Preparada par el IX Congreso Venezolano de Quemadurad

1. IX CONGRESO VENEZOLANO de
QUEMADURAS
Lesiones de vía aérea:
Dr. Jorge Villegas
Jefe de Servicio de Quemados
Hospital de Urgencia Asistencia Pública
Centro de Referencia Nacional

2. El Perfil de nuestros pacientes.
Promedio Edad 43 años
25 % Mayores de 65 años.
37 % SCQ
73 % Mecanismo Fuego
38 % Injuria Inhalatoria
40 % Alcohol excesivo
54 % Tabaquismo
19 % Enfermedad Psiquiátrica previa
15 % Lesión Auto inferida
Obscurecimiento de conciencia 37%

3. Obscurecimiento de conciencia 37%
Alcohol
Drogas Incapacidad para
reaccionar
Patología Psiquiátrica
Fármacos
Senilidad

4. ¿Quemadura respiratoria?
►Calor.
Injuria Inhalatoria ►Gases.
►Partículas.
Diagnóstico de Sospecha
Anamnesis y evaluación inicial.
Fuego en lugar cerrado.
Inflamación de las ropas.
Quemadura profunda de cara y cuello.
¡Compromiso de conciencia previo!
Autoagresión.

5. Optimizar la indicación de Intubación
¿Cómo?
No es fácil.
Analizar
Escenario
Agente
Mecanismo
Estado de conciencia.
Elegir el mejor tubo.

6. Intubación de emergencia. Tubo pequeño
Posible intubación Traumática
Aumento de la infección
Posible lesión de vía aérea
Limitación para Broncoscoscopía
Intubación en sitio de accidente aumenta riesgo
de neumonia. 54%
Intubados en Hospital 38%

7. Problemas en el Diagnóstico
Sobre diagnóstico
►Quemaduras de cara por Líquido caliente
►Quemaduras de cara por arco voltaico
►Quemaduras de cara, espesor parcial por explosión de gas

8. Problemas en el Tratamiento
Aporte de Volumen.
Dificultad para calcular aporte.
Mayor aporte en INIH
el flujo vascular >> pulmones aumenta entre 10 y 20
veces después de la INIH.
Riesgo de la reanimación excesiva.

9. Aporte de la Broncoscopía.
►Diagnóstico
►Seguimiento
►Manejo de moldes de secreción
►Manejo de Atelectasias
►Proceso de extubación
Competencia Glótica

12. Extubación
Competencia
Glótica
Reflujo

13. Herramientas complementarias
Videolaringoscopía
Optica de 30º

15. Conceptos Básicos

16. Injuria inhalatoria en pacientes quemados: Revision
Inhalation injury in burned patient: A review
CESAR PEDREROS P.*, CRISTOBAL LONGTON B.*.
SANDRA WHITTLE V.* y JORGE VILLEGAS C*
* Unidad de Cuidados Intensivos Pacientes Quemados. Hospital
de Urgencia Asistencia Publica, Santiago, Chile.
Rev. chil. enferm. respir. v.23 n.2 Santiago jun. 2007

17. Dr. Daniel Traber de visita en nuestro Servicio

22. Daño por INIH
Tres zonas topográficas
distintos mecanismos de enfermedad
►Región supra-glótica
►Traqueo-bronquial
►Parénquima pulmonar.

23. Obstrucción de las vías aéreas grandes y pequeñas
►Bronquitis necrotizante
►Edema de la pared bronquial
►Broncoespasmo

24. Mecanismo del daño en IIH
Óxido nitroso y dióxido sulfuroso
Combinados con agua >> ácidos corrosivos
Combustión incompleta de muebles y algodón >> aldehídos
Combustión incompleta de polietilenos y poliuretanos >> cetonas y cianuro.
Desplazamiento del oxígeno alveolar
Reducción disponibilidad para el intercambio
Deterioro directo de la utilización del oxígeno

25. Intoxicación con monóxido de carbono (CO) >> principal causa de
muerte en víctimas de incendios
CO ---Hb carboxihemoglobina (COHb).
230-270 veces > afinidad con HB que el
oxígeno >> desplazamiento de la curva de
disociación >> izquierda.
Falla de entrega de oxígeno en los tejidos

26. Vida media de la COHb
250 minutos respirando aire ambiental
40-60 minutos con oxígeno al 100%.

27. b) Vía aérea inferior
obstrucción bronquial por broncoespasmo
obstrucción mecánica por tapones de fibrina
Aumento de la permeabilidad vascular
Alteraciones de la coagulación a nivel local
>> exudados fibrinoides en vías aéreas
>> obstrucción bronquial dentro de 48 horas

28. Descompresión del Tronco y el Abdomen

29. Complicaciones
Distress
Atelectacias
Neumonia
Neumonia abcedada
Sepsis
Falla Respiratoria
Barotrauma
Neumotórax
Destrucción del parénquima
Falla respiratoria catastrófica

30. La INIH aumenta significativamente el riesgo de complicaciones y
muerte del paciente quemado.

31. Asociación Gran Quemado mas IINH
Dificultad para reanimar
Altos requerimientos de volumen
Alto riesgo de Falla pulmonar
Fallecimiento por falla pulmonar >> Sepsis>> FOM
Con cubierta cutánea reparada.

32. Muchas gracias por su invitación
docvillegas@gmail.com
www.cirugiaplasticayquemados.cl