Las 3 oraciones son: 1) La hiperbilirrubinemia es una condición común en los recién nacidos que causa ictericia o coloración amarilla de la piel y mucosas. 2) La bilirrubina se acumula en la sangre cuando el hígado del recién nacido no puede procesarla y eliminarla lo suficientemente rápido. 3) La función de enfermería incluye monitorear los signos vitales, aplicar tratamientos como la fototerapia, educar a los padres y brindar

1. VI CURSO NACIONAL DE ENFERMERIA : NUEVAS TENDENCIAS EN EL PROCESO DEL CUIDADO
MATERNO Y DEL RECIEN NACIDO CRITICO.
HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL NEONATO:
Lic. Esp.-Eva Edith Berrios pacheco
Enf. Asist. Intermedio IV - INMP
Octubre 2014
Intervención de Enfermería

2. Como definimos Hiperbilirrubinemia
La hiperbilirrubinemia es un cuadro o
patología de riesgo, de gran
importancia, ya que su principal signo
clínico, es la ictericia, Es la coloración
amarillenta de la piel, mucosas
relacionadas a un exceso de
bilirrubina en la sangre del niño.
Refleja un desequilibrio temporal
entre la producción y la eliminación
de bilirrubina. se presenta en 60% a
70% de los recién nacidos.

3. LA BILIRRUBINA EN EL FETO Y NEONATO
 Antes del nacimiento, la placenta elimina
la bilirrubina del feto y es procesada por el
hígado de la madre.
Inmediatamente después del nacimiento, el
propio hígado del bebé empieza a encargarse
del trabajo, pero esto puede tomar tiempo. Por
consiguiente, los niveles de bilirrubina en un
bebé normalmente son un poco más altos
después del nacimiento.
 La vida media del glóbulo rojo del RN es
más corta, alrededor de 90 días comparada
con 120 días en el adulto

4. LA BILIRRUBINA CONJUGADA (BC)
• Es el producto resultante de la
descomposición normal de los
glóbulos rojos.
• Normalmente la bilirrubina se
procesa en el hígado y se excreta
en forma de bilis a través de los
intestinos.
• La ictericia aparece cuando la
bilirrubina se acumula en la
sangre porque el hígado de los
recién nacidos no es capaz de
descomponerla y eliminarla con la
suficiente rapidez
Los niveles de bilirrubina directa, se consideran
elevados cuando es mayor de 1 .5 - 2 mg/dl ó es
mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.

5. Aparece Bilirrubina NO Conjugada cuando:
• Bilirrubina supera la capacidad
de unión de la albúmina.
• Existe hipoalbuminemia.
• Presencia de substancias y/o
factores que desplazan o
debilitan la unión de la
bilirrubina con la albúmina.
LA BNC LIBRE PUEDE PASAR
AL SNC Y OCURRIR DAÑO
CEREBRAL

6. Fisiológica Patológica
Hiperbilirrubinemia
Hemolítica No hemolítica
•Lactancia
materna
•Hipotiroidismo
•Estenosis
pilórica
•Sangre
extravascular
•Síndrome
Incompatibilidad
AOB
Incompatibilidad
Rh
Esferocitosis
Deficiencia de
glucosa
Indirecta
Hiperbilirrubinemia
Directa
Ictericia
•Sepsis bacteriana
• Torchs
•Atresia biliar
•Quiste del colédoco
•Hepatitis
•Fibrosis quística
•Hemolisis severa

7. Ictericia por
CLASIFICACION DE LA ICTERICIA
incompatibilidad
por ABO
Ictericia por
incompatibilidad
Ictericia por la factor RH
Lactancia
Ictericia No
Fisiológica
Ictericia Fisiológica
CLASIFICACION
SEGÚN
ETIOLOGIA

8. CAUSAS DE LA ICTERICIA
aumento de la producción
de la Bilirrubina
Aumento del vol.
Hematíes /Kg.
Aumento de la circulación
entero hepática
Defecto en la captación
FISIOLOGICA
ICTERICIA
FISIOLOGICA
Disminución de la
Excreción
Defecto en la conjugación

9. ¿COMO DIFERENCIAMOS ?
Ictericia fisiológica
Inicio después de las
24 horas
Dura no mas de una
semana
BT menor a 12 mg/dl
BD no aumenta
No hemolisis
Ictericia Patológica
Inicia antes de las 24
horas
Dura mayor a una semana
en RNT
BT mayor de 12mg/dl.
BT aumenta mayor de
12mg/dl
BT aumenta mayor de
5mg/dl dia
BD mayor de 2mg/dl.
Hemolisis.

10. ¿Que Factores Predisponentes se dan
en la Hiperbilirrubinemia?
 Mayor número de eritrocitos.
 Menor sobrevida del glóbulo rojo.
 Eritrocitos envejecidos en proceso de destrucción.
 Ingesta oral disminuida, y escasa flora intestinal (mayor
circulación entero-hepática).
 Insuficiente funcionalidad hepática.
 Presencia de sangrados y hematomas.

11. ¿Cuales son los signos de alarma en RN
con Hiperbilirrubinemia?
Historia familiar de enfermedad
hemolítica
Acolia.
Coluria
Inicio de la ictericia en el primer
dia o prolongación después de
diez días
Fiebre o hipotermia
Rechazo al alimento
letárgia
Vómitos
Hipoactividad

12. Utilidad del Escala de KRAMER para valorar
R N. Hiperbilirrubinemia?
Zona 1 Ictericia de la cabeza y cuello 5mg/dl
Zona 2 Ictericia hasta el ombligo de 5 a 12 mg/dl.
Zona 3 Ictericia hasta las rodillas de 8 a 16mg/dl.
Zona 4 Ictericia hasta los tobillos de 10 a18mg/dl.
Zona 5 Ictericia plantar y palmar mayor de
15mg/dl.

13. Cuales son los valores aprox. Para iniciar
fototerapia en R N. Hiperbilirrubinemia?
Edad en horas Considerar
fototerapia
fototerapia Exanguinio si
fracasa
fototerapia
Exanguinio y
fototerapia
intensiva
25-48 Mayor de 12 Mayor de 15 Mayor de 20 Mayor de 25
49-72 Mayor de 15 Mayor de 18 Mayor de 25 Mayor de 30
Mas 72 Mayor de 17 Mayor de 20 Mayor de 25 Mayor de 30

14. Cuales son los TRATAMIENTOS R N. con
Hiperbilirrubinemia?
Fototerapia: a través de éste
método la disminución de la
bilirrubina se produce por foto-oxidación
de ésta a través de la
piel y las sustancias resultantes
se excretan por la bilis,
deposiciones y orina.
Exanguinio transfusión

15. CUALES SON COMPLICACIONES Y /O
SECUELAS
ENCEFALOPATIA CRONICA
KERNICTERUS
PARALISIS
CEREBRAL,DISFUNCION
AUDITIVA,DEFICIT
INTELECTUAL,RETARDO
MENTAL DISTURBIOS
EXTRAPIRAMIDALES.

16. ¿Cual es nuestra función como Enfermera
en el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
PREVENCION
Todas las acciones de
promoción y prevención
En la comunidad, en los
Consultorios externos.
Educación a la madre durante
el embarazo sobre los riesgos
de una hiperbilirrubinemia.
Mas aun si hay factores de
riesgo maternos.

17. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
IDENTIFICAR Y PRECISAR LOS
FACTORES DE RIESGO
Grupo Rh
Coombs Directo
nivel sérico de bilirrubina-
Examen físico en busca de
determinar los signos clínicos,
la intensidad, de la ictericia.
Evaluación, Valoración,
Diagnostico de
Enfermería ,Cuidados
Enfermería

18. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia?
Después de Analizar los factores
de riesgo se debe tener en
cuenta los Enfoques de Riesgo,
las Teorías del cuidado, los
Necesidades Básicas. las áreas
físico emocional social etc. y
hoy el aspecto de la
interculturalidad de los padres.
Diagnostico de
Enfermería
Priorización de los
problemas
Diagnostico de Enfermería

19. ¿Cual es nuestra función como enfermeras
en el cuidado de seguimiento al RN con
Hiperbilirrubinemia?
SEGUIMIENTO
Educando a la madre y el
padre sobre la importancia
de los controles.
Realizar visitas domiciliarias
a los recién nacidos de alto
riesgo.
Atención durante el control
de crecimiento y desarrollo y
de inmunización
Derivándolo oportunamente
a los especialistas según la
identificación de problemas
potenciales.

20. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?
1.- Valorar el estado de conciencia
2.- Monitorear los signos vitales
3.- Valorar resultados de Hg, Hematocrito, bilirrubina sérica,
grupo sanguíneo, y factor Rh, en la madre y el niño prueba de
Coombs directa.
4.- Evaluar al recién nacido en búsqueda de signos y síntomas de
hiperbilirrubinemia.
5.- Aplicar tratamiento medico indicado.

21. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?
6.- Proteger los ojos del neonato
7.- manipular al neonato dentro de la cuneta o incubadora.
8.- Control de temperatura, corporal, cada seis horas .
9.- Incentivar a la lactancia materna.
10.- Aplicar tratamiento medico indicado.
11.- Mantener la hidratación adecuada considerando el exceso de
perdidas insensibles asociadas a la fototerapia
12.-Mantener el ambiente tranquilo limpio y libre de ruidos fuertes
13.- Propiciar los espacios de alojamiento para madres durante la
lactancia.

22. ¿Cual es nuestra función como Enfermera en
el cuidado al RN con Hiperbilirrubinemia en
el hospital?
14.- Brindar comodidad y confort.
15.- Orientar ala familia respecto ala salud del neonato.
16.- Brindar apoyo emocional a la madre
17.- Registrar todas las acciones de enfermería en las notas

23. Flujograma de atención