1. Paloma Parra
Luz G. Gutierrez
Rodolfo Valtierra
Samuel Servin
Isaac Valdez

2. PROCESO DE L A
CURACION DE L AS
HERIDAS
INTRODUCCION

3. Los daños que sufren los tejidos como consecuencia de
agresiones, ya sean físicas, químicas o biológicas en
medicina reciben el nombre de lesiones.
La profundidad de las lesiones será en función del
agente agresor y magnitud del daño.

4.  Las heridas son lesiones ocasionadas por
traumatismos mecanicos.
Rotura en tejidos blandos
Fractura
Tejido semirrigido o rigido agredido

5. CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS SEGÚN SU CAUSA
 Por objetos punzocortante

6.  Por contusion

7.  Por proyectil de arma de fuego

8.  Por machacamiento

9.  Por laceracion

10.  Por mordedura

11. CLASIFICACION POR
PROFUNDIDAD

12. LAS HERIDAS SE CLASIFICAN Y SE
RECONSTRUYEN SEGÚN SU PROBABILIDAD
DE INFECCION
 Según su estado bacteriologico:
 Tipo I: herida limpia. No contaminacion exogena
ni endogena->no hay infeccion.
 Tipo II: herida limpia contaminada. Sospecha de
bacterias por tecnica eteril violada de quirofano.

13.  Tipo III: herida contaminada. Hay contaminacion
evidente pero sin infalmacion, ni material
purulento.traumatismos en vias publicas
ointervencione con derrames del tubo digestivo.
 Tipo IV: herida sucia o infectada. Infeccion evolutiva-
>largo tiempo (+12hrs.)o presencia de fuente septica
bien identificada como perforacion de una ulcera
peptica

14.  Cuando solo son del tipo I y II se sutura directamente
los planos, del tipo III se sutura de forma parcial y por
lo general las del tipo IV no se suturan, solo se
aproximan para dejar salir el material purulento.

15. SECUENCIA DE CAMBIOS DE
LA CICATRIZACION
 El proceso por el cual se llegan a sanaar las
heridas se divide en 3 etapas:
 Fase inflamatoria
 Fase proliferativa
 Fase de remodelacion

16. FASE INFLAMATORIA
 En esta van a participar:
 Plaquetas: produciendo prostaglandinas
vasoconstrictoras como el tromboxano para
favorecer a las hemostasia y ayudar en la
formación del coagulo.
 Después por la salida de plasma y otros
elementos de la sangre se desencadena la cascada
de la coagulacion, formando el coagulo de fibrina.

17. FASE PROLIFERATIVA
 Al igual que la inflamacion, la proliferacion
celular tiene elementos fundamentales para la
reconstruccion de herida
 Epitelizacion: la respuesta de las cels.
Epidermicas comienza dentro delas 1ras 24hrs
despues de la lesion.
 La mitosis tarda un poco mas, por lo general de
48-72hrs despues de la lesion.

18.  Angiogenesis: el terminno se utiliza para designar la
proliferacion de células endoteliales o nuevos vasos.
 También estas células participan en lo que es la matriz
de la herida (sustancia fundamental) compuesta de
proteinas fibrosas que ayudan a la formación de
colágena.

19.  Van a aparecer fibroblastos entre 48 y 72hrs y junto
con los nuevos vasos y la matriz van formar el tejido
llamado ¨granulacion¨ el cual constituye unoo de los
signos macroscopicos de evolucion de la herida hacia la
cicatrizacion.
 Todo esto para que las células tomen n a apariencia
similar a la que tuvieron en condiciones basales

21. CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
- Mecanismo biológico por medio del cual las
dimensiones de una herida extensa y no suturada
disminuye durante la cicatrización
- Las fuerzas contráctiles producidas por este
tejido son resultado de una transición entre
fibroblastos y el musculo liso

22. CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
 El cito esqueleto de los miofibrobalstos contienen
filamentos de las proteínas contráctiles actina y
miosina que ubican sobre las líneas de
contracción
 La contracción depende de la población celular y
de la concentración de colágena en la herida

23. FASE DE REMODELACIÓN
 Cuando ha sido reparada la rotura de la
continuidad de los tejidos, el estimulo angiogeno
disminuye en intensidad
 tensiones elevadas de oxígenos en los tejidos se
inicia un periodo en el que la herida madura,
presenta remodelación morfológica, disminuye la
hiperemia y su vascularidad

24. FASE DE REMODELACIÓN
• Las macromoléculas dérmicas como la
fibronectina, acido hialuronico, los
proteoglucannos, y la colagena funcionan como
andamio para la migración celular y soporte de
los tejidos
• El aumento progresivo del deposito de colagena
alcanza su máximo entre 2 a 3 semanas después
de la lesión
• Aproximadamente 42 días después de la lesión la
cicatriz contiene el total de la colagena que ha de
acumula

25. FASE DE REMODELACIÓN
 La remodelación representa entonces un
equilibrio entre síntesis y degradación que se
efectúa por medio de enzimas
 La hialuronidasa inicia su actividad hacia la
segunda semana de la evolución de la herida
 Los activadores del plasmininogeno convierte a
esta substancia en plasmina la cual a su vez
degrada algunas proteínas como la fibrina
 Las colagenasas son secretadas por los
granulocitos, macrófagos, los fibroblastos, y las
células epiteliales

26. CONCEPTOS DE REGENERACIÓN,
REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN
 La curación de la heridas es un proceso
biológico fundamental que depende de la
capacidad de la célula primordial para
multiplicarse diferenciarse y reemplazarse
a los tejidos que perdieron su viabilidad.
 Desde la antigüedad se ha observa dado
que la capacidad de regeneración esta
suprimida en los tejidos especializados y
en la actualidad se presume que esto
sucede a nivel de la expresión genética

27. CONCEPTOS DE REGENERACIÓN,
REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN
 La amputación de órganos o la resección de
tejidos llega a sanar con la formación de una
cicatriz fibrosa formada con tejido conectivo en la
que participa solo en forma mínima la
regeneración se recupera la continuidad física
pero no se restituye la forma original ni la
función.

28. CÉLULAS MADRE Y REGENERACIÓN
DE TEJIDOS
 Las células que permanecen en el estado
indiferenciado se llaman células madre, células
tallo, troncales, o progenitoras
 Están indentificadadas como los actores de la
renovación constante de los tejidos, su actividad
es mucho mas aparente en la renovación de los
epitelios y de los elementos figurados de la
sangre

29. TIPOS DE
CICATRIZACIÓ
N

30. CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN
 Son las heridas en las que no hay
complicaciones, sus bordes son netos y
limpios sanan en menos de 15 días cuando
los tejidos se aproximan por medios de
fijación en estos casos el metabolismo de
la colagena es sano.
 Laremodelación por la actividad de la
colagena se produce una cicatriz lineal
fina de apariencia similar a las líneas de
palma de la mano

31. CIERRE PRIMARIO RETARDADO
• Por lo general es una herida abierta
durante varios días con objeto de permitir
que se limpie, una ves establecido el
tejido de granulación sano, se realiza el
cierre quirúrgico en forma diferida o
retardada y se espera que evolucione de
modo similar al cierre primario
• Asi se permite que los mecanismo de
normales de defensa disminuyan el
numero de bacterias y eliminen el tejido
muerto

32. CIERRE POR GRANULACIÓN
• En México es usualmente llamado cierre
por granulación
• Su evolución toma mas de 15 días para
sanar debido a que las fuerzas naturales
de la contracción son complejas y el
epitelio debe cubrir mayor superficie
• Cuando estas heridas son muy extensas o
existen circunstancias patológicas que
impiden la contracción y la formación del
epitelio sano la herida llega a permanecer
abierta por mas tiempo

33. REEPITELIZACION
 Son lesiones dermoepidermicas del tipo de las
excoriaciones que solo implican el epitelio y la
porción superficial de la dermis curan por
regeneración
 Cuando la perdida de piel no afecta sus capas las
células epiteliales residuales los folículos pilosos
y las glándulas sebáceas activan células que
emigran y se reproducen [ara cubrir la dermis
expuesta con nuevas células epiteliales
 Al no haber deposito de colagena no se produce
contracción y por lo tanto no queda cicatriz

34. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Determinar que posibilidad de evolución de la herida
en relación a su estado bacteriológico.
 Cierre Primario  H. Limpia
 Cierre Primario  H. Limpia Contaminada
Profilaxis de la
infección + Drenaje
preventivo

35. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 La herida no debe ser suturada con tensión excesiva de
los tejidos
 Las suturas de sostén se colocan en las fascias
aponeuroticas y en la dermis
 Los hilos de sutura fabricados con hebras trenzadas
tienen mas posibilidad de albergar bacterias.

36. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Utilizar la mínima cantidad necesaria de hilos y
materiales remanentes en un herida
 Utilizar suturas absorbibles acorde al tiempo de
cicatrizacion esperado por zona tratada.

37. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Se recomienda suturas subdermicas finas absorbibles
en niños
 Los bordes de la piel nunca deben estar, invertidos,
evertidos o sobrepuestos.
 Si se sutura erróneamente se puede provocar necrosis
de la zona afectada.

38. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Se disminuyen las posibilidades de infección si se logra
hemostasia efectiva y se elimina tejido necrotico.
 Las incisiones hechas con instrumentos cortantes
cicatrizan mejor que las hechas con electrocauterio,
criocauterio o láser.

39. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Los agentes antisépticos son útiles para limpiar la piel
intacta, pero utilizados en el interior de las heridas
inhiben la proliferación celular.
 La herida limpia y suturada debe estar cubierta
durante las primeras 48 horas. Después de ese tiempo
ya se formó un sello de epitelio y la herida se cubre con
gasas solo por seguridad.

40. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Por lo general las heridas abiertas y contaminadas que
no tienen mucha extension cierran por granulacion o
segunda intencion.
 El cambio frecuente de las gasas desprende el tejido
muerto, los restos celulares y cuerpos bacterianos y
expone limpio el tejido de granulacion

41. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Cuando las heridas abiertas son demasiado extensas
para que lleguen a contraerse y se puedan cubrir de
epitelio es preferible cubrirlas oportunamente con
injertos libres de piel, o bien, se llena el defecto con
colgajos cutáneos que se deslizan de las regiones
adyacentes.

42. LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL MANEJO DE LAS
HERIDAS
 Cuando la contaminacion bacteriana es elevada se
prefiere optar por el cierre retardado.

43. HERIDA CRÓNICA ABIERTA
 Son lesiones que no cicatrizan en el tiempo
normal.
 Denota que existe el potencial de cicatrización
pero esta temporalmente bloqueado.

44. CAUSAS LOCALES DE
RETRASO EN LA
CICATRIZACIÓN
 Infección
 Enfermedades Arteriales Obstructivas
 Defectos en la técnica quirúrgica
 Presencia de tejido necrotico
 Aproximación No Anatómica
 Radioterapia

45. CAUSAS GENERALES DE
RETRASO EN LA
CICATRIZACIÓN

46. CICATRIZACIÓN EN TEJIDO FETAL

47. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

48. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CICATRIZ QUELOIDE

49. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CICATRIZ HIPERTROFICA

50. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE

51. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
CONTRACTURA (DE DUPUYTREN)

52. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
DEHISCENCIA

53. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
EVENTRACION

54. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
FISTULACION

55. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
ULCERA

56. HEMOSTASIA
 Maniobra en la cual se
detiene el sangrado de
los vasos que se han
seccionado y se
dividen o separan lso
vasos interpuestos
para no incrementar
la pérdida de sangre

57.  Cuando se secciona la pared de un caso
sanguíneo, la sangre que sale tiende a
coagularse espontáneamente en el sitio,
impidiendo una mayor pérdida.

58.  Pero cuando los vasos
lesionados son de
calibre importante el
sangrado no se
detiene y se presenta
la hemorragia, en este
momento el cirujano
tiene que ejecutar la
maniobra quirúrgica
conocida como
hemostasia

59. HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
TEMPORAL
 Con esta maniobra se busca detener el sangrado de
modod inmediato y se usa mientras no se pueda
aplicar el medo definitivo.
 En la hemostasia temporal se recurre a medios
mecánicos como la presión.

60. HEMOSTASIA QUIRÚRGICA
TEMPORAL

61.  La hemostasia
instrumentada es muy
precisa porque se hace
con instrumentos que
ocluyen y fijan de
manera temporal el
vaso o los vasos que
sangran; la más
comun es la
hemostasia por
pinzamiento.

62.  El medio más técnico
en cirugía consiste en
identificar en forma
oportuna los vasos que
se han de seccionar,
aplicar dos pinzas
hemostáticas en cada
lado y dividirlos entre
ellas.

63.  Pinzas arteriales o vasculares, de bocado
atraumático:
Estas pinzas toman el vaso sin dañar sus paredes
y lo ocluyen transitoriamente.

64. MÉTODO HEMOSTÁTICO TEMPORAL
 Taponamiento: Se hace con compresas o tiras
de gasa para detener hemorragias “en capa”
producidas por múltiples lesiones de vasos
pequeños que serían difícil de localizar
individualmente. Se ejerce compresión en
organos como el hígado, páncreas o pulmon.

65. TAPONAMIENTO

66. HEMOSTASIA DEFINITIVA
 Es la que se hace quirúrgicamente al obliterar en
forma directa y permanente los vasos sangrantes
o al reconstruir la solución de continuidad de las
paredes de un vaso sanguíneo roto.

67. LIGADURA DE LOS VASOS
 Es el método más
empleado. En pequeños
vasos sangrantes en el
tejido adiposo se usa por
lo común hebra de catgut
simple de calibre 2 a 3-0.
 Para vasos
arteriales:material
inabsorbible o absorbible
sintetico del mismo
calibre.

68. TRANSFIJACIÓN
 El vaso o tejido que se
desea obliterar se
traspasa con aguja e
hilo, se rodea el
elemento anatómico
con el hilo y se anuda
firmemente.
 Se usa para la
ligadura de vasos
grandes o tejidos muy
vascularizados.

69. RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
 Cuando no se desea
obliterar vasos de gran
calibre que están
sangrando, se toman los
dos cabos del vaso con
pinzas arteriales de
bocado atraumático y se
hace reconstrucción
arterial para restablecer
el flujo de sangre al
retirar las pinzas.
 Ej: vasos de la
importancia de los
ilíacos y femorales

70. GRAPAS METÁLICAS
 Se colocan con una pinza especial para obliterar
individualmente vasos de pequeño calibre en las
zonas de dificl acceso o que etsan rodeadas con
tejido laxo.
 Se aplica con una pinza especial que rodea el
vaso por ocluir; a medida que el mecanismo del
aplicador se acciona las mandíbulas cierran la
pieza metálica que se deja alojada en forma
permanente en los tejidos.

71. GRAPAS METÁLICAS
Ej: neurocirugía y en la
cardiovascular

72. CERA DE HUESOS
 En el hueso no es posible realizar ligaduras así
que, por lo general, se oblitera el tejido sponjoso
sangrante con cera de abejas estéril que se unta
en la superficie ósea y detiene el sangrado.

73. HEMOSTASIA POR MEDIOS
QUÍMICOS
 Estos métodos no son tan utilizados dado a que no hay
ningún sustituto para la hemostasia quirúrgica.
 Dentro de estos métodos tenemos los siguientes:
Oxitocina (contracción
del útero después del
• Compresa de gelatina parto).
• Celulosa oxidada. Astringentes
• Colágena (vasoconstricción).
microcristalina
• Trombina para uso
tópico Oxigenación
• Adhesivos Biológicos. hiperbárica

74. COMPRESAS DE GELATINA
 Es una substancia hemostática absorbente que es una
solución de gelatina purificada a la que se ha dado
consistencia espumosa, secada y esterilizada con calor seco.
 Su tamaño puede variar.
 Para su utilización, esta se sumerge en un suero salino
caliente y se exprime contra una superficie plana antes de
entregarla al cirujano.
 Cuando se coloca sobre un área de hemorragia capilar, la
fibrina se deposita en los intersticios y la compresa se
hincha, formándose una coágulo resistente.

75.  Ésta puede absorber
45 veces su propio
peso en sangre.
 Demora de 20 a 45
días en reabsorberse.

76. CELULOSA OXIDADA
 Son derivados absorbibles de celulosa y
se obtienen en forma de compresas
similares al algodón absorbente o
mallas de gasa, como mallas fibrilares o
en polvo.
 Se oprime fuertemente contra el sitio de
hemorragia hasta lograr la hemostasia.
 Al contacto con la sangre la celulosa
oxidada forma inmediatamente un
coagulo. Esta aumenta de tamaño y
forma un gel que inhibe la hemorragia.

77. COLÁGENA MICROCRISTALINA
 Es un polvo hecho con el corion de bovino
perfectamente purificado que se usa como hemostático
tópico.
 Esta al ponerse en contacto con una superficie de
hemorragia capilar, se logra la hemostasia por la
adhesión de las plaquetas y el rápido deposito de
fibrina entre los intersticios de la colágena cuya
cohesión es un propiedad inherente.

78. TROMBINA
 Es una enzima que se extrae de la
sangre de bovino y se usa como
hemostático tópico.
 Tiene la propiedad de acelerar la
coagulación de la sangre y detener
la hemorragia capilar.
 Solo se utiliza de forma local, nunca
intramuscular o intravenosa.

79. ADHESIVOS BIOLÓGICOS.
 Es mas fisiológico el uso de plasma autólogo
obtenido de la sangre del paciente que se opera o
de un solo donante, llamado homólogo.
 El fibrinógeno, tibio a 37 C, se aplica con un
volumen igual de trombina para obtener
hemostasia en las superficies sangrantes.

80. MÉTODOS MECÁNICOS
INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA.
 Las pinzas para ocluir vasos tienen bordes dentados en
la parte que “pinza”, se estabilizan con una cremallera
y se controlan con unos anillos.
 Se utilizan para tomar pequeñas cantidades de tejido
o para comprimir vasos sanguíneos.
 Existen una gran variedad de modelos de pinzas que
se usan para obtener hemostasia.
 Entre algunas de las mas importantes dado a
importantes cirujanos son:

81.  Toda pinza hemostática tiene
un bocado, una cruz, ojos para
Liston los dedos y una cremallera de
Pean cierre, se diferencia en sus
Kocher tamaños y en la forma,
longitud y en la delicadeza del
Halsted bocado.
Crile

84. TÉCNICA DE HEMOSTASIA EN
PLANOS SUPERFICIALES
 Después de la incisión de la piel y al iniciar la división
del tejido celular subcutáneo, los planos comienzan a
sangrar; el ayudante y el cirujano colocan una
compresa que absorba la sangre en cada uno de los
lados de la incisión.
 La maniobra tiene el doble propósito de exponer los
planos mas profundos al separar las compresas y
realizar hemostasia comprimiendo en forma directa los
pequeños vasos generalmente dejan de sangrar en
pocos minutos por el solo mecanismo fisiológico.

86. ELECTROCAUTERIO
 Otra técnica de hemostasia para planos
superficiales es el uso del electrocauterio.
 El oscurecimiento del vaso indica que se ha
coagulado o carbonizado y como resultado
tenemos la hemostasia.
 No se debe abusar del uso del electrocauterio
porque podría causar una inflamación secundaria
a la quemadura.

88. BIBLIOGRAFÍA
 Cirugia Educacion quirúrgica
Abel Archundia
3era. edición
panamericana
 Tecnicas de quirofano de Berry y Kohn
Lucy Jo Atkinson
Mary Louise Kohn
Quinta edición.
interamericana