarrítmicos Vía oral y
Endovenosa
Comprimidos: 10-
40-80 mg
Suspension:2mg/ml
Fatiga, letárgica, bradicardia,
hipotensión, nauseas, vómitos,
hipoglucemia, bronco espasmos
Clordiazepoxido Aliviar ansiedad, control
de abstinencia por OH
Benzodiacepina Vía Oral Dosis media: 20-
40mg
Ansiedad severa:
50-100 mg.
Mareos, cansancio, diarrea,
agitación, dificultad para orinar
9. 9
ANTIDEPRESIVOS
Fármaco Casos en que se
utiliza
Categoría Vía de
Administración
Dosis de
presentación
Efectos Adversos
Citalopram
(Seropram)
Para tratar depresión Antidepresivo IRS Vía oral 20 - 40 mg Aumento del apetito, disminución del
apetito, anorexia, estado de
confusión, fatiga, astenia, cefalea,
temblor.
Fluoxetina
Sertralina
Usados para tratar
depresión
Vía oral 10 - 60 mg
Disfunción sexual, agitación,
aumento o disminución de peso
Paroxetina
(Seroxat)
Vía oral 20 - 40 mg
Bupropion Ayuda al tratamiento
de adicción al tabaco,
evitando engordar
Via oral 200 - 400 mg Mareo, ansiedad, convulsiones en
dosis altas, sequedad de boca,
desvanecimiento, diaforesis,
temblor, aumento psicosis, insomnio
Venlafaxina
(Dobupal)
Depresión, no
produce sedación
Heterociclicos Vía oral 75 - 255 mg Pesadillas, debilidad, dolor
estomacal, estreñimiento, vómitos.
diarrea, gases, espasmos
musculares.
Amitriptilina
(Tryptizol)
Depresión
produciendo sedación
Triciclicos Vía Oral 75 mg. Somnolencia
Imipramina
(Tofranil)
Trastorno del déficit
de atención
Vía Oral Capsula 75
mg
Vértigo, sedación, excitación,
hipotensión ortostatica
10. 10
Estabilizadores del animo
Fármaco Casos en que se utiliza Categoría Vía de
Administración
Dosis de
presentación
Efectos Adversos
Litio Se utiliza en caso de
profilaxis, tratamiento de
trastornos bipolares.
Trata la manía y la
depresión
Antipsicótico Vía Oral 400 - 1600 mg Hipotiroidismo, bocio,
poliuria y polidipsia,
somnolencia, cansancio,
debilidad muscular,
hiperirritabilidad muscular,
temblor, cefalea, confusión,
palabra gangosa, dificultad
para concentrarse
Citrato de Litio
Acido Valproico Anticonvulsivante,
enfermedad bipolar y
manías
Anticonvulsionante Vía oral,
intrarrectal,
Endovenoso
Capsula 25 -
30 mg
Nauseas, vómitos, diarrea,
temblor, caída de cabello,
hepatotoxicidad
Carbamazepina Estabilizador de ánimo,
antirrecurrencial
Vía oral Comprimidos
de 200 - 400
mg
Somnolencia, mareos,
erupción cutáneas,
alteraciones hematologías,
visión borrosa, diplopía
Gabapentina Para dolor crónico,
manías y convulsiones
Antiepiléptico Vía Oral Capsulas: 100
-300 - 400 -
600 mg
Somnolencia, mareos,
ataxia, fatiga
Varapamilo Presión arterial y anginas Antirritmico IV Vía Oral 240 - 480
mg/día
Estreñimiento, acidez
estomacal, mareos,
aturdimiento, inflamación de
las EE.SS y EE.II, visión
borrosa, nauseas
11. 11
Antipsicóticos típicos y atípicos
Fármaco Casos en que se
utiliza
Categoría Vía de
Administración
Dosis de
presentación
Efectos Adversos
Clozapina Caso de
esquizofrenia
Antipsicóticos Vía Oral 12,5 mg Aumento de peso; somnolencia,
sedación, mareo, visión borrosa,
cefalea, temblor, rigidez, acatisia,
crisis epilépticas, convulsiones,
espasmos mioclónicos; taquicardia
Risperidona Trastornos de la
conducta, agitación
y demencias
delirantes.
Vía Oral Comprimidos
0,25 - 0,5 - 1 -
2 - 3 - 4 - 6
mg
Sedación, cefalea, discrasias
sanguíneas, sequedad de la boca,
constipación, visión borrosa,
retención urinaria, palpitaciones,
nerviosismo.
Quetiapina Indicada en
tratamiento de la
esquizofrenia y del
trastorno bipolar.
Vía Oral 150 - 750 mg Aumento de peso, aumento del
apetito, aumento de glucosa en
sangre a niveles hiperglucémicos;
sueños anormales y pesadillas.
Clorpromazina Sedación en la
excitación
psicomotriz severa y
en los movimientos
anormales.
Vía Oral
Endovenosa
Intramuscular
Comprimidos
25 - 100 mg
EV: de 2 ml
Sedacion, somnolencia hipotension,
depresion respiratoria, taquicardia,
hipotermia.
Haloperidol Esquizofrenia
crónica sin
respuesta a otro
anti psicóticos.
Comprimidos
1-5-10 mg
gotas 2mg/ml
Reacciones extrapiramidales e
hipotalámicas severas, distonía.
Tiene menos efectos muscarínicos e
hipotensores y más efectos
extrapiramidales que la
clorpromazina
12. 12
Otros
Fármaco Casos en que se
utiliza
Categoría Vía de
Administración
Dosis de
presentación
Efectos Adversos
Disulfiram Tratamiento del
alcoholismo cronico
Via Oral 250 mg luego
de 24 horas
de suspension
del etanol
Rubor, cefalea, vomito, diaforesis,
hipotension, astenia
Metilfenidato Hiperactividad Psicoestimulante Via Oral 5 mg. Arritmias, ACV hemorragico, estado
paranoide, insomnio, nauseas,
cefalea, hiperactividad, cefalea
Memantina Para tratar sintomas
del Alzheimer
Antagonista del
receptor NMDA
Via Oral 5 - 20 mg Mareos, somnolencia, confusion,
agresion, depresion, dolor de cabeza,
diarrea, aumento de peso
Levodopa Usada para
trastornos motores
Antiparkinsonianos Via oral 100/25 mg y
250/25 mg.
Mareos, vomitos, perdida del apetito,
diarrea, sensacion de sequedad en la
boca, olvidos o confusion, pesadillas,
nerviosismo, debilidad, dolor de
cabeza.
Haldol Trastorno de la
personalidad,
esquizofrenia,
paranoia, confusion
aguda, alcoholismo.
Neuroleptico Via oral 10 - 20 mg Está contraindicado en estados
comatosos, depresión del SNC debida
a alcohol u otras drogas
antidepresivas; enfermedad de
Parkinson, conocida hipersensibilidad
al HALDOL, lesión de los ganglios de
la base
Parches de nicotina Alivio de los
síntomas del
síndrome de
abstinencia a la
nicotina en la
dependencia a la
nicotina como ayuda
para dejar de fumar
Via oral
Via
Transdermica
Chicle: 2 mg
Parches 16
horas: 15 mg
Parches 24
horas: 21 mg
Gastritis, estomatitis, esofagitis,
mialgia, artralgia, alteraciones del
sueño, insomnio, disnea, temblor,
mareos, sequedad de boca,
nerviosismo, faringitis, palpitaciones,
aumento de sudoración.
Locales: erupción transitoria, prurito,
edema, sensaciones de quemazón y
de hormigueo.
13. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
13
Ansiolíticos y sedantes hipnóticos
Monitorizar patrón y frecuencia respiratoria. Si hay altas dosis monitorizar esporádicamente SpO2.
Monitorizar especialmente en ancianos con el nivel de conciencia disminuido la retención de secreción (Ascultacion, SpO2,
presencia de ruidos respiratorios sin que exista expectoración eficaz)
En caso que la Benzodiacepinas se utilicen para sedaciones cortas o continua, siempre se debe monitorizar la SpO2 de
forma continua y el riesgo de bronco aspiración.
Monitorizar el nivel de conciencia, especialmente estados confusionales y tendencias de sueños. Mayor riesgo en ancianos
que toman benzodiacepinas de acción larga.
Asegurar la seguridad del paciente
Existen sustancias que pueden disminuir la efectividad de los fármacos: cafeína, nicotina y otras que pueden aumentar su
efecto como el alcohol u otros depresores del SNC.
Evitar la interrupción busca del tratamiento cuando este se administra de manera continua (2-4 semanas): puede provocar
un repunte en el estado de ansiedad.
EDUCACION
La persona debe conocer los signos de alarma como bradipnea.
El paciente y familia debe ser capaz de reconocer signos de toxicidad: estados de excesiva letargia, dificultades para
hablar, desorientacion o ataxia.
El paciente debe evitar el consumo de sustancias que impidan el efecto esperado
Evitar la conducción o realización de actividades de riesgo.
14. 14
Antidepresivo
Vigilar estrechamente al enfermo durante los primeros 15 días del tratamiento.
La desaparición rápida de la inhibición sin haber variado el humor, incrementa el riesgo de suicidio.
Vigilar la inversión del humor y la aparición de delirio.
Observar la aparición de efectos neurológicos.
Síndrome temblor-disartria.
Explicar al enfermo estos síntomas y ayudarle a superar las dificultades y molestias que entrañan.
Vigilar la aparición de estados confusionales en el paciente anciano.
Vigilar la aprición de hipotensión ortostática.
Enseñar al paciente a levantarse de la cama o de una silla de forma pausada.
Tomar y anotar la curva de tensión arterial cada doce horas en pacientes sometidos a tratamiento oral.
Explicar al paciente que la congestión nasal, sequedad de boca, sofocos, son efectos secundarios del tratamiento y la
manera de aliviarlos.
Vigilar y anotar a diario si existe o no retención urinaria y/o extreñimiento. El paciente deprimido casi nunca se queja de
este tipo de síntomas. Vigilar la aparición de edemas
Estabilizador del animo
Valorar
Interrogar al paciente acerca de enfermedades que pueden comprometer el uso de estos fármacos (trastornos renales,
cardiovasculares, convulsiones, diarreas o desequilibrios hidrominerales) o la toma de otros fármacos que interactúen con
el litio y elevarían el riesgo de toxicidad.
Verificar que se realice, previo al inicio del tratamiento, una evaluación del estado del paciente mediante conteo celular,
química sanguínea, análisis de orina, función del tiroides y electrocardiograma (ECG).
Puede aparecer edema pretibial, que desaparece en varios días
Intervenciones
Velar porque el enfermo mantenga una ingesta adecuada de sodio y líquidos y en caso de diarreas, vómitos o infección
intercurrente, sobre todo si existe sudoración profusa, deberá reducirse la dosis o suspender el tratamiento. Los ajustes de
dosis se vigilarán celosamente.
Vigilar que no se produzca la retirada brusca del fármaco y mantener una constante anamnesis farmacológica, para
descubrir cualquier interacción potencial.
Administrar con comidas para paliar las molestias gástricas.
15. 15
Educación
Advertir la necesidad de que el enfermo ingiera adecuada cantidad de líquidos y que no restrinja la sal.
Orientar que, en caso de síntomas de hipotiroidismo (sensación de frío, letargia, de mayor riesgo en mujeres), solicitará
atención médica
Advertir que, en caso de sospecha de embarazo, se suspenderá el tratamiento y se acudirá al médico.
Orientar al paciente evitar realizar tareas que requieran máxima atención y en caso de necesitar conducir vehículos,
hacerlo con extrema precaución.
Antipsicóticos típicos y atípicos
Valoración
Interrogar al paciente acerca de condiciones preexistentes que deben ser valoradas antes de indicar los neurolépticos
(trastornos renales, hepáticos, cardiovasculares, glaucoma, enfermedad de Parkinson, constipación crónica, hipertrofia
prostática o embarazo
Revisar la existencia de estudios previos que evalúan el funcionamiento renal, hepático, hematológico y cardíaco
Examinar al paciente, enfatizando en parámetros modificables por los medicamentos, como pueden ser: frecuencia
cardiaca, respiratoria, tensión arterial y temperatura corporal.
Buscar la existencia de edemas, alteraciones oculares o en la piel y alteraciones funcionales hepáticas, renales, endocrinas,
cardíacas, del sistema nervioso central y otras
Valorar el estado general del paciente, su actividad motora, su conciencia, la existencia de ilusiones o alucinaciones u otras
alteraciones de la conducta.
Explorar el nivel de comunicación del paciente, su memoria y cualquier manifestación somática o psíquica, que nos permita
descubrir cualquier cambio posterior al tratamiento.
Intervenciones
Hacer ajustes con los horarios de alimentación o tipos de alimentos, de ser necesario, en caso de administración oral.
Atender a posibles interacciones medicamentosas.
Velar por no afectar los horarios de descanso del paciente y repartir las dosis, en caso de ser necesario.
Medir la tensión arterial cada 12 h, vigilando la aparición de hipotensión ortostática. Para evitar este efecto, se enseñará al
paciente a levantarse de la cama o silla de manera pausada.
Medir la temperatura corporal y la frecuencia cardiaca cada 12 h. En caso de hipertermia, suspender el tratamiento.
Vigilar y controlar la alimentación del paciente, asegurándole el suficiente aporte de líquidos.
16. 16
Educación
Informar sobre la posibilidad de aparición de efectos indeseables y de su fácil corrección.
Animar y/o ayudar a comer al paciente en caso de presentar anorexia o estar pasivo.
Vigilar y controlar la aparición de fenómenos neurológicos
Orientar si el paciente presenta un parkinsonismo limitante, se debe ayudar y adecuar la consistencia de la dieta. En caso
de una crisis diatónica, será preciso tranquilizarlo, mientras el médico prescribe la medicación correctora oportuna.
Advertir, de existir congestión nasal y sequedad de boca, imputables al tratamiento, que se administre frecuentemente
pequeños sorbos de agua.
Advertir evitar excesivas exposiciones al calor (duchas, saunas, baños de sol o excesivas actividades físicas en días
calurosos) y en caso de foto sensibilidad o para prevenirla, sugerir espejuelos oscuros o proteger la piel con sombreros u
otros protectores solares.
Advertir a los ancianos de pedir ayuda para levantarse, para prevenir las caídas.
17. 17
Bibliografía
Ambroigo, C. M. (2010). Farmacología. En C. M. Ambroigo, Farmacologia (págs. 136 - 155). Santiago: Mediterraneo.
Nicolau, J. a. (2010). Ansioliticos e hipnoticos. Santiago: Campus extens.
World Health Organization (2005): Funk M., Improving access and use of psychotropic medicines. Mental Health Policy and
Service Guidance Package. Disponble en: http://www.who.int/mental_health/policy/improving_access_final_10_01_05.pdf.