Presentación preparada para el Curso de Quemaduras en el Congreso Anual del Capítulo Chileno del American College. Sistematiza nuestra experiencia actual en Escarectomía en Quemado Grave en adulto y niño en el marco de nuestra estrategia terapéutica.

1. Escarectomía en Quemado Grave Dr. Jorge Villegas Hospital de Urgencia Asistencia Pública Hospital Luis Calvo Mackenna

2. Retirar quirúrgicamente la escara. Escarectomía en Quemados La piel Escara: Piel Necrosada Lesión Inicial Complicaciones

4. Escara Diagnóstico simple cuando el compromiso es de espesor total

5. El Diagnóstico es mas complejo cuando el compromiso es parcial

6. Retirar sólo la piel muerta ¿Cuál es la importancia de un Diagnóstico preciso? Separar la paja del trigo

7. Quemaduras Potencial reparativo espontáneo Células epiteliales viables. Eficacia de la perfusión. Factor estratégico en el Pronóstico Reparación espontánea Reparación Quirúrgica

8. La mayor capacidad de defensa inespecífica y de estímulo para la reparación la tienen las células epiteliales. Queratinocito Mediadores Factores de Crecimiento Proteínas de la reparación

9. Cambio en el Centro de Nuestra Atención De la escara a un nuevo protagonista Giro Estratégico en el Tratamiento Protocolo Terapéutico El Queratinocito

10. Protocolo Terapéutico Dos Ejes Conceptuales 1.- Preservación del Tejido Viable Quemaduras de Espesor Parcial 2.- Escarectomía Precoz y Cobertura Inmediata Quemaduras de Espesor Total

11. Porcentaje de Mortalidad por Grupo de Gravedad entre 2000 y 2005 * * Primer Congreso Chileno de Salud Publica. 2007 17,1 35,5 87,5 2005 25,7 75,4 91,1 2000-2004 Grave Crítico Letal Grupo 22,2 37,5 70 2006-2007 17,1 35,5 87,5 2005 25,7 75,4 91,1 2000-2004 Grave Crítico Letal Grupo RESULTADOS

12. RESULTADOS

13. Escarectomía Total. Resecar un segmento cutáneo comprometido Tangencial. Retirar sólo los elementos necrosados Preservar los elementos viables

15. Reducir el Area a injertar

16. Preservar la Dermis

18. Profundización ¿Un hecho fatal? ¿Iatrogenia? Complicación Evitable

19. De esperar la caída espontánea de la escara A la Escarectomía Precoz

20. Escarectomía Indicación

21. Indicación Espesor parcial. Diferir mientras existan posibilidades de reparación espontánea Primera Distinción Espesor Total Aumentar la Precocidad

22. Quemadura Espesor Parcial 80 % AB

23. La Profundización Aumenta el riesgo de muerte 80 % AB 20 dias

24. 75 % 11 días 75 % 19 días

25. 75 % AB

28. Escarectomía Precoz en pacientes de espesor parcial Con los conocimientos de hoy altamente discutible en extensiones pequeñas Contraindicado en pacientes extensos. Aumento sustantivo de morbilidad y mortalidad

30. Membranas Semipermeables “ Amnios sintético”

31. 15 días Reduce Nº de Intervenciones Evita Profundización

32. Membranas Micro porosas

38. Quemadura Espesor Total

39. Espesor Total Escarectomía precoz cubierta inmediata

43. Escarectomía precoz Oportunidad Pasado el cuarto día ya es tardía Paciente Estabilizado

44. Aumentar la precocidad de la Escarectomía Reducir riesgo de infección Reducir masa de mediadores Modular SRIS (SIRS) Preparar para reparar Hemorragia Mayor cuanto mas tardía la intervención

46. Escarectomía Precoz Ejercicio de Planificación Estratégica Estable hemodinámicamente Fallas de coagulación corregidas. TODO LO POSIBLE

50. Planificación Estratégica. Intervención Escarectomía Precoz Prevenir Hipotermia Acortar tiempo operatorio. No mayor de dos horas. Establecer número de cirujanos. 20%. 2 30%. 3 40%. 4 Reducir hemorragia. Mangos de Isquemia? Infiltración con Solución de Adrenalina /10 6 Adrenalina 1/10 6 Tópica > 20% Dos Electro coaguladores. Dos Arsenaleras

51. Planificación Estratégica Intervención Escarectomía mayor del 10% Cobertura Inmediata : Temporal o definitiva. Auto injerto: Laminar o Expandido Homoinjerto Heteroinjerto

53. ¿Cuando Escarectomía tangencial? La cara

56. 4º día 3 meses

59. ¿Cuando Escarectomía tangencial? Paciente Joven. Niño Bien Nutrido Mesomórfico Sin co morbilidad Sin falla de coagulación Buena Perfusión Periférica Extensión moderada

61. 1984. 90%

63. Cobertura temporal

64. 4 meses 4 días

65. ¿Cuando Escarectomía hasta fascia? En pacientes de alto riesgo. Escarectomías mayores del 20% de SCQ Escarectomías menores en pacientes con mala perfusión

66. 48 Hs.

67. Escarectomía Inmediata en plano útil Homoinjerto de Banco

69. Paciente anciano Paciente Diabético Paciente Hipertenso Paciente Obeso Debilidad en la Perfusión del Celular Hasta Fascia Escarectomía Precoz

75. Quemado por Alta Tensión Caída de altura

78. Resección de necrosis de la pared

79. Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea Alternativa combinada. Agresiva - Conservadora Proteger. Observar

86. En Síntesis Escarectomía en Quemado Grave Diagnóstico Preciso Pronóstico Acotado Indicación Oportuna Planificación Acuciosa Ejecución Cuidadosa Evitando Iatrogenia Personalizar el Tratamiento

87. Muchas Gracias por su atención