1. Monitoreo transanestésico en el
traumatismo craneoencefálico

2. MANEJO DEL PACIENTE CON TEC

3. GENERALIDADES
 Permeabilidad de vías respiratorias
 Ventilación adecuada
 Controlar hemorragias

4. FTEC leve
(ECG: 14-15 ptos)
A.Anotar:
B.Examen clínico
C. Exámenes auxiliares

5. Manejo:
 Dar de alta con indicaciones: dieta,
analgésicos, antibióticos, antitetánica.
 Consultar sí: cefalea, vómitos o signos
preocupantes.
 No usar no corticoides ni sedantes.

6.  80% de todos los pacientes
 Despiertos, amnésicos.
 Breve pérdida de conciencia
 3% deterioro inesperado a disfunción neuronal
grave
 TAC en:
 Pérdida de conciencia por más de 5 minutos
 Amnesia
 Cefalea grave
 ECG < 15
 Radiografía de columna cervical en:
 Dolo espontáneo
 Dolor a la palpación en línea media del cuello.

7.  Radiografía de cráneo
 Fracturas lineales o deprimidas
 Posición en la línea media de la glándula pineal
 Niveles hidroaéreos de los senos
 Neumoencéfalo
 Fracturas faciales
 Cuerpos extraños

8.  Sintomático  Asintomático
 Neurológicamente  Despierto
anormal  Alerta
 Hospitalización  Observado
 Reexaminado
 Alta

9. FTEC Moderado
(ECG: 09-13 ptos)
• 10% de pacientes
• Siguen órdenes sencillas
• Confusos o somnolientos
• Déficit neurológicos focales
• 10-20% se deterioran al coma
• TAC al ingreso y otra control en 12-24
horas

10. Manejo:
Colocar vía EV.
Tomar muestra de sangre
Solicitar TAC, Rx.
Neumopatía aspirativa: antibióticos
Hematoma: 1°manitol
2° cirugía
No uso de corticoides ni sedantes.

11. TEC Grave (ECG: 03-08 ptos)
 No sigue órdenes
 Apresurar diagnóstico y tratamiento
A. Revisión y reanimación
• Estabilización cardiopulmonar inmediata
• Vía aérea y ventilación
 Intubación endotraqueal
 Oxígeno a 100%
• Circulación
 En hipotensión, administración de volumen inmediato
 Lavado peritoneal diagnóstico

12. B. Examen neurológico
 Escala de Glasgow
 Respuesta pupilar de la luz
 Evaluar movimientos de “ojos de
muñeca”, oculovestibulares y respuestas
corneales.
 Utilizar vecuronio para intubación
C. Examen secundario
 Dilatación pupilar y pérdida de respuesta a la luz
herniación del lóbulo temporal

13. TERAPEUTICA DEL TEC
LIQUIDOS PARENTERALES
 Mantener volemia normal
 Solución salina o lactato Ringer
HIPERVENTILACION
 Moderada y periodos breves
 Mantener PaCO2 en 35 mmHg

14. MANITOL
 Disminuye presión intracraneana
 Solución al 20% 1 g/kg en bolo
 En deterioro neurológico agudo
 No usar en pacientes hipotensos
FUROSEMIDA
 0.3-0.5 mg/kg IV

15. ANTICONVULSIVANTES
 Epilepsia postraumática en 5% de TEC cerrado y
15% de TEC grave
 Factores para epilepsia tardía
 Convulsiones tempranas
 Hematoma intracraneano
 Fractura de cráneo deprimida
 Fenitoína 1 g

16. Manejo:
 Colocar cabeza elevada a 30°.
 Control de PVC (meta 5 a 10cmH2O)
 Evitar hipoxemia.
 Convulsiones: Fenitoina 5 mg/kg EV lento.
 Sonda nasogástrica.
 Cambio postural.
 No administrar corticoides.

17. Consecuencia de la Hiperventilación
sostenida
 Se activa la glucólisis por activación de la
glucosa fosfoquinasa, incrementa la actividad de
la 2,3 difosfo - glicerato.
 En casos de hiperventilación severa la albúmina
pierde iones Hidrogenión y es capaz de ligar
calcio iónico produciendo hipocalcemia
sintomática.

18. Consecuencias de la
Hiperventilación
 La alcalosis desvía la curva de disociación de
hemoglobina a la izquierda lo que se traduce
como una mayor afinidad de este compuesto al
oxígeno y por lo tanto una menor entrega a los
tejidos.

19. Consecuencias de la
Hiperventilación
 La hipocapnia y la alcalosis altera el metabolismo
de muchos fármacos.
 La excreción de algunos fármacos también
cambia ante los cambios de pH del organismo.

20. Consecuencias de la
Hiperventilación
 La hipocapnia disminuye la perfusión de la
mayoría de los órganos incluyendo a las arterias
coronarias y puede incrementar el riesgo de
isquemia miocárdica.

21. Consecuencias de la
Hiperventilación
 En el pulmón la hiperventilación ocasiona una
disminución de la PCO2 esta a su vez ocasionará
vasodilatación y bronconstricción y como
consecuencia una alteración y pérdida de la
relación normal ventilación/perfusión.

22.  Presión arterial
 La hipotensión dobla la mortalidad en
pacientes con TEC severo (55% Vs 27%)
independientemente de:
 La edad.
 El Glasgow
 La hipoxia y los traumas asociados.
 Hipotensión intraoperatoria.

23.  La PAS aunque más fácil de medir no mide
la PAM, la que refleja mejor la PPC

24. El manejo de la presión arterial es fundamental
 LEV
 Vasopresores e inotrópicos
 Evitar las soluciones hipotónicas.
 Soluciones hipertónicas
 Disminuye la cantidad de LEV para restaurar la PPC
 Efectos sobre la respuesta inflamatoria.
 Reducción teórica del edema cerebral.

25.  Presión intracraneana PIC
 Presión de perfusión cerebral:
Presión sanguínea dentro de el tejido intracerebral que tiene como
objetivo mantener un flujo sanguíneo que supla las necesidades
metabólicas del cerebro.
PPC = PAM – PIC.
Autoregulación: Capacidad del árbol vascular cerebral, específicamente
de las arteriolas de mantener un FSC constante a pesar de los cambios
en la PPC .
 Se da con valores de PPC entre 50 – 150 mm/hg .
 Los valores cambian en el paciente hipertenso.

26.  Manifestaciones clínicas
 Cefalea. : V par.
 Depresión del estado de conciencia.
 Parálisis del VI par.
 Papiledema.
 Triada de cushing (bradicardia, hipertensión y depresión
respiratoria)
 Focalización neurológica.
 Signos de herniación inminente

27.  Monitoreo del paciente
 Monitoreo de la PIC.
 Monitoreo constante de los signos vitales.
 Ventilación
 Oxigenación.
 Electrocardiograma.
 Glucosa sanguinea.
 Balance de líquidos.
 Capnografía y saturación de oxigeno.

28.  Monitoreo de la PIC :
 Muchos signos de incremento de la PIC son
imposibles de valorar. Pacientes comatosos.
 Papiledema aunque es un signo real es infrecuente
después de la lesión cerebral.¹
 Signos clínicos como la postura de extensión o
dilatación pupilar pueden estar presentes en
ausencia de HEC.
 La mayoría de terapias son efectivas por un periodo
de tiempo variables.

29.  El propósito es mejorar la habilidad clínica para
mantener una adecuada PPC y oxigenación.
 Se ha demostrado mejores resultados clínicos en
pacientes con TEC quienes se les ha medido la
PIC.¹
 La PPC debe ser mantenida entre 60-75 mm/hg en
pacientes con aumento de la PIC, en un intento
por evitar la hipoperfusión y la isquemia.

30.  TEC cerrado.
1. Paciente con Glasgow de 3-8 y con
anormalidades en la TC.
2. Pacientes con Glasgow de 3-8 sin
anormalidades en el TC pero con:
1. Edad mayor de 40 años.
2. Posturas motoras unilaterales o bilaterales.
3. PAS menor de 90 mm/hg.

31.  No olvidar las medidas básicas
 Optimización del retorno venoso.
• Elevación de la cabeza 30º
 Mantener la cabeza en posición neutra.
 Es una estrategia segura.
 Evitar el incremento de la presión intraabdominal.

32.  Evitar los collares cervicales.
 Evitar estímulos que produzcan valsalva.
 Adecuada sedación y analgesia
 Premedicación: lidocaina 1 mg/kg
 Fentanyl
 Inducción:
- Etomidato 0.3 mg/kg
- Propofol 1 mg/kg
 Paralisis:
- Rocuronio 1,2 mg/Kg
- Succinil-colina 1-2 mg/kg

33.  CONTROL GLUCEMICO
 El TEC se asocia con la liberación de
hormonas contrareguladoras y esteroides
endógenos por la activación del eje hipófisis-
adrenal.
 El aumento de la glucemia se correlaciona
con el pronóstico.
 El incremento de la glucemia promueve el
metabolismo anaerobio con la acumulación
de ácido láctico. Daño secundario.

34.  HIPOTERMIA
TERAPEUTICA
El TEC se relaciona con
 Formación de ROILS
 Disfunción mitocondrial.
 Proteolisis
 Apoptosis.
 Aumento de la
permeabilidad vascular.
 Pérdida de la función de
la BHE.

35.  Craniectomía descompresiva
• Es una medida de rescate.
• Baja la PIC en un 15% , si se abre además la dura la
PIC desciende un 70%.
• Estudios observacionales y de cohorte reportan
mejores resultados neurológicos en ECV, TEC y
HSA.
• Complicaciones
 Hidrocefalia
 inflamación hemorrágica ipsilateral al sitio craniectomía

36. Criterios de inclusión
1. Estudios aleatorizados o cuasialeatorizados.
2. Que definieran el tipo de lesión en el TAC.
3. Monitorización de la PIC.
4. Se separo la edad
5. La craniectomía sin abrir la duramadre se
consideró suboptima.
6. Una disminución de 10 mm/hg en la PIC se
considero significativa.