Insulino terapia pacientes diabeticos

1. INSULINOTERAPIA

2. DIABETES
DIABETES TIPO 1
La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad.
El páncreas no produce insulina.
La producción de insulina no es suficiente, la
glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en
lugar de entrar a las células a esto se le denomina
hiperglucemia.
Uso de insulina

3. Diabetes tipo 2
El páncreas fabrica insulina, pero las células no
responden a la insulina como deberían responder.
Dificultad para procesar la glucosa procedente. de
los alimentos.
El páncreas trabaja mas de lo normal para producir
la suficiente insulina.

4. INDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON INSULINA
Todos los pacientes con
diabetes tipo 2
Diabetes secundaria a
patología pancreática
Fracaso o contraindicación
para tratamiento con ADO.
Diabetes gestacional.

5. INSULINA
Hormona producida polipeptídica formada por aminoácidos y producida por
el páncreas, que se encarga de regular la cantidad de glucosa de la sangre.

6. Acción de la insulina
Estimula el deposito de
carbohidratos y grasas.
Sintetiza las proteínas.
La glucosa postprandial
es utilizada por el
musculo esquelético.
• Efecto que se debe a la
captación de glucosa
estimulada por la insulina.

7. Objetivo de la insulina
Mantener la glucosa en
sangre lo mas normal
posible
Retrasar la aparición y
progresión de
complicaciones.(retinopatía,
neuropatía, nefropatía).
Disminuir la mortalidad
Aumentar la calidad de vida.

8. Mantener una hemoglobina glicosilada entre 6-7% que es lo optimo para evitar
complicaciones a mediano y largo plazo.
ADA: American Diabetes Association
IDF:: International Diabetes Federation

9. Clasificación de la Insulina

10. INSULINA DE ACCION PROLONGADA
• Incluye la insulina de acción intermedia (NPH) y análogos de acción prolongada:
glargina y detemir.
• Aportan niveles basales de insulina las 24 horas, disminuyendo los picos y
evitando la hipoglucemia.

11. INSULINA NPH
Alcanza su pico máximo de forma indistinta de forma muy variable entre 4 y 8 horas posterior a su
administración, teniendo caída en sus niveles de manera rápida con una duración total de 10 a 12
horas.

12. INSULINA GLARGINA
ANALAOGOS
Tiene un perfil de acción estable de 24 horas, asegurando un buen control de las glicemias basales.
La modificación molecular incluye una nueva molécula de baja solubilidad y mediante aplicación
subcutánea, la solución acida permite el retraso en su absorción de tal manera que la liberación es
gradual durante las 24 horas.
Se puede usar una o dos veces al día en dosis fraccionadas.

13. INSULINA DETEMIR
Se une a la albumina por medio del acido graso en el tejido subcutáneo.
Su concentración máxima 6 u 8 horas posterior a su administración.
Ejerce el 50% a las 3 – 4 horas.
Efecto aproximado de 14 horas
Menor riesgo de hipoglucemias nocturnas

14. INSULINA RAPIDA
Insulina humana regular.
Ritmo lento de absorción subcutánea.
Tarda entre 30 y 40 minutos para iniciar su acción
Se administra con antelación de las comidas.
Duración de 6 a 8 horas.
Mayor riesgo de hipoglucemia.

15. INSULINA LISPRO
Comienza su acción a los 10 minutos de su administración.
Pico máximo de 1 hora
Duración 4 horas

16. INSULINA ASPART
Absorción acelerada.
Acción de 10 a 20 minutos de su administración.
Efecto máximo de 1 a 3 horas
Duración 3 a 5 horas

18. CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS DE LOS
DISTINTOS TIPOS DE INSULINA

19. ZONAS DE ADMINISTRACION DE INSULINA
Causa mas frecuente de irregularidad en la absorción de debe al sitio donde se administra.
• Abdomen rápida
• Región deltoidea: intermedia
• Lenta: muslo y glúteos

20. FACTORES QUE MODIFICAN SU ABSORCION
• Tipo de insulina
• Técnica de aplicación
• Lugar de inyección
• Flujo sanguíneo subcutáneo

21. EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO CON
INSULINA
MATABOLICAS
• Hipoglucemia
• Aumento de peso
• Edema insulinico
LUGAR DE
INYECCION
• Lipodistrofia
• Reacciones alérgicas
SISTEMICAS
• Anafilaxia

22. ESQUEMA TERAPEUTICO
• Se administra una o dos inyecciones al día de
insulina.
• Habitualmente dos tercios de la dosis total de
administra antes del desayuno y el tercio restante
antes de la cena.
Tratamiento
convencional
• Administración de insulina de acción corta(regular,
lispro) antes de cada comida para controlar el pico
de la glicemia postprandial junto con una insulina
de acción intermedia, para mantener los niveles
basales.
Tratamiento
intensivo

23. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION DE
INSULINA
Las insulinas de acción rápida son transparentes y las únicas que se pueden administrar
por vía endovenosa.
 Las insulinas de acción intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser
agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepción de la insulina Glargina, la cual es
una solución transparente que no necesita ser agitada.
Con las nuevas insulinas humanas ya no es imprescindible mantener el vial en el
refrigerador.
Pueden almacenarse a temperatura ambiente hasta por un mes
Los viales que no están en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8ºC,
evitando siempre la congelación.
 Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta
Desechar el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado
de color, si observa grumos o precipitados.

24. PREPARACION
Verificar la prescripción médica de la administración de insulina para seleccionar la insulina
correcta y la dosis.
Conocer los diferentes tipos de insulina, conocer su inicio, concentración máxima y duración.
La insulina no debe mezclarse con otros fármacos.
Verificar la fecha de expiración del vial.
Utiliza siempre jeringuillas de insulina.
La insulina de una marca no debe mezclarse con otras
Si se necesita mezclar insulinas, primero cargar la insulina rápida y después la de acción
intermedia para no contaminarla.
Una vez hecha la mezcla, inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta
característica.

26. ADMINISTRACION
• Como se debe hacer con todo medicamento, revisar los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y hora
correcta.
• Administrar 30 minutos antes de las comidas si se trata de una insulina regular, 10 a 15 minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si
se trata de las de acción intermedia y prolongada.
• Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los brazos, los glúteos y el muslo.
• Rotar los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel.
• Cada inyección debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 centímetros y se debe dejar descansar un área antes de inyectar de nuevo en
ese lugar.
• Educar al paciente acerca del procedimiento de administración de insulina, informándolo del tipo de preparado que recibe, su acción, horario y
factores que afectan su absorción.
• Actualizar las aptitudes de autocuidado con relación a zonas y técnica de inyección.
• Si hay alguna duda en relación con la administración de la dosis de insulina, debe pedir asesoría al médico tratante.
Después de la administración
Valorar en el paciente signos de hipoglucemia.
• Inicialmente se presenta sudor, hambre, parestesias, taquicardia, debilidad, temblor y ansiedad.
• Luego aparece dificultad para concentrarse, confusión, obnubilación, mareo, visión borrosa, pérdida de la conciencia, convulsiones y coma
Observar los sitios de inyección en busca de reacciones alérgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.

28. ADMINISTRACION SUBCUTANEA
• Lavarse las manos
• Invertir el vial o pluma y rodarlo entre las manos
• Cargar las unidades de insulina indicadas.
• Si vamos a mezclar la insulina rápida y la retardada (cargara primero la rápida para no contaminarla
• Desinfectar la zona y dejar secar
• Con la mano no dominante realizar un pliegue de 2 centímetros en la piel
• Bisel hacia arriba
• Colocar la aguja en ángulo de 45 grados (según la cantidad de grasa de la zona)
• Introducir la aguja y aspirar para asegurarnos de no perforar un vaso
• Soltar el pliegue e introducir el medicamento
• Retirar la aguja
• No masajear la zona .

30. ADMINISTRACION INTRAVENOSA
La insulina puede administrarse por vía intravenosa cuando se
requiere su acción en condiciones agudas como por ejemplo la
cetoacidosis diabética, caso en que utilizan únicamente insulinas de
acción rápida y la dosis depende de las concentraciones de la
glucosa en sangre.
La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.
Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la
concentración de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras
demasiado bajas.

31. Gracias